自閉兒童語言功能發(fā)育遲緩

最新的美國兒科學(xué)會發(fā)布的育兒指南推薦：兒童在18個月大和24個月大的時候就算沒有發(fā)育遲緩的現(xiàn)象，也需進行兒童自閉癥的相關(guān)檢查。

兒童自閉癥檢查應(yīng)該常規(guī)化

最新的美國兒科學(xué)會發(fā)布的育兒指南推薦：兒童在18個月大和24個月大的時候就算沒有發(fā)育遲緩的現(xiàn)象，也需進行兒童自閉癥的相關(guān)檢查。

該建議的目的在于通過全面的早期檢查以利于對兒童孤僻癥進行早期的診斷和治療，從而減少對兒童的影響。并且目前的學(xué)術(shù)觀點也傾向于認為，早期的檢查有也有助于兒童自閉癥及其他的精神異常取得更好的預(yù)后效果。

兒童自閉癥的癥狀

發(fā)現(xiàn)和診斷兒童自閉癥的一個主要癥狀便是語言功能的發(fā)育延遲。患該病的兒童往往開始說話的年齡要比正常小孩晚一些。此外，還有一些癥狀出現(xiàn)在嬰兒會說話以前，而這些恰恰正是經(jīng)常被父母所忽略的東西。

一些早期癥狀可以在嬰兒1周歲的時候被我們發(fā)現(xiàn)，其中包括：

(1)無法跟父母進行眼神交流，眼睛無法跟父母對視。

(2)當(dāng)父母呼喚其名字時，嬰兒無法產(chǎn)生反應(yīng)和應(yīng)答的表現(xiàn)。

(3)無法識別父母的手勢，無法對外界刺激做出正常的反應(yīng)。

一些不典型的癥狀包括：

(1)12個月大的時候，嬰兒還沒有喃喃自語或一些表達情感的動作。

(2)16個月大的時候，嬰兒還不會說話。

(3)24個月大的時候，嬰兒還無法說兩個詞以上的句子。

(4)在任何年齡，都沒有語言或社交功能。

此外，當(dāng)嬰兒更喜歡手電筒、鑰匙、圓珠筆，而不是毛茸茸的動物娃娃或地毯等軟的東西，有時候，也會提示嬰兒有發(fā)育遲緩和自閉癥的可能。但其中的研究者之一Plauche

Johnson博士指出，正常的嬰兒有時候也會有這種現(xiàn)象，手電筒、鑰匙、圓珠筆比動物娃娃更能引起他們的注意，所以，這并不是一個非常準確的標準。但有這種異常傾向的嬰兒患兒童自閉癥的可能性更大。

一位美國德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心兒科教授對該指南進行評論：“雖然沒有任何的癥狀能確定地去診斷兒童自閉癥，但卻是這些癥狀能引起父母的注意，以更好的去進行積極地預(yù)防、診斷和治療。”

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殺蟲劑引發(fā)兒童自閉癥

許多被引用的環(huán)境因素包括飲食、殺蟲劑、傳染、麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗、汞和鉛。但它們其中沒有一個被確認為是明確的病因。過去，矛頭都指向了自閉癥患者的父母，人們質(zhì)疑他們沒有養(yǎng)育好自己的子女。專家認為，光是將責(zé)任推卸給患者父母的情況已經(jīng)一去不復(fù)返了，而且“環(huán)境因素更可能是身體層面的原因而非心理層面的”。

《自閉癥、大腦和發(fā)展》的作者理查德·雷斯強調(diào)，多數(shù)自閉癥病例都能歸咎于某一污染物質(zhì)，當(dāng)胎兒在子宮中正處于易受損傷的階段，而孕婦暴露于一些有毒物質(zhì)(即使其對多數(shù)正常人并無損害)環(huán)境中，胎兒大腦的關(guān)鍵部分就極易被損壞。

正因為如此，所有的文獻都強調(diào)對自閉癥患者早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的重要性。專家指出，從治療的角度出發(fā)，有些早期治療不一定要等到確診而應(yīng)在初查結(jié)果顯示出自閉癥癥狀后馬上開始。因為，人的大腦在其發(fā)展的早期具有較大的可塑性，對來自外界的影響包括行為療法的干預(yù)反應(yīng)較好。具體到幼兒自閉癥的治療，越來越多的文獻與報告確認，治療的早晚是決定療效的重要因素。

自閉癥兒童教育矯治的策略

自閉癥兒童的教育矯治，根據(jù)上述目標及原則，在訂定教育策略時，首先要注意學(xué)生的個別差異，行為特征以及現(xiàn)在和未來的需要，因此一定要有詳細的個別化的評估，才能建立個別化的矯治策略。其次，自閉癥的教育矯治有很多需要個別學(xué)習(xí)，尤其能力較差、年齡較小的學(xué)童，來矯正缺陷行為，但是游戲、人際關(guān)系與社會性行為、社會性語言溝通等，不是一對一的學(xué)習(xí)方式可以學(xué)得的，因此團體的學(xué)習(xí)經(jīng)驗和個別的學(xué)習(xí)一樣重要。第三，自閉癥常缺乏主動學(xué)習(xí)和溝通的意愿與能力，因此教育矯治需要有計劃的結(jié)構(gòu)化的積極參與的矯治策略，而且要一面執(zhí)行一面評估檢討，以達成教育目標。

一般而言，在制訂個別矯治計劃時，教師一定要對一般兒童的能力和學(xué)習(xí)過程有充分了解，對自閉癥的人際關(guān)系、社會性行為、語言溝通等能力的缺陷有所認識，才能根據(jù)這些知識編訂自閉癥個別教學(xué)方案。茲舉二例說明如下：促進語言發(fā)展，需要基本的學(xué)習(xí)語言的能力，而大部分自閉癥兒童這方面的能力顯然不足，因此教育策略就是直接教他能力可及的溝通方法，若實在缺乏口語的能力，那么就要考慮教其它的，如手勢或溝通板等溝通方法。促進語言發(fā)展需要透過交談來學(xué)習(xí)詞匯及其應(yīng)用?？墒亲蚤]癥兒童在這方面卻表現(xiàn)不理人、不主動，別人和他溝通時缺乏反應(yīng)，因此在教育策略上，一方面要促進社會性行為的發(fā)展，使其不會那么被動并促進人際關(guān)系的互動，一方面有計劃地安排人際互動讓他學(xué)習(xí)交談。促進語言發(fā)展需要在社交場合用語言溝通，可是自閉癥兒童即使有語言也不大會在社交場合適當(dāng)?shù)乇磉_出來。教育策略則要事先教他不會的社交語言，然后安排實習(xí)的機會。若已經(jīng)有語言但不會在適當(dāng)?shù)那榫呈褂?，我們就要提示誘導(dǎo)他表達出合于情境的語言，并給予增強，使正確使用的語言增加。當(dāng)然在教育策略上，從一開始就要強調(diào)實用語言的教育，如此才能使他們所學(xué)的詞匯雖不多，但均有實用的價值而能保存下去。實驗發(fā)現(xiàn)鷹架式教學(xué)技巧，可以有效促進有語言者敘述和回答的能力。

從以上的說明可以了解自閉癥的教育矯治是相當(dāng)個別化的。就整體教育體系而言，到底自閉癥學(xué)童應(yīng)在何種情境學(xué)習(xí)才恰當(dāng)呢？臨床資料顯示，學(xué)齡前經(jīng)過矯治的兒童，約有20%可在普通班學(xué)習(xí)，無可否認的，他們?nèi)杂谢蚨嗷蛏僮蚤]癥的缺陷及過份行為，可能干擾一般同學(xué)的學(xué)習(xí)，對沒經(jīng)驗的老師構(gòu)成負擔(dān)，可是如從融合教學(xué)、回歸主流及自閉癥兒童的需要而言，讓這些能力好的學(xué)生在普通班透過適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)，他可以從同學(xué)處學(xué)到正常語言溝通的技巧，學(xué)習(xí)正常的人際關(guān)系，使他更加正常。依筆者追蹤研究發(fā)現(xiàn)，他們長大成人之后大都能謀得工作，自食其力，是教育的最佳回報。30%自閉癥兒童其能力無法完全適應(yīng)普通班，需要部分時段接受資源教室的協(xié)助。還有50%自閉癥學(xué)童，其能力難以全時或部分時段在普通班而需要在自閉癥兒童特殊班、啟智班、啟智學(xué)校就讀，對這一部份的學(xué)童，其能力較差，常無語言，因此其教育矯治目標應(yīng)以自我照顧及促進個人生存能力為主。

自閉癥的特殊教育，即使在先進國家也在不斷實驗摸索，我們目前則在起步階段，還要更多實征研究及實驗教學(xué)，以發(fā)展最適合自己社區(qū)的教育模式。

兒童自閉癥的表現(xiàn)

主要癥狀就是不與別人交往和建立正常的社會關(guān)系。患兒沉靜在自己的世界里，無法用語言、表情、動作跟別人甚至自己的父母進行溝通、交流。有的孩子在開始時會被誤認為是弱智或性格內(nèi)向，還有的孩子在一兩歲時看起來很正常，到3歲左右才發(fā)現(xiàn)有異類表現(xiàn)。孤獨癥患者學(xué)習(xí)正常人的語言會很困難，與人交流及與外界溝通也很困難，他們可能會重復(fù)幾種動作(拍手、搖擺)。當(dāng)日常生活中出現(xiàn)變化，他們會強烈抵制。孤獨癥對行為的影響，除了語言和社交困難外，還會有父母、家人面前表現(xiàn)得極為亢奮或沮喪。

具體：

1.早期表現(xiàn)，極度孤獨，不會對親人微笑。喂奶時，患兒不將身子緊貼大人。伸手去抱時，患兒無迎接姿勢，不會伸手做被抱的準備，不會將身子貼近母親，眼睛也不看抱他的人。

2.社交困難，特別孤獨，與人缺乏交往，缺乏感情聯(lián)系，即使對父母也毫不依戀，如同陌生人。但與陌生人相處，又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對眼的凝視，不會以這種方式表達感情與要求。不愛玩，不愛做游戲?；純旱?歲左右，常還無朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應(yīng)，常常說出或做出一些不合社交的事情來。

3.語言發(fā)育遲緩或障礙?；純和ǔ＞}默，或說話呈模仿語言，象鸚鵡學(xué)舌似地模仿別人的語言。對語言的理解表達能力低下，無法理解稍微復(fù)雜一點的句子，不會用手勢表示“再見”。不會理解和運用面部表情、動作、姿態(tài)及音調(diào)等與人交往。缺乏想象力和社會性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板，代詞錯用，如“我要”說成“你要”，或?qū)⒆约悍Q為他。與外界交流困難，不能將生詞與其含義相聯(lián)，用手勢而不是語言與人交流。

4.儀式性和強迫性行為。由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅持重復(fù)刻板的游戲模式，重復(fù)一些身體工作，重復(fù)相同的生活，如反復(fù)給玩具排隊，總要玩弄自己的腳趾，穿衣順序相同，堅持某些物件的擺置形式，不能變動。一旦有所變化，他們會極為沮喪，別人變動，患兒便大吵大鬧。對自己房間的任何變化也都會表示反對和不安，加家具的移位、裝飾品的變化等。

5、腦部智力大多低于正常人，只有20%的人智商高于正常人或與正常人相當(dāng)。

6、對某些物件，如一只杯子、一塊磚，表示出特殊興趣，甚至產(chǎn)生依戀，而對親人卻不產(chǎn)生依戀。

此外，有的患兒還可能有感知障礙，對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認知障礙，智力低下，抽象思維能力很差，少數(shù)患兒可能伴有癲癇發(fā)作?；脊陋毎Y的孩子有時會聾，對聲音沒反應(yīng)。正常孩子會被聲音例如狗叫驚嚇，而孤獨癥小孩會無動于衷。他們對疼痛、冷熱也不太敏感，不愛交朋友，寧肯獨自一人，很少會接觸別人的眼睛或笑。

對于孤獨癥患兒來講，只有早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、進行行為矯治，才能幫他們縮短與正常社會的差距，讓他們早日融入社會。如何才能發(fā)現(xiàn)孩子在早期的孤獨癥傾向呢？

以下的18種行為就是孤獨癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時具備以下7種行為，就應(yīng)該懷疑他有孤獨癥傾向了。

1.對聲音沒有反應(yīng)

2.難于介入同齡人

3.拒絕接受變化

4.對環(huán)境冷漠

5.鸚鵡學(xué)舌

6.喜歡旋轉(zhuǎn)物品

7.莫名其妙地發(fā)笑

8.抵抗正常學(xué)習(xí)方法

9.奇怪的玩耍方式

10.動作發(fā)展不平衡

11.對疼痛不敏感

12.缺乏目光對視

13.特別依賴某一物品

14.不明原因的哭鬧

15.特別好動或不動

16.拒絕擁抱

17.對真正的危險不懼怕

18.用動作表達需求

智力發(fā)育異?；蚴亲蚤]癥

智力是一個人的各種認知能力的綜合，包括觀察能力、注意力、記憶力、思維能力和想像能力，其核心成分是抽象思維能力。智力也可以說是人們利用以往的知識解決新問題的能力，是一種適應(yīng)環(huán)境的能力。

正常兒童在出生半年后就有智力的活動，此時的智力是伴隨于嬰兒的直覺行動思維的出現(xiàn)而出現(xiàn)，在性質(zhì)上與成年時期的不同，屬于感知運動性智力。到1歲半以后，隨著語言的發(fā)展，智力的發(fā)展加速，到4歲時測得的智力商數(shù)與兒童后期的智商成高度相關(guān)，智力水平也達到了成年期最高智力的一半，10歲以后智力緩慢發(fā)展，23-25歲左右停止發(fā)展，智力達到一生的最高水平。

在每個自閉癥兒童，智力水平表現(xiàn)很不一致，少數(shù)患兒在正常范圍，但大部分患兒表現(xiàn)為不同程度的智力缺陷。許多患兒不能順利的進行智力測驗，在臨床上，有時只能根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)綜合評價，大體上估價智力受損水平。國內(nèi)外的研究資料表明，在對患兒詳細地進行智力測驗后對他們的智力水平進行歸類，發(fā)現(xiàn)在所有自閉癥患兒中50%為中度以上的智力缺陷(智力商數(shù)小于50)，25%

為輕度智力缺陷(智力商數(shù)為50-69)，25%

智力正常(智力商數(shù)大于70)。智力正常的被稱為高功能自閉癥。在有智力障礙的自閉癥患兒，他們的智力發(fā)展與正常兒童不同，有的患兒2-3歲以前智力正常，在此以后才出現(xiàn)智力低下。

智力與社會交往能力、智力內(nèi)部各能力之間明顯的不均衡。如有些兒童測得的智商很低，而從他們的語言能力來判斷，智力的損害要輕得多。有的兒童不會說話，某些操作能力則可能接近正常水平，有些兒童其他能力很低，以至不能接受智力測驗，但排列圖形或背數(shù)測驗的成績則達到正常水平。另外，使用智力測驗與適應(yīng)行為量表兩種方法評定出的智力受損程度往往不一致。國內(nèi)有人研究發(fā)現(xiàn)，在能夠接受智力測驗的自閉癥兒童中、智力測驗評定的智力商數(shù)等級明顯地高于生活適應(yīng)能力評定的水平，這說明高功能自閉癥兒童的智力處于正?；蚪咏Ｋ剑麄兊纳钸m應(yīng)能力卻存在明顯的障礙。

遺傳因素造成兒童自閉癥

自閉癥不是由于父母的養(yǎng)育態(tài)度所造成，它的成因目前醫(yī)學(xué)上并無定論，很可能是多方面的因素造成腦部不同地方的傷害。至于可能造成自閉癥的因素，則有下列幾項：

一、遺傳的因素

20%的自閉癥患者中，他的家族可找到有智能不足、語言發(fā)展遲滯和類似自閉癥的。此外，自閉癥男童中約10%有X染色體脆弱癥。

二、懷孕期間的病毒感染

婦女懷孕期間可能因德國麻疹或有流行性感冒等病毒感染，使胎兒的腦部發(fā)育受損傷而導(dǎo)致自閉癥。

三、新陳代謝疾病

如苯酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調(diào)和障礙，會影響腦神經(jīng)訊息傳遞的功能，而造成自閉癥。

四、腦傷

包括在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成大腦發(fā)育不全，生產(chǎn)過程中早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒腦傷，以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造

成腦部傷害等因素，都可能增加自閉癥機會。

預(yù)防方法

到目前為止，沒有特殊的預(yù)防方法，也就是沒有預(yù)防針或特殊的方法

可以預(yù)防自閉癥。一般性預(yù)防主要是預(yù)防腦傷，譬如重視產(chǎn)前檢查，母親在懷孕前應(yīng)對德國麻疹等已具備免疫能力，在生產(chǎn)的過程應(yīng)避免

腦傷、生產(chǎn)之后也應(yīng)避免造成腦傷的因素等，如此便可降低出現(xiàn)自閉癥的機會。

調(diào)皮兒童或患“高端自閉癥”

●阿斯伯格綜合征常見于調(diào)皮兒童，易被誤診為多動癥或性格障礙。

●患兒本身可能很聰明并具備特殊才能，如悉心引導(dǎo)，長大后從事的職業(yè)有可能與兒時特長相關(guān)，可以積極化弊為利。

剛剛過去的“世界自閉癥日”，讓社會對不肯開口說話、活在自己世界里的小天使們有了更多的認識和關(guān)注。但你聽說過“高端自閉癥”嗎?與閉口不言的普通自閉癥患兒大相徑庭，這群孩子很可能是班上的“搗蛋王”，活潑好動，不聽指揮，且喜歡打破砂鍋問到底，看似更像“多動癥”，但其實，他們很可能患了“阿斯伯格綜合征”，即語言發(fā)育正常的高功能自閉癥。

專家介紹，這種病臨床發(fā)病率甚至高于普通的孤獨癥，而它的危險之處在于：不被老師和家長認知，所以教育手段單薄;表現(xiàn)更易被界定為性格障礙或多動癥。“其實這些孩子本身可能很聰明并具備特殊才能，如悉心引導(dǎo)，長大后從事的職業(yè)很可能與兒時特長相關(guān)，可以積極化弊為利。”專家表示。

患兒常被誤診為多動癥

幾乎每個學(xué)校都會有這么幾個讓老師和家長頭痛不已的孩子：注意力不集中、無端興奮、永遠多動、話多、課堂紀律差、做事我行我素、極其“以自我為中心”。這類孩子很可能背上多動癥的“罪名”，但其實他們很可能患了與多動癥截然不同的病癥阿斯伯格綜合征。

“程度厲害的患兒還遠不止于此，具體表現(xiàn)為會對老師和家長的指令聽而不聞，有時會在上課時離開座位，走出教室;人際關(guān)系差、不合群，從不考慮別人的感受，經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生沖突，受同學(xué)排擠;行為較同齡孩子幼稚，顯得過于單純，不懂迂回;情緒易波動、易發(fā)脾氣;喜歡重復(fù)問問題，有打破砂鍋問到底的勁頭;說話滔滔不絕，不在于對方是否感興趣;不怕羞、不怕陌生人，"自來熟"表現(xiàn)嚴重……總體來說，這種孩子給老師和家長的感覺是：以自我為中心、不合群、行為幼稚、注意力分散、聰明古怪。”中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院兒童神經(jīng)?？浦魅瘟_向陽教授介紹說。

但對于這些兒童，在多年延續(xù)至今的教育制度下，往往老師和家長更多關(guān)注其“多動、注意力分散、課堂紀律差”等缺點方面，而這些表現(xiàn)不是換來師長們的打罵不休，就是常成為首診主訴，被誤診為多動癥。

該病屬于自閉癥高端形式

阿斯伯格綜合征與孤獨癥同屬于孤獨癥譜系障礙的疾病亞型，是一種較常見的兒童發(fā)育行為疾病，其發(fā)病率高于典型孤獨癥，是一種高端形式，屬于一種高功能的自閉癥。

據(jù)介紹，該病的患兒往往機械記憶能力很好，如認路、記憶火車時刻表、地鐵站或公交站牌等;他們可能對某些領(lǐng)域或?qū)W科如生物、地理、自然等有較深入的了解;他們的智力和語言能力是正常的，有時甚至?xí)褂靡恍┏烧Z、典故或者說出一些讓大人感到吃驚的話，顯得文縐縐，像個小大人;雖然他們和小朋友的相處常常有沖突，但是他們卻是有交流和交往愿望的，只是缺乏人際交往技巧，不懂得如何和別人打交道，從而容易受同齡人排斥。另外，他們可能行為比較刻板、固執(zhí)、思考問題直來直去，顯得不是那么靈活，還存在手眼協(xié)調(diào)能力以及精細動作能力差等問題;比較討厭寫作業(yè)，可以口若懸河般地說出某件事情，卻不能將所說的寫在作業(yè)本上。

“當(dāng)然，這些表現(xiàn)在每一個孩子身上不盡相同，程度也不一樣，但他們有著共同的核心障礙：社交困難。因為其語言及智力水平發(fā)育大多正常，所以孩子的社交困難往往在早期不易被家長和老師察覺，加上國內(nèi)對該癥認識不足，造成其漏診誤診較多?！绷_向陽介紹，阿斯伯格綜合征患兒往往伴隨注意力渙散、多動、課堂紀律服從性差的問題，故學(xué)齡期患兒往往因為以上表現(xiàn)而就診于兒童心理行為門診。

目前該病教育手段較單薄

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院兒童心理行為門診的郭嘉醫(yī)生介紹，由于國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對該病的認識時間還較短暫，所以目前研究較為有限，可供家長和老師參考的教育手段也比較單薄。但他表示，還是有大的原則可以供老師和家長遵循的：對孩子行為的理解和寬容就是首當(dāng)其沖應(yīng)該做到的。

郭嘉介紹，監(jiān)護者、教育者首先要明確，患兒的問題行為不是有意調(diào)皮搗蛋，而是他們有一個特殊的大腦，其出現(xiàn)的問題行為與其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，這是理解孩子的第一步。接著，要學(xué)會對孩子的一些瑣碎問題行為充分容忍，不要事無巨細地把關(guān)，更不要用“乖孩子”的標準去要求他們。老師對患阿斯伯格綜合征的孩子也要區(qū)別對待，要采用靈活多樣的方法教育他們，而不是在課堂上大聲呵斥。

應(yīng)對患兒的特殊能力給予培養(yǎng)

包容理解還算容易做到，如何對患兒的問題和行為進行矯正才是真正的現(xiàn)實大難題?！拔覀兘ㄗh，對于嚴重干擾課堂紀律、妨礙他人及不符社會規(guī)則的行為，必須去面對解決。”郭嘉介紹，老師和家長可采用“角色扮演游戲”、“問題行為(錄像)分析”或“正確行為示范表演”等形式教育孩子;必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物干預(yù)也可以明顯改善孩子的注意力分散、多動、易興奮暴躁的癥狀。