院感的自查報告

院感的自查報告范本五篇。

撰寫報告能夠幫助我們及時總結工作，特別是當我們完成一項任務時。很多情況下，我們需要撰寫報告，可能你現(xiàn)在正在尋找一份范文來參考。今天，我給大家分享一篇非常值得一讀的“院感的自查報告”文章，感謝你的閱讀，希望這篇文章能夠給你帶來快樂，并與你的親人分享！

院感的自查報告 篇1

為了預防、控制乃至消除傳染病，保障人民群眾的健康，對傳染病防治實行預防為主的方針，分類管理，使我院的傳染病管理納入規(guī)范化。我院對傳染病管理進行了自查，現(xiàn)報告如下：

一、管理機制

醫(yī)院領導對傳染病管理非常重視，成立了以院長、副院長為組長、副組長，各相關處室負責人為主要成員的“預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領導小組”；相應成立了“傳染病防治領導小組”、“‘二號病’防治領導小組”、“傳染病管理科（掛靠保健科）”，從組織機構上保證了傳染病的規(guī)范化管理。

二、規(guī)章制度

以《傳染病防治法》為依據，建立了一系列的規(guī)章制度，包括：“疫情報告制度”、“疫情登記制度”、“門診病歷日志制度”、“傳染病管理制度”、“傳染病疫情報告制度”、“傳染病疫情管理檢查制度”、“傳染病疫情資料建檔制度”、“傳染病疫情管理獎懲制度”、“分診臺工作制度”、“消毒隔離與個人防護制度”、“發(fā)熱門診工作制度”、“隔離留觀室工作制度”、“腸道門診工作制度”、“傳染病管理科工作制度”、“傳染病法規(guī)知識培訓制度”等，做到了對傳染病的管理有法可依、有據可查。

三、人員職責

從院領導到傳染病管理的相關人員，進行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。

四、人員培訓

為了規(guī)范傳染病的管理，規(guī)定了新入院的醫(yī)務人員必須進行傳染病相關知識培訓，對全院醫(yī)務人員進行傳染病相關知識定期培訓，組織全體職工反復學習了《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)以及上級衛(wèi)生行政主管部門的有關文件精神，組織學習傳染病相關的理論知識，反復學習我院有關傳染病管理的各項規(guī)章制度，提高了醫(yī)務人員對傳染病的認識和專業(yè)水平。

五、應急措施

我院成立了由院長任組長的預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領導小組，成立了由院長為組長的傳染病防治領導小組、一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由相關人員立即報告院傳染病防治領導小組，采取相應的措施。

六、疫情管理

根據我院傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責。門診、急診室，均填寫了門診日志，若發(fā)現(xiàn)傳染病人或可疑傳染病人，填寫在傳染病登記本上，并填寫疫情報告卡，送本院防保科，除門診日志項目不齊，各登記本均已逐項詳細填寫。

質量檢查一次，接受主管部門的批評指導。業(yè)務院長、防保科主任、醫(yī)務科主任對本院的疫情報告管理進行了不定期檢查。

七、重大傳染病管理

醫(yī)院對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂了處置予案，必要時可立即啟動預案。

八、消毒管理

醫(yī)院成立了以主管業(yè)務的副院長和總護士長牽頭的消毒管理委小組，與各科室部門密切配合，使消毒隔離措施落實到位。定期進行消毒監(jiān)測，保證了消毒效果。

九、宣傳教育

我院由保健科和健康教育管理科主辦傳染病宣傳板報，每年4期，宣傳傳染病的防治知識。

十、不足之處及整改措施

1、人員學習不夠，決定以后在一年四期培訓學習的基礎上適當增加；

2、制度還需進一步落實；

3、有關傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；

4、門診日志項目不齊，現(xiàn)已按排重新印制。

院感的自查報告 篇2

遵照棗陽市衛(wèi)生局關于醫(yī)療質量檢查有關醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院醫(yī)院管理工作總結匯報如下：

一、醫(yī)院感染機構

1、院領導分工專門有一位副院長負責預防保健工作，領導掛帥，全院也完成了醫(yī)院感染三級網：醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理科，各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開會議，每周下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。

2、醫(yī)院感染管理科負責日常醫(yī)院感染工作。

3、經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。

4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

5、抓好宣傳教育、培訓工作，對全院醫(yī)務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核，成績達優(yōu)秀以上。

6、醫(yī)院感染管理能做到標準化、規(guī)范化，發(fā)放了衛(wèi)生部新制定編寫的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室，以供學習應用。

7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，上半年醫(yī)院感染率為“0”，傳染病漏報率為“O”。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：

我院有完善的監(jiān)測制度

1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。

2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。

3、對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。

4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月有生物指示菌監(jiān)測。

5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

6、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴格的監(jiān)測制度。

7、醫(yī)院感染管理科對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結合。

8、手術室、產房、供應室能嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。

9、全院各重點科室的細菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達標。

三、抗菌素使用情況

上半年抗菌素使用率78．5％，各科室基本按照《抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。

四、存在問題：

1、消毒、滅菌觀念有待加強。

2、有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

3、供應室設備有待完善。

院感的自查報告 篇3

在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內感染今后的管理工作，現(xiàn)將我科本年度院內感染控制工作自查報告如下：

一：抓好日常工作對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。

二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。

三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的.強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。

四：科人員院感知識培訓，增強全科醫(yī)護人員控制院內感染意識。

五：垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。

六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。

七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。

但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會不斷吸取經驗、虛心學習，力爭把科內感染控制工作做得更好。

院感的自查報告 篇4

2.無菌技術試題 [A 型題]

1、取用無菌溶液時，應首先核對：

A、瓶簽 B、瓶身有無裂縫 C、瓶蓋有無松動 D、溶液有無沉淀 E、溶液有無渾濁 [答案]A

2、外用溶液開啟后，其使用的時間不能超過：

A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]C

3、無菌容器打開后，應記錄開啟的日期、時間，其有效時間不超過：

A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]C

4、鋪無菌盤時，其無菌盤的有效期為：

A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]A

5、下列哪項戴、脫無菌手套的操作是錯誤的：

A、戴手套前先將手洗凈擦干 B、核對手套袋外標明的手套號碼，無菌日期 C、取出滑石粉，用后放回袋內 D、戴好手套后，兩手置腰部水平以上 E、脫手套時，將手套口翻轉脫下 [答案]C

6、清除物品上除芽孢以外的所有致病微生物的方法稱為：

A、滅菌 B、無菌 C、消毒 D、清潔 E、抑菌 [答案]C

7、下述哪項符合無菌技術操作原則：

A、無菌操作前30 分鐘清掃地面 B、無菌包潮濕待干后使用 C、取出的無菌物品未用立即放回原處 D、治療室每周用紫外線照射一次 E、操作時手臂保持在腰部水平以上 [答案]E

8、在無菌技術操作原則中，預防交叉感染的關鍵措施是：

A、操作區(qū)域要清潔、寬敞 B、取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗 C、一份無菌物品只能供一個病人使用 D、無菌物品與非無菌物品分別放置 E、無菌物品疑有污染不可再用 [答案]C

9、下列哪項違背了無菌技術操作原則：

A、打開無菌容器蓋時，蓋的內面向上放置 B、手持無菌容器時，應托住邊緣部分 C、倒取無菌溶液時，手不可觸及瓶塞的內面 D、戴手套的手不可觸及另一手套的內面 E、揭開無菌盤時，雙手捏住蓋巾外面雙角 [答案]B

10、下列哪項不符合無菌物品的管理原則：

A、無菌物品與非無菌物品分別放置 B、無菌包上必須注明滅菌日期 C、已打開過的無菌包48 小時后必須重新滅菌 D、取出的無菌敷料不得放回原容器內 E、無菌包的有效期為7 天 [答案]C

11、無菌盤于2Pm鋪好后，在下列什么時間前可使用：

A、6Pm B、7 Pm C、8 Pm D、11 Pm E、次日2Pm [答案]A 12卵圓鉗浸泡于無菌容器中，消毒液面高度應：

A、鉗長的1/2 處 B、軸節(jié)下2cm C、軸節(jié)處 D、軸節(jié)上2-3cm E、軸節(jié)上5cm [答案]D

13、取用無菌溶液時下列哪項作法不符合無菌原則：

A、打開瓶蓋，常規(guī)消毒瓶塞 B、雙手將橡皮膠塞邊緣向上翻起 C、手握瓶直接倒液入無菌容器中 D、倒液后即消毒瓶塞蓋回 E、剩余溶液在24 小時內可用 [答案]C

14、長28cm的持物鑷，浸泡消毒時，容器內消毒液面的高度應為：

A、10cm B、12cm C、14cm D、18cm E、20cm [答案]C

15、鋪無菌盤時，除哪項外都是正確的：

A、用無菌持物鉗夾取治療巾 B、注意使用治療巾邊緣對齊 C、治療巾開口部分及兩側反折 D、有效期不超過6 小時 E、避免潮濕和暴露過久 [答案]D

16、無菌包內物品未用完，下列哪項處理是錯誤的：

A、按原痕回包扎好，帶端不打結 B、注明開包日期、時間 C、包內物品被污染或無菌包被浸濕，須重新滅菌 D、24 小時后失效 E、4 小時后失效 [答案]E

17、使用無菌持物鉗，下列哪項是錯誤的：

A、應浸泡在盛有消毒液的大口容器內 B、液面浸沒軸節(jié)以上2-3cm C、每個容器只能放一把持物鉗 D、取鉗時應將鉗端閉合 E、可用于取消毒的油紗布 [答案]E

18、無菌貯槽一經打開其有效使用時間為：

A、2 小時 B、4 小時 C、12 小時 D、24 小時 E、7 天內 [答案]D

19、經高壓滅菌的紙塑包裝物品，其有效期為：

A、1 年 B、2 年 C、3 年 D、半年 E、1 年 [答案]D 20、病區(qū)盛放消毒溶液的容器每周更換消毒滅菌：

A、1 次 B、2 次 C、3 次 D、4 次 E、5 次 [答案]B

21、小劑量、單包裝的皮膚消毒液，開啟后其有效期為：

A、三天 B、每天 C、一周 D、兩周 E、兩天 [答案]C

22、佩戴口罩時要讓口罩緊貼面部，完全覆蓋：

A、口腔和鼻子 B、口腔和下巴 C、口鼻和下巴 D、口腔 E、鼻子 [答案]C

23、藥物過敏試驗或特殊護理技術操作前應備齊：

A、所需用品和必要的急救藥品、物品和器材 B、常用藥品，以便搶救時用 C、常用物品，以便搶救時取用方便 D、所有過敏試驗或特殊護理技術操作前都應備齊防護用具 E、給患者床邊備好便器 [答案]A

24、實施護理技術操作后：

A、向患者/家屬交代必要的注意事項 B、告訴患者或家屬操作步驟 C、治療環(huán)境應清潔，整齊 D、向患者或家屬解釋操作目的 E、向患者解釋操作中的不適 [答案]A

25、干式無菌持物筒開啟后其有效時間為：

A、8h B、6h C、4h D、2h E、1h [答案]C [X 型題]

1、無菌持物鉗的使用原則下列哪些是正確的：

A 用來夾取滅菌物品 B 到遠處取物時應連同容器一起搬移到物品旁使用 C 無菌持物鉗及浸泡容器應隔日消毒一次，保持其無菌 D 取放無菌持物鉗時，鉗端可觸及容器口邊緣 E 使用時保持鉗端向下，不可平持和倒轉 [答案]ABE

2、布置無菌區(qū)域時要保持操作區(qū)：

A.清潔 B.寬敞 C.消毒 D.明亮 E.一般處理 [答案]ABD

3、無菌物品的使用和保管，正確的是：

A.不可暴露在空氣中應存在于無菌容器內 B.取出后未污染可立即放回 C.取用時必須使用無菌鉗 D.應放在干燥固定地方 E.懷疑已被污染不能使用 [答案]ACDE

4、執(zhí)行無菌技術操作時，應遵循的原則是：

A.洗手、衣帽整潔、戴口罩 B.必須用無菌持物鉗取無菌物品 C.從無菌容器內取出的無菌物品未用完立即放回 D.無菌包開包后，有效期為24 小時 E.無菌盤有效期為4 小時 [答案]ABDE

5、進行無菌操作時，無菌手套不慎被刺破或污染應：

A.立即消毒破口 B.立即更換 C.再加戴一副無菌手套 D.小心操作，不讓破口碰及無菌物品 E.立即停止操作 [答案]BC

6、常用的持物鉗有：

A.卵圓鉗 B.三叉鉗 C.長鑷子 D.短鑷子 E.大彎鉗 [答案]ABCD

7、進入暴發(fā)型流感等呼吸道隔離病房時，醫(yī)護人員戴口罩要注意：

A.佩戴兩個外科醫(yī)用口罩 B.佩戴紗布口罩 C.口罩持續(xù)使用6-8 小時 D.口罩須緊貼面部并完全覆蓋口鼻、下巴 E.有金屬片的一邊向下 [答案]ACD

8、脫手套時正確的是： A.不管有無污染，直接脫下 B.自手套口翻轉脫下 C.先將手指部分拉下 D.將脫下的手套放在黑色垃圾袋內 E.已脫手套的手不能直接接觸另一手套的外面 [答案]BE

9、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，她應評估準備待消毒物品的： A.名稱 B.材料 C.構造 D.性能 E.使用要求 [答案]BCDE

10、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，小陳應做的防護工作：

A.洗手 B.戴口罩 C.戴手套 D.戴防水圍裙 E.戴護目鏡 [答案]ABCDE

11、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，配好的消毒液應做好標簽并標明：

A.消毒液的名稱 B.有效濃度 C.配制時間 D.有效期 E.盛放的器械名稱 [答案]ABCDE

12、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，小陳在測定消毒液的有效濃度時，你認為 哪些做得不對：

A.用攪拌棒將消毒液充分混勻 B.手持濃度監(jiān)測試紙，一端放在消毒液上，浸泡5s 后取出 C.靜置1s 后與試紙包裝上的比色板對照 D.記錄所監(jiān)測的消毒液濃度 E.消毒液每日檢測有效濃度 [答案]BC

13、以下關于戴脫無菌手套的方法，正確的是：

A.嚴格遵循無菌操作原則 B.注意修剪指甲以防刺破手套， C.戴手套后雙手應始終保持在腰部以上平視線范圍內的水平 D.如手套有破洞或可疑污染應立即更換 E.脫手套時應翻轉脫下，避免強拉 [答案]ABCDE

14、口罩的使用原則包括：

A.佩戴口罩前、脫口罩前后必須洗手 B.根據不同的醫(yī)療活動及對象選擇合適的口罩 C.掌握正確的佩戴方法 D.戴好口罩后應檢查口罩的密合性 E.戴口罩后和脫口罩時，保持口罩的清潔干燥，避免觸摸口罩的外面 [答案]ABCDE

15、鋪無菌盤時，應注意：

A.嚴格遵循無菌操作原則 B.鋪無菌盤區(qū)域須清潔干燥 C.不可跨越無菌區(qū) D.鋪好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4 小時 E.無菌巾避免潮濕、污染 [答案]ABCDE

16、患者使用后的棉被可以采取以下哪些方法進行消毒：

A.暴曬 B.紫外線照射 C.臭氧 D.高壓滅菌 E.使用床單位消毒器 [答案]ABCDE 17．滅菌技術適用于：

A．需穿過皮膚黏膜進入無菌組織和器官內部的物品和器材的處理 B．與破損的皮膚、黏膜、組織密切接觸的物品和器材的處理 C．受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌污染物品的處理 D．經血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染物品的處理 E．SARS 病毒、H5NI 禽流感病毒污染的物品的處理 [答案]ABCDE 18．執(zhí)行無菌技術操作前，操作者應：

A．戴好帽子、口罩 B．實施規(guī)范的洗手或手消毒 C．必要時穿無菌衣 D．戴無菌手套 E．穿無菌衣，戴好眼罩 [答案]ABCD 19．實施護理技術操作前應：

A．遵守查對制度 B．核對患者身份 C．核對患者ID 號／住院號 D．評估患者病情 E．評估患者精神及心理狀況 [答案]ABCDE 20．實施護理技術操作前，向患者或家屬解釋的內容有：

A．操作目的、程序 B．操作中可能出現(xiàn)的不適反應 C．操作中配合的方法 D．操作中或操作后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險因素 E．操作的注意事項 [答案]ABCD 21．進行無菌技術操作時，其環(huán)境應：

A．清潔、寬敞 B．空氣新鮮 C．物體表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生達到有關管理規(guī)定的指標要求 D．操作前30min 停止清掃 E．操作前20min 停止清掃 [答案]ABCD 22．關于無菌物品的放置，其要求是：

A．無菌物品與非無菌物品應分柜放置，并有明顯標志 B．無菌物品和一次性無菌物品，要設立專柜分開放置 C．無菌物品應按有效期順序排放使用 D．無菌物品由專人負責，定期檢查 E．接觸無菌包前必須洗手或手消毒 [答案]ABCDE 23．使用無菌物品前必須認真檢查：

A．無菌包的名稱 B．無菌包的滅菌時間 C．無菌包的有效期 D．檢查包內外化學指示膠帶變色情況 E．無菌包有無破損或潮濕 [答案]ABCDE 24．下列哪些物品宜優(yōu)先選擇高壓蒸汽滅菌技術：

A．口腔診療的牙鉆 B．鼻咽鏡 C．使用后的開口器 D．腹腔鏡 E．支氣管纖維鏡 [答案]ABCD 25．消毒滅菌過程中，盡可能選擇高壓蒸汽滅菌的物品有：

A．使用后的壓舌板、舌鉗、開口器 B．擴陰器、導尿術用物 C．引流管、引流瓶 D．口腔護理用物 E．氣管插管用物 [答案]ABCDE 26．無菌物品取出后暫不使用，應：

A．用無菌巾蓋好 B．超過24 小時不得使用 C．包好放回原處待用時再取出 D．超過4 小時不得使用 E．不可再放回原處 [答案]ADE 27．放置無菌物品的存放架應：

A．距地≥20cm B．距地≥15cm C．距墻≥5cm D．離天花板30cm E．離天花板50cm [答案]ACE

28．工作人員發(fā)放無菌物品時，必須：

A．認真核對無菌標識 B．確認無菌物品的有效性方可發(fā)出 C．運送無菌物品的工具在運輸過程中須保持密閉 D．物品按順序擺放，并加防塵罩 E．運輸工具每日清洗并保持清潔干燥 [答案]ABCDE

29．關于消毒技術原則，正確的是：

A．物品在消毒前應充分清洗干凈 B．需重復消毒的物品，優(yōu)先選用簡單、符合環(huán)保要求的熱力消毒技術 C．喉鏡使用后用清水清洗干凈，抹干后，用75%酒精紗塊擦拭消毒 D．患者使用的餐飲具、便盆、一人一用一消毒 E．消毒后的診療用品獨立、密封包裝 [答案]ABCDE

30．下列哪些是被視為已污染的物品：

A．濕包或有明顯水漬 B．滅菌包掉落在地 C．包裝破損 D．外包裝指示帶變色沒有達到標準 E．誤放在不潔的地方 [答案]ABCDE 31．物理滅菌法包括：

A．濕熱滅菌法 B．干熱滅菌法 C．低溫及輻射滅菌法 D．氣體滅菌法 E．化學殺菌劑滅菌法 [答案]ABC

32．可采用濕熱93℃，5min 熱力消毒的物品：

A．呼吸機管道 B．麻醉機螺紋管 C．氧氣面罩 D．氧氣濕化瓶 E．麻醉口罩 [答案]ABCDE [判斷題]

1．使用無菌容器時，不可污染蓋內面及容器內面，但對容器的邊緣沒有嚴格界定。( ) [答案]X 2．從消毒液中取出持物鉗時尖端應張開，放人時持物鉗的尖端應閉合。 ( ) [答案]X 3．鋪無菌盤時，上層無菌巾應扇形折疊，開口邊緣向內。 ( ) [答案]X 4．取出持物鉗時，操作者只能手持鉗的上1／3 處。 ( ) [答案]√

5．已抽吸的靜脈注射藥液，。其有效期是4 小時。 ( ) [答案]X

6．執(zhí)行無菌操作過程中，應保持無菌持物鉗下2／3 不被污染。 ( ) [答案] √

7．無菌容器應每周消毒滅菌一次。 ( ) [答案] √

8．用無菌持物鑷夾取紗布后，可直接伸入酒精瓶內蘸取酒精。 ( ) [答案]X 9．未用完的無菌溶液應及時倒回瓶內，以免浪費。 ( ) [答案]X 10．當消毒液濺到眼部時立即用蒸餾水徹底沖洗眼部≥15min。 ( ) [答案] √

11．一般無菌操作后可摘下口罩，將清潔一面向內折疊放置備用，每天更換。 ( ) [答案] √ 12．外科無菌手術后，將口罩摘下，將清潔一面向內折疊放置備用，每天更換。 ( ) [答案]X 13．任何情況下口罩的使用不能>24h。 ( ) [答案] √

14．非一次性醫(yī)療物品使用后由供應室集中處置。 ( ) [答案] √

15．環(huán)境空氣質量差及人流量較多的科室不宜使用干式無菌持物鉗。 ( ) [答案] √

16．當手套被血液或體液污染時，應立即用清水沖洗干凈。 ( ) [答案]X 17．脫口罩時，注意手勿觸及口罩的外面。 ( ) [答案] √

18．醫(yī)務人員在為同一病人進行治療或護理工作時，視污染程度，從輕到重可不必更換手套。 ( ) [答案] √

19．穿脫防護鞋時，為了方便快捷，可直接用手協(xié)助。 ( ) [答案]X 20．一次性工作帽用后按感染性醫(yī)療廢物處理。 ( ) [答案] √

21．負壓隔離病室只安排已經確診的同種疾病患者。 ( ) [答案] √

[問答題] 1．醫(yī)務人員進出感染病區(qū)穿戴防護用品時應遵循哪些程序? [答案](1)進入清潔區(qū)：通過員工專用通道。認真洗手后依次戴工作帽，防護口罩、穿隔離衣、換專 用工作鞋。(2)進入半污染區(qū)：進入前穿套裝工作服，如手部皮膚有破損者用防水敷料包扎后戴手套進。 (3)進入污染區(qū)：穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽予和一次性外科口罩、防護目鏡、手套專用工作鞋。 (4)離開污染區(qū)：應先脫手套，手消毒，依次脫防護鏡，外層口罩和工作帽、防護服或者隔離衣、隔離褲、更鞋等，分別置于專用容器中，再次消毒手，進入半污染區(qū)。(5)在半污染區(qū)，先洗手與手消毒，脫工作 服，洗手和手消毒。(6)進入清潔區(qū)，摘去防護口罩、帽子、沐浴衣、并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。 (7)在下班前應進行個人衛(wèi)生處置。

2．醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應實施哪些處理措施? [答案] (1)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，如有傷口，應當在傷口旁端輕 輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。(2)用75％ 酒精、O．5％碘伏消毒傷口。(3)進行患者與操作者相關的血液監(jiān)測。(4)定期追蹤觀察、實施預防性用藥。 (5)艾滋病病毒職業(yè)暴露的上報與登記。（6)做好相關資料的保密工作。

院感的自查報告 篇5

雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報一級乙等衛(wèi)生院評審

自查報告

按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審的有關要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級乙等衛(wèi)生院達標評審自查小組，按照《晴隆縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作實施方案》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現(xiàn)就我院自查情況報告如下：

一、基本情況

（一）人員結構及科室設置

全院正式職工總人數(shù)18人，包括專業(yè)技術人員 17人，技

工1人。在專業(yè)技術人員中有醫(yī)師11人、藥士2人、護師3人。全院職工文化素質較高，有本科學歷3人、大專學歷14人、中專學歷1人。醫(yī)院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫(yī)科、公衛(wèi)科，檢驗科、護理、藥房等科室。

（二）服務能力及對象

我衛(wèi)生院設有床位 15張，醫(yī)院擁有200mAX光機，B超機、

心電圖機、半自動生化分析儀、血球分析儀，洗胃機等設備10余臺。承擔著轄區(qū)32490人的公共衛(wèi)生、預防保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的防治以及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的常見病、多發(fā)病防治工作。

二、主要工作及取得的成績

（一）基礎設施建設成效顯著，工作條件明顯改善

雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地 3465平方米，業(yè)務用房面積1560平方

米，服務半徑13公里。在業(yè)務開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發(fā)病，如現(xiàn)場急救、心肺復蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當處理后進行及時轉診，絕大部分醫(yī)生能夠掌握當?shù)氐膫魅静?、多發(fā)病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術.在手術方面能開展婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術。在醫(yī)技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查；化驗室能開展血、尿、糞常規(guī)檢查，以及乙肝表面抗原、表面抗體等檢查。歷年來醫(yī)院平均醫(yī)療月收入約7萬元。

（二）制度建設日趨完善，內部管理逐步規(guī)范

在醫(yī)院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病

預防控制制度、婦幼保健工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財務管理制度等；各科室工作人員職責明確，能嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整，近幾年來未發(fā)生過預防接種事故和護理事故及二級以上醫(yī)療事故。醫(yī)院在財務管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執(zhí)行縣衛(wèi)生

局及物價局制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準》，醫(yī)院信息資料管理方面能夠及時完成各項統(tǒng)計報表，各項公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計資料、文書檔案、會計檔案、設備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對衛(wèi)生材料、藥品的進購使用有完整的登記記錄，質量符合規(guī)定。在醫(yī)德醫(yī)風和安全管理方面能夠執(zhí)行新時期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個人衛(wèi)生好，舉止文明；安全方面有專人負責醫(yī)院安全工作，有安全制度和應急預案，有防盜、防火措施。在醫(yī)院的文化建設和基礎建設方面，醫(yī)院各科室保持室內室外清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫(yī)院垃圾、污水等嚴格進行無害化處理，并對院內進行美化、綠化，各科室、各診療區(qū)標志明顯。

（三）公共衛(wèi)生服務工作扎實推進

衛(wèi)生院建立了冷鏈運轉并且運轉正常，乙肝疫苗及時接種

率達到90%以上，兒童擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)達到90%以上，傳染病登記合格率達到95%以上，由縣疾控中心參與指導實行結核病控制策略，結核病報告率達到100%，轉診率85%以上，并對病人進行了系統(tǒng)管理，公衛(wèi)科各類表、卡、證、冊登記齊全，歸檔整齊。公衛(wèi)科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫(yī)院的每月疾病的發(fā)生進行了疾病譜排序，進行了分析評估，掌握疾病流行、發(fā)展的動態(tài)規(guī)律。公衛(wèi)科按照縣局及縣執(zhí)法監(jiān)督所的要求，對本鎮(zhèn)轄區(qū)內的

餐飲衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生進行監(jiān)督檢查管理。全鎮(zhèn)轄區(qū)內孕產婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產婦及兒童建立了系統(tǒng)管理檔案，系統(tǒng)管理率達到85%以上，婦幼專干負責對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區(qū)內的7歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區(qū)內的婦女進行了婦科病篩查和治療，關愛母親健康，并配合鎮(zhèn)計生站實行計劃生育服務，提供免費的避孕節(jié)育及相關咨詢服務。為全鄉(xiāng)所有居民建立了居民健康檔案，完善了電子檔案信息，開展了慢性病隨訪與管理工作，定期為轄區(qū)內居民開展健康教育活動，醫(yī)院組織公衛(wèi)科協(xié)同各村保健員對轄區(qū)內各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導一些偏遠農村進行改水改廁。成立了中心藥庫，對村衛(wèi)生所進行一體化管理，落實國家基本藥物制度，由衛(wèi)生院中心藥庫統(tǒng)一配送，實行零差價銷售，并對一些制度齊全，設備先進，人員素質較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農村合作醫(yī)療門診報銷定點醫(yī)療機構申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。

（四）農村基本醫(yī)療服務水平不斷提高

在醫(yī)院質量控制方面，病床使用率大于80%，出院診斷符合

率大于85%，手術前后診斷符合率達到95%以上，護理技術操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內感染

控制率達到98%以上，門診醫(yī)療文書書寫合格率達到了90%以上，住院病歷合格率達到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫(yī)療用品合格率達到100%，門診抗菌素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比能夠控制在20%以下，門診激素處方百分比控制在7%及以下，在醫(yī)院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內，平均門診處方費用控制在50元每張，每年平均住院費用增長幅度不大于10%。

三、下一步工作計劃

（一）轉變工作重心，把公共衛(wèi)生工作落到實處

在以后的工作中，我們將在上級主管部門的管理和指導下，轉變工作重心，創(chuàng)新發(fā)展思路，重點抓好、搞好2014年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的各項重點衛(wèi)生工作，同時實行好國家基本藥物制度，實行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛(wèi)生均等化服務項目，抓好當前的居民健康檔案的建檔等各項工作，力爭將我院建設成為一所群眾放心，患者滿意、服務一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量

我院在日常診療活動中，依法執(zhí)業(yè)，遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人名共和國藥品管理法》、《護士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫(yī)療有關的法律法規(guī)，并組織廣大職工積極學習法律法規(guī)知識，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫(yī)，依法辦事。

（三）加大人才培養(yǎng)力度

近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設，我們?yōu)榱遂柟坛煽?，發(fā)展業(yè)務，對過去的工作進行了認真總結和回顧，實事求是的分析了當前衛(wèi)生工作形勢，從過去和當前的總結和分析中得出：要管好醫(yī)院，加強人才隊伍建設，培養(yǎng)各梯隊衛(wèi)生專業(yè)人才最為關鍵。因此，我院在進一步加強對現(xiàn)有衛(wèi)生人才資源開發(fā)、提高衛(wèi)生人才隊伍整體素質方面作了一定的工作，醫(yī)院要振興，人才是關鍵！管醫(yī)院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發(fā)現(xiàn)、人才的培養(yǎng)、人才的挽留、人才的使用等方法加強對醫(yī)院的發(fā)展。

（四）查漏補缺找關鍵，創(chuàng)新思維謀發(fā)展

近年來，盡管我院在基礎設施建設、醫(yī)療壞境改善、改善就醫(yī)流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標準、嚴要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結合當前的新醫(yī)改政策，很好的實施好當前的國家基本藥物制度和公共衛(wèi)生均等化項目，同時搞好中醫(yī)藥、居民健康檔案的建檔以及新型農村合作醫(yī)療等各項工作，找出問題關鍵，創(chuàng)新思維模式，為醫(yī)院能夠又好又快發(fā)展提供有力的保障。

四、評審說明

我鎮(zhèn)轄區(qū)內有人口32490多人，醫(yī)院已建成建筑面積824.28

平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數(shù)額，人員結構方面各項指標百分比達到規(guī)定要求，符合申報一級乙等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準。

以上是我院申報一級乙等衛(wèi)生院的自查情況，請審查。

晴隆縣雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2014-07-16

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醫(yī)院自查報告(范本十篇)

在我們的日常工作生活中，往往需要經常撰寫報告，報告的適用領域極其廣泛，每當一項任務完結，我們通常都會向上層領導提交報告。那么，如何才能把一篇優(yōu)秀的報告寫得淋漓盡致呢？在這篇文章里，我們會從多重角度對“醫(yī)院自查報告”進行探討，只供大家閱讀參考！

醫(yī)院自查報告(篇1)

醫(yī)院開展診自查報告，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項重要制度，也是保障醫(yī)療質量安全的必要手段。本文將從以下幾個方面探討醫(yī)院開展診自查報告的意義、目的、內容和方法，并深入剖析其對醫(yī)院管理的積極影響。

一、醫(yī)院開展診自查報告的意義

醫(yī)院開展診自查報告，是為了發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質量和安全水平，滿足患者的需求和期望，有效減少醫(yī)療糾紛和訴訟，維護醫(yī)院的良好聲譽和形象，加強醫(yī)療事故的預防和應對能力，全面推進醫(yī)院安全風險管理。

二、醫(yī)院開展診自查報告的目的

醫(yī)院開展診自查報告的目的是為了實現(xiàn)以下幾個方面的目標：

1. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量風險：通過對醫(yī)療過程進行自查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風險和潛在問題，及時采取措施加以控制和改進。

2. 提高醫(yī)療質量和安全水平：通過診自查報告，將不良事件和不良案例及時總結和分析，找出問題根源，逐步完善醫(yī)療服務過程，提高患者滿意度和信任度。

3. 減少醫(yī)療糾紛和訴訟：通過診自查報告，加強醫(yī)院內部管理，規(guī)范醫(yī)療操作，及時發(fā)現(xiàn)和糾正行為不規(guī)范的醫(yī)務人員，降低醫(yī)療糾紛和訴訟發(fā)生的風險。

4. 增強醫(yī)院安全風險管理能力：通過診自查報告，加強醫(yī)院安全風險管理的能力，完善醫(yī)院內部安全管理機制，確保醫(yī)院管理體系的穩(wěn)定性和規(guī)范性。

三、醫(yī)院開展診自查報告的內容

診自查報告的內容涉及醫(yī)院管理的方方面面，包括以下幾個方面：

1、醫(yī)療質量管理：醫(yī)院開展自查報告要重點關注醫(yī)療服務流程是否規(guī)范，醫(yī)療操作是否正確、合理。另外還要關注醫(yī)療檢查、診斷和治療方案是否符合規(guī)范。

2、醫(yī)療風險管理：診自查報告中需要明確排除和化解各種醫(yī)療風險的措施和方法，比如醫(yī)療護理中心的管理、急救中心的管理等。

3、醫(yī)療衛(wèi)生安全：診自查報告中需要關注醫(yī)院衛(wèi)生和防疫工作的管理情況，考核醫(yī)院各個部門衛(wèi)生狀況，每年進行感染病例調查及全面數(shù)據統(tǒng)計。

4、醫(yī)療監(jiān)督管理：醫(yī)院開展自查報告包括醫(yī)療監(jiān)管部門的日常檢查、監(jiān)督管理和問題處理情況。

五、醫(yī)院開展診自查報告的方法

醫(yī)院開展診自查報告的方法有多種，包括以下幾種：

1、制定自查計劃：醫(yī)院應建立完善的自查計劃，將自查工作流程化、標準化。

2、按照自查計劃開展自查：醫(yī)院要按照自查計劃開展自查，對醫(yī)院各個部門進行全面、有針對性的自查工作。自查內容要力求細致、深入，盡可能查找隱患和潛在問題。

3、編寫自查報告：根據自查結果，編寫自查報告。自查報告應包括自查年度總結、自查方案的落實情況、自查過程的異常情況及處理等。

4、整改自查中發(fā)現(xiàn)的問題：及時開展整改工作，確保已發(fā)現(xiàn)問題的及時解決和預防，避免危害患者。

在醫(yī)院開展診自查報告的過程中，還需注意做好以下幾點：

1、將醫(yī)務人員培訓工作整合到自查工作中，綜合性投放，讓一線員工也能參與且更深入的了解醫(yī)療業(yè)務相關知識。

2、定期舉行相關會議進行交流學習，讓醫(yī)務人員更加熟悉業(yè)務及管理方案，使自查工作得到進一步的質量保證。

3、將自查工作納入醫(yī)院全面工作布局的重要環(huán)節(jié)，形成工作合力，對整合各方面的資源起到非常重要的作用。

四、診自查報告對醫(yī)院管理的積極影響

醫(yī)院開展診自查報告的好處在于，有助于提高醫(yī)院管理和服務質量，增強醫(yī)院安全風險管理能力，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療活動秩序，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。

此外，診自查報告還有以下方面的積極影響：

1、促進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化、機制化、實效化。自查報告將醫(yī)院安全管理、醫(yī)療行為管理、醫(yī)療質量管理等方面的內容綜合性地納入，確保醫(yī)院管理得以科學化、規(guī)范化、機制化、實效化。

2、加強醫(yī)院安全風險管理能力，降低醫(yī)療糾紛風險。自查報告能夠發(fā)現(xiàn)和診錄醫(yī)療事故罕見、潛在問題，制定科學有效的處理方法，將醫(yī)療風險降至最低。

3、提高患者的滿意度和信任度，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療服務秩序。自查報告提高了醫(yī)院管理規(guī)范性和醫(yī)療服務質量水平，為患者提供了高品質、高安全性的醫(yī)療服務。

4、形成醫(yī)護管家意識，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。自查報告意味著醫(yī)院職工思以為患，盡好本分的同時，也充分重視患者的利益。

5、提升醫(yī)院形象和競爭力。自查報告可以展示醫(yī)院管理方案和結果，宣傳醫(yī)院的服務和標準，提升醫(yī)院品牌形象和競爭力。

六、結語

為確?；颊叩玫綕M意的醫(yī)療服務，在醫(yī)院管理中，開展診自查報告，是一項非常重要的制度，它不僅可以提高醫(yī)院管理和服務質量，更加增強醫(yī)院安全風險的管理能力，保護醫(yī)院良好的形象，維護醫(yī)院的聲譽，為醫(yī)療服務提供保障。并且將醫(yī)護管家意識深入人心，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。各醫(yī)院應當重視此項工作，把自查工作納入常規(guī)工作流程之中，逐步在實踐中做到正確、科學、有效。只有這樣，醫(yī)院管理工作才能走向正軌，醫(yī)院才能更好的為患者服務。

醫(yī)院自查報告(篇2)

一、“六個嚴禁”自查情況

科室醫(yī)護人員始終堅持以病人為中心，樹立全心全意為患者服務的思想，模范遵守黨紀國法，忠于職守，正確履行工作職責，始終做到自重、自省、自警、自勵，堂堂正正做人、踏踏實實做事，努力在群眾中樹立了良好的醫(yī)務人員形象。在加強自律的同時，科室全體醫(yī)護人員認真履行黨風廉政建設職責，嚴格執(zhí)行“三嚴三實”規(guī)定，強化自身思想作風、工作作風、生活作風，認真學習“六個嚴禁”的相關要求，做到警鐘長鳴，筑牢思想防線。

二、嚴禁領導干部違規(guī)插手干預工程建設方面

作為臨床一線的醫(yī)護人員始終在臨床專心用心服務廣大患者，科室人員及其家屬均不涉及工程建設方面工作。但科室仍認真組織學習嚴禁領導干部違規(guī)插手干預工程建設的整治工作的相關要求，使全體醫(yī)護人員均知曉各項法律、法規(guī)、規(guī)章、政策性規(guī)定或者議事規(guī)則，做到人人嚴格自律，科室醫(yī)護人員及家屬均無違規(guī)插手干預工程建設情況。

三、嚴禁領導干部違規(guī)使用扶貧救災資金方面首先科室認真組織學習了嚴禁領導干部違規(guī)使用扶貧救災整治工作的相關要求?？剖裔t(yī)護人員的工作不涉及使用扶貧救災的整治工作范疇，不存在違規(guī)違紀現(xiàn)象。其次，科室認真學習醫(yī)保、新農合資金管理的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行物價收費標準，請院醫(yī)保辦領導定期到科室講解相關政策并給予督查指導，護士長及科室物價管理員在日常工作中加強督促檢查，做到每位住院患者費用核查符合，無亂收費、重復收費、分解收費的違紀違規(guī)行為，出院前調查患者及家屬表示滿意。

四、嚴禁領導干部收送“紅包”方面

科室認真學習嚴禁領導干部收送“紅包”的整治工作的相關要求。充分認識到收受“紅包”責任在領導，整治“紅包”之風關鍵在領導。作為科室管理者，均能以身作則帶頭遵守廉潔自律規(guī)定、自覺抵制歪風邪氣。在增強自身廉潔自律意識的同時，加強科室醫(yī)護人員的思想教育，使大家認識到“紅包”、“禮金”也會發(fā)生在自己身邊，勿以惡小而為之，從思想上筑牢反腐敗防線，做到管錢不眼紅，管物不貪占。二是加強警示教育，推進源頭防腐。通過觀看警示教育圖片、學習衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例資料等方式，增強科室人員遵紀守法的意識，發(fā)揮反面典型的震懾力和警示效果。真正做到“自重、自省、自警、自勵”，抵制各種誘惑，做到警鐘長鳴。

五、嚴禁違反黨的組織人事紀律方面

科室認真組織學習嚴禁違反黨的組織人事紀律的整治工作的相關要求。在醫(yī)院重大人事任免意見征求時科室醫(yī)護人員沒有違反《黨政領導干部選拔任用工作條例》等相關規(guī)定，大家沒有任人唯親，堅持了任人為賢、德才兼?zhèn)?、注重實績的原則，堅持了民主、公開、公平、公正、競爭擇優(yōu)的原則，充分發(fā)揮科室每一位醫(yī)護人員的聰明才智，積極參與科室的管理及各項工作。

六、嚴禁領導干部違反規(guī)定干預和插手藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械采購。

科室認真組織學習衛(wèi)生部《關于進一步加強醫(yī)療器械集中采購的通知》及醫(yī)院相關的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行逐級審批制度，醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間，未違反、干預和插手藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械采購。

七、嚴禁領導干部違反國家衛(wèi)計委“九不準”。

“九不準”規(guī)定涵蓋內容廣，對于凈化醫(yī)療環(huán)境，具有很強的現(xiàn)實意義。內容主要是不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤、不準開單提成、不準違規(guī)收費、不準違規(guī)接受社會捐贈資助、不準參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、不準為商業(yè)目的統(tǒng)方、不準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產品、不準收受回扣、不準收受患者“紅包”，這些規(guī)定，不僅是約束和引導醫(yī)療服務行為，不斷增強醫(yī)療衛(wèi)生人員的遵紀守法意識、廉潔從醫(yī)意識的利器，更為預防和消除醫(yī)療服務中的各種不良行為設定了高壓線。作為一名醫(yī)務人員應恪盡職守，自覺遵守，樹立良好的職業(yè)形象。通過自查我科未違反“九不準”的各項規(guī)定。

八、存在不足

本科人員在學習了《中共云南省委關于深入開展“六個嚴禁”專項整治的方案》之后，對照其內容，認真自查，能夠嚴格遵守“六個 嚴禁”，無一違反，同時也發(fā)現(xiàn)一些問題，具體如下：

1、學習不夠深入，思想不夠解放。存在被動學習的現(xiàn)象，學習的自覺性和系統(tǒng)性不夠強，存在學用脫節(jié)的現(xiàn)象。

2、思想解放的還不夠徹底。在思想上、政治上、行動上雖能與醫(yī)院保持高度一致。但還存在思想不夠解放，工作因循守舊的問題，沒有最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造力。

3、工作方式方法有待提高，科室醫(yī)護之間思想上交流溝通不夠，有時面對繁重的工作任務，有急躁情緒。

九、今后改進的措施

1、加強理論學習、反復學、深入學，不斷提高科學解決問題能力。樹立與時俱進的思想，大膽解放思想，不斷開拓創(chuàng)新，增強運用科學理論解決各種矛盾和問題的本領，提高駕馭全局的能力。

2、進一步增強宗旨意識，維護好患者利益，立足崗位，認真履職，保障就診患者的醫(yī)療護理服務質量與安全，工作中傾聽患者意見，更好的為患者服務。

3、強化黨性修養(yǎng)，進一步嚴格自我約束。認真學習政治理論知識，不斷加強黨性修養(yǎng)，時時處處嚴格要求自己。嚴格遵守中央“”，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅固防線；強化規(guī)矩意識，嚴格遵守黨紀國法。加強道德修養(yǎng)，正確處理人際關系，抵制不正之風，時刻注意個人形象，謹言慎行，規(guī)范個人行為。杜絕違法違紀等行為發(fā)生。

請給予監(jiān)督

醫(yī)院自查報告(篇3)

尊敬的領導和有關部門：

我謹代表醫(yī)院向您們提交醫(yī)療廢物及醫(yī)療廢水自查報告，以便您們了解我們醫(yī)院在醫(yī)療廢物及醫(yī)療廢水管理方面的情況。

一、醫(yī)療廢物管理

1.1 收集和處理

我們醫(yī)院的醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)范》的要求進行收集、儲存和處理。醫(yī)療廢物的收集主要包括醫(yī)療廢物包裝、標識和交接等環(huán)節(jié)。醫(yī)療廢物的儲存按照危險廢物進行管理，儲存區(qū)域設立有明顯的標識，并采取必要的安全措施。醫(yī)療廢物的處理主要包括醫(yī)療廢物的焚燒、化學處理和生物處理等環(huán)節(jié)。

1.2 安全管理和質量控制

我們醫(yī)院加強了對醫(yī)療廢物的安全管理和質量控制，建立了完善的管理制度和操作規(guī)程，加強了對醫(yī)療廢物的管理和監(jiān)測，確保醫(yī)療廢物的安全和處理符合規(guī)范要求。

1.3 報告和溝通

我們醫(yī)院建立了醫(yī)療廢物報告和溝通機制，定期進行醫(yī)療廢物報告和溝通，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療廢物相關的健康問題。

二、醫(yī)療廢水管理

2.1 收集和處理

我們醫(yī)院的醫(yī)療廢水按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)范》的要求進行收集、儲存和處理。醫(yī)療廢水的收集主要包括醫(yī)療廢水的收集、儲存和處理環(huán)節(jié)。醫(yī)療廢水的儲存按照危險廢物進行管理，儲存區(qū)域設立有明顯的標識，并采取必要的安全措施。醫(yī)療廢水的處理主要包括醫(yī)療廢水的排放和監(jiān)測等環(huán)節(jié)。

2.2 安全管理和質量控制

我們醫(yī)院加強了對醫(yī)療廢水的安全管理和質量控制，建立了完善的管理制度和操作規(guī)程，加強了對醫(yī)療廢水的管理和監(jiān)測，確保醫(yī)療廢水的安全和處理符合規(guī)范要求。

2.3 報告和溝通

我們醫(yī)院建立了醫(yī)療廢水報告和溝通機制，定期進行醫(yī)療廢水報告和溝通，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療廢水相關的健康問題。

以上就是醫(yī)院醫(yī)療廢物及醫(yī)療廢水自查報告，我們希望您們能夠對我們的工作給予指導和支持，共同做好醫(yī)療廢物及醫(yī)療廢水管理工作。

謝謝！

醫(yī)院自查報告(篇4)

醫(yī)院開診自查報告

近年來，隨著社會經濟的發(fā)展和人口老齡化的不斷加劇，醫(yī)療服務的需求也日益增加，醫(yī)院作為社會中最重要的醫(yī)療機構之一，承擔著重要的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生使命，而且也越來越受到社會各界的關注和關心。然而，在醫(yī)院管理方面，由于管理的復雜性和工作壓力的巨大，醫(yī)院存在著一些問題和不足。為了加強管理和服務提升，各級政府及醫(yī)院管理部門開展了醫(yī)院開診自查活動，以便快速識別問題、糾正失誤，并提高醫(yī)療服務水平。

本次報告將對我所在醫(yī)院的開診自查情況進行全方位的描述，以展現(xiàn)我們在醫(yī)療服務方面取得的進步和面臨的挑戰(zhàn)，并提出進一步改進的建議和措施。

一、醫(yī)院基本情況

我們的醫(yī)院成立于2000年，位于城市中心地段，是一家綜合性醫(yī)院，以內科、婦產科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多個科室為主，擁有125張床位。醫(yī)院堅持實行全員管理和“以人為本”的服務理念，注重醫(yī)患溝通和技術培訓，致力于為廣大患者提供高質量、高效率的醫(yī)療服務。

二、開診自查情況

為了提高醫(yī)療服務水平、優(yōu)化患者體驗、加強內部管理，以及更好地滿足患者的需求，我們參加了今年的開診自查活動，主要包括以下幾個方面的內容：

1.服務質量與效率

我們通過對工作人員的培訓和考核，以及加強服務標準和流程的規(guī)范化管理，有效提升了服務質量和效率。例如，在門診和住院方面，通過縮短候診時間、加快體檢流程、優(yōu)化醫(yī)療日常程序等方式，大大提高了服務效率。

2.醫(yī)療安全管理

醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的關鍵環(huán)節(jié)，在開診自查中我們特別關注了該方面的問題，審查了診療流程、危急值、手術安全控制、藥品使用規(guī)范等方面。同時，我們還在醫(yī)療糾紛預防和處理方面進行了創(chuàng)新和改進，加強了內部的風險管理和安全防范。

3.信息化建設

我們十分重視醫(yī)院的信息化建設，并積極承擔了其他醫(yī)院無法滿足的信息化需求。我們已經建立了調度系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、醫(yī)療診斷輔助系統(tǒng)等多個信息系統(tǒng)，以及團結有力的信息化管理團隊，為醫(yī)院的提供了有效的信息化后盾。

4.醫(yī)療科研和人才培養(yǎng)

我們還繼續(xù)加強醫(yī)療科研和人才培養(yǎng)，積極開展臨床研究和技術創(chuàng)新，培養(yǎng)了大量優(yōu)秀的年輕醫(yī)師，并注重將臨床研究成果付諸實踐，提升我們醫(yī)療服務的水平和品質。

三、改進措施與建議

盡管我們在銷售管理和醫(yī)療服務方面取得了顯著的成績，但也存在了一些不足和差距。為了進一步提高醫(yī)院管理和服務質量，我們提出以下改進措施和建議：

1.持續(xù)加強醫(yī)療服務與流程管理的規(guī)范，制定更加科學的醫(yī)療服務標準和流程，完善醫(yī)生建檔、影像轉診和醫(yī)療風險評估管理等。

2.優(yōu)化科技設施和信息化管理，并保持信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行和推廣，使其適應醫(yī)院管理與服務的需求。

3.注重醫(yī)療糾紛解決工作的實踐和落實，并嚴格按照《醫(yī)療糾紛處理條例》等法律法規(guī)的要求，規(guī)范處理流程和方式，以避免糾紛的發(fā)生。

4.加強人才隊伍建設，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)師和科技人才，推動醫(yī)院科研和技術創(chuàng)新發(fā)展，以及提高醫(yī)院的知名度和影響力。

結論

本次醫(yī)院開診自查工作經過全面的檢查和整改，各項工作取得了顯著的進步和成果，同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題和短處。我們會在未來工作中更加努力地改進和完善，不斷提高醫(yī)院服務和管理水平，對于患者信任和期望，我們會一如既往地予以回饋和報答。

醫(yī)院自查報告(篇5)

醫(yī)院各科自查報告

隨著醫(yī)療事故不斷發(fā)生，醫(yī)院各科自查報告逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院中非常重要的一環(huán)。各科室對自己的管理與治療質量進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，以提高醫(yī)療質量，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

內科自查報告

本次內科自查主要是對病房管理、醫(yī)療質量和醫(yī)護人員等方面進行檢查。

首先，我們對病房環(huán)境進行了全面的檢查。醫(yī)院內科病房特別要求每天清潔三次，同時要進行高溫消毒處理。我們通過對病房的飲水機、廁所等設施進行檢查，確保設施無異味，水源清潔，無污染。同時，我們要求醫(yī)護人員嚴格遵守各項規(guī)章制度，保持病房整潔。

對于醫(yī)療質量方面，我們采用了多種技術手段進行檢查。比如通過對患者餐飲與護理情況進行評價，了解病人是否合理用藥，是否存在藥物不良反應等情況。此外，我們還要求醫(yī)護人員記錄患者的病癥發(fā)展情況，以便于及時調整治療方案。

關于醫(yī)護人員自身素質的考核，我們采用了多種形式的評價。包括考核醫(yī)護人員操作能力，語言溝通技巧，專業(yè)技能掌握等等。同時，定期對醫(yī)護人員進行技術培訓，確保他們能夠掌握最新的醫(yī)學知識與技能，以更好地為病人服務。

兒科自查報告

兒科自查任務主要針對護理質量與醫(yī)療用品的檢查。

對于兒童，我們更應該關注他們的身體健康與心理狀態(tài)。為此，我們對護理人員進行了進一步的培訓。包括了解兒童心理發(fā)展階段、兒童生長發(fā)育規(guī)律等內容，以更好地照顧兒童患者。

此外，我們針對醫(yī)療用品進行了檢查。如對兒童床、衣物、毛巾等物品進行消毒處理，確保護理質量。同時，對各類醫(yī)療器械進行檢查維護，保證醫(yī)療器材的安全可靠。

外科自查報告

外科手術是一項非常嚴肅的工作。對外科醫(yī)生技能的考察和對手術流程的檢查都非常重要。

本次外科自查我們首先對手術室進行了細致的檢查。此外，我們對醫(yī)患溝通、病歷記錄等方面也特別關注。

另外，我們要求外科醫(yī)護人員定期進行技術培訓，以確保他們能夠掌握最新的醫(yī)療技術，改進手術技藝。同時，醫(yī)院為醫(yī)護人員提供安全保險，避免醫(yī)療糾紛。

病理科自查報告

病理科檢查是一項非常專業(yè)的工作。對于醫(yī)院病理科的人員素質和設備器材的檢查是非常重要的。

我們特別關注了檢查設備的更新和維修。同時，我們對醫(yī)院病理科人員的專業(yè)素質也進行了測試，比如對其實驗技能的考核。

總之，各科室自查報告對醫(yī)院的管理和醫(yī)療質量提高起著至關重要的作用。通過對各項工作進行規(guī)范，醫(yī)院可以更好地為患者提供服務，增強患者對醫(yī)院的信任。

醫(yī)院自查報告(篇6)

隨著醫(yī)療設備、醫(yī)療技術和醫(yī)療制度的不斷完善，醫(yī)院作為社會公共服務機構，承擔著保障人民身體健康的重要職責。然而，隨著醫(yī)療質量、安全、服務等方面的問題逐漸被曝光，越來越多的人對醫(yī)院的信任度降低，使得醫(yī)院管理方面的問題逐漸成為了關注的焦點。因此，在醫(yī)院開診之前，進行自查以及制定改進計劃，將成為一項重要的工作。

一、自查前預備工作

1. 檢查醫(yī)院各項服務的執(zhí)行情況，同時分析醫(yī)院目前的問題。

2. 制定自查計劃，明確自查的目標、方法和流程，同時確定自查的時限和責任。

3. 建立自查工作機構，制定相關管理制度和工作流程，同時明確各個崗位的責任和任務。

4. 提高自查的科學性和有效性，同時加強技術培訓，提高醫(yī)務人員的工作能力和治療技術水平。

二、自查過程中的關鍵工作

1. 強調“問題導向”，聚焦實際問題，通過開展典型案例分析、院內會診、質量控制等方式，提高醫(yī)療服務質量和安全性。

2. 明確自查內容，重點檢查醫(yī)療服務質量、醫(yī)療安全、管理制度等方面，并將檢查結果與制定的標準進行比對，發(fā)現(xiàn)問題，并及時采取改進措施。

3. 采用“縱向貫通、橫向交叉”的方式，將醫(yī)院部門、崗位、工作流程等內容都納入自查范疇，增強自查工作的全面性、系統(tǒng)性和整體性。

4. 重視自查結果的歸納和分析，明確問題的程度和影響，制定有效的改進方案和計劃，建立責任追究機制，以保障全員參與整改工作。

三、自查后的工作部署

1. 對自查發(fā)現(xiàn)的問題進行事實核查和分析，制定整改方案和具體措施，并通過內部培訓和外部支持，提高醫(yī)療服務質量和安全水平。

2. 及時反饋自查結果，更新監(jiān)管部門和社會公眾的視野，提高醫(yī)院形象和信任度，促進醫(yī)療改革和發(fā)展。

3. 特別注意完善自查工作的制度和流程，加強保密措施，提高自查工作的技術含量和實踐意義。

四、自查結果的總結

自查的工作內容是多方面的，每個領域的問題都有不同的復雜性。綜合從醫(yī)療服務、管理制度、人員素質、醫(yī)院設施、安全保障等方面進行自查，可以找到醫(yī)療服務中的各種問題。細分問題后，區(qū)分其優(yōu)先級和影響，決定改進計劃和措施的優(yōu)先程度。

在總結自查結果時，應該先從醫(yī)療質量、安全性和服務水平方面，向醫(yī)院內部和社會公眾公示醫(yī)院的服務優(yōu)劣勢，同時預估自查所帶來的長期利益。總結完每項問題的改進措施后，要明確實施起步時間、實施負責人和持續(xù)改進方法。

在總結自查的過程中，還應反思自查工作的中心點、方法和意義，進一步提高自查工作的技術含量和實踐意義。將自查的工作法整理出來，以做為醫(yī)院自查工作的基本模板，以便其它醫(yī)院借鑒參考，進一步推行醫(yī)療服務行業(yè)的自查工作。

總之，醫(yī)院開診自查報告是醫(yī)院管理工作不可或缺的一環(huán)。通過加強自查工作，建立長效機制，提高醫(yī)院服務的質量和安全水平，維護醫(yī)院的公信力和社會形象，也是最終實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設的重要舉措。

醫(yī)院自查報告(篇7)

根據縣衛(wèi)生局開展醫(yī)療質量安全整改活動的要求，我院進行了全面檢查，現(xiàn)將護理部護理安全隱患分析報告如下:

一、護理安全隱患分析

(一)護理管理

一、質量管理監(jiān)控因素。質量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無效的質量控制都是導致不安全護理的重要因素。因為中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理人員來自兩院結合，護士長大多比較年輕，缺乏管理經驗；因為學歷低，出國留學機會不多，缺乏科學的管理知識。管理制度不健全，或者現(xiàn)有制度不到位，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預測性差；管理者對護士專業(yè)素質的培訓不到位。

二、崗位設置的因素。護理崗位的設置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護理人員流動性大，往往人手不足。有累積假期的現(xiàn)象，休息的時候經常不加人。這樣護理人員長期超負荷，無法休息，無法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒有工作人員是無法落實到位的。

(二)護士的個體因素

第一，護士法律意識和自我保護意識薄弱。學校護士教育缺乏法律知識教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習慣使護士長期處于醫(yī)療服務的主導地位。護士只注重解決患者的健康問題，忽視潛在的法律問題，忽視患者的權利，對患者造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。

二是護士綜合知識水平低。護士學歷低，學歷低，經驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專業(yè)醫(yī)療問題多，護士很難準確地進行護理。護士在與患者交流時，缺乏人文社會科學知識，無法滿足患者的身心需求，可能會無意識地侵犯患者的權利。

第三，責任心不強，技術水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術操作不熟練，護理標準執(zhí)行不認真，護理措施不到位。

第四，護理記錄的書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀數(shù)據較多，客觀數(shù)據較少，有些過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實，如體溫、脈搏等。

二、加強安全管理的對策

一是完善考核標準，加強質量控制和檢查。針對護理質量存在的問題，護理部根據醫(yī)院的實際情況，制定了《護理質量控制標準》和《護理質量管理標準》，規(guī)范了工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強三級護理質量控制，定期和不定期進行質量控制檢查，及時將存在的問題反饋到科室質量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監(jiān)控。

二是建立和完善安全管理體系。實施安全管理體系是預防護理差錯的有效措施。因此，應建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴格的要求和嚴格的管理來促進安全管理體系的實施。如每周安全活動，討論安全隱患，制定預防措施，消除潛在風險，保證護理安全，對犯錯的個人給予安全警示，認真分析錯誤原因，加強預防措施等。

三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀況。護理管理者應根據各部門的具體情況合理配置人力資源。護士長可以嘗試改革排班模式，根據不同時期護理工作量的變化動態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。

第四，強化法制觀念，依法管理。護理安全與法律法規(guī)密切相關。由于護理人員法律觀念薄弱而導致的護理缺陷和糾紛并不少見。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀念，定期組織護士學習相關法律法規(guī)，尊重患者權利，遵紀守法，依法辦事。

第五，提升護士的理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應進行有計劃的培訓，制定學習計劃和學習目標，根據畢業(yè)年限的不同制定學習目標，制定學分手冊，進行理論和實踐考核。護理部對全院護士進行基礎知識培訓和考核。部門負責專業(yè)技能培訓，每月組織兩次業(yè)務學習。護理部每月質量控制考核科室業(yè)務學習質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專業(yè)技術水平。同時要求護士學習心理學、人文社會科學，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。

第六，規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據上級要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內容應全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內容、時間、關鍵步驟、教育和告知的重要內容等。入院病人的首診記錄必須注意

客觀數(shù)據的書寫。危重病人和一般病人的護理記錄應按要求書寫，記錄應全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄應按照醫(yī)生的記錄書寫。護理部定期或不定期檢查，及時糾正存在的問題，定期討論護理記錄，統(tǒng)一標準，并以書面形式下發(fā)到各部門。

護理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的基礎，也是患者選擇醫(yī)生的標準之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質量，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，應引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都要嚴格監(jiān)控。運用科學的管理手段和現(xiàn)代管理科學，可以使護理安全管理制度化、規(guī)范化、標準化，為患者提供安全、可靠、滿意的服務。

醫(yī)院自查報告(篇8)

民營醫(yī)院自查報告

尊敬的領導、親愛的同事們：

大家好！我是XX醫(yī)院的質量管理部負責人。在接到上級主管部門的通知后，我組織了全院范圍的自查工作，現(xiàn)將自查結果報告如下：

一、醫(yī)療質量安全管理

1.嚴格遵守相關法律法規(guī)，醫(yī)療行為符合規(guī)范要求；

2.建立健全科室質量管理體系，制定了《XXX醫(yī)院醫(yī)療質量管理制度》，進一步明確責任，細化工作流程；

3.所有醫(yī)護人員嚴格按照《醫(yī)療糾紛預防和處理工作制度》執(zhí)行相關工作，確?；颊叩暮戏嘁?；

4.加強職業(yè)道德教育培訓，建立行為規(guī)范，營造良好醫(yī)患關系；

5.完善醫(yī)療質量不良事件的報告、追蹤和分析工作，及時總結教訓，推行例行性演練，提高應急處置能力；

6.積極開展醫(yī)療巡查、抽查活動，加強對醫(yī)療質量的日常監(jiān)控。

二、患者滿意度調查

1.為患者提供舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境；

2.定期進行滿意度調查，及時排查并解決患者反饋的問題；

3.主動開展患者滿意度評估，提供線上線下渠道，關注患者意見和需求；

4.建立患者投訴管理制度，快速響應，高效處理，努力為患者提供更好的服務。

三、醫(yī)療設備和藥品管理

1.定期檢查和維護醫(yī)療設備，確保設備安全可靠；

2.按照國家和行業(yè)規(guī)定進行藥品采購，確保藥品質量安全；

3.建立藥品及高值耗材的采購、存儲、使用和處置規(guī)范，嚴格遵循操作規(guī)程；

4.嚴格執(zhí)行臨床用藥安全管理規(guī)定，做到合理用藥，保障患者用藥安全。

四、人員培訓和隊伍建設

1.加強對醫(yī)護人員的法律、倫理、規(guī)范培訓，提高醫(yī)護人員的敬業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng)；

2.嚴格執(zhí)行醫(yī)生職業(yè)資格認證制度，確保醫(yī)生具備相關專業(yè)資質；

3.持續(xù)開展各類培訓，提高醫(yī)護人員的技術和服務水平；

4.搭建學術交流平臺，促進醫(yī)護人員的學術成長和專業(yè)交流。

五、社會責任落實

1.積極參與社區(qū)健康促進活動，提供義診、健康講座等公益服務；

2.開展健康知識普及，推廣健康生活方式；

3.關注低收入、貧困患者，提供相應的醫(yī)療救助；

4.積極響應國家的各項醫(yī)療援助工作。

以上是我院自查的主要內容和發(fā)現(xiàn)。目前，我院醫(yī)療質量安全管理工作總體良好，但仍存在一些問題。

一是患者滿意度方面，在調查中發(fā)現(xiàn)部分患者反映醫(yī)患溝通不暢、服務態(tài)度不到位等問題。我們將加強醫(yī)患溝通培訓，推行良好的服務態(tài)度，提供更加人性化的醫(yī)療服務。

二是藥品和醫(yī)療設備管理方面，發(fā)現(xiàn)部分設備的維修保養(yǎng)不及時，部分醫(yī)生存在使用過期藥品和高值耗材的情況。我們將加強設備維護和檢查，建立完善的藥品采購和管理制度，嚴格執(zhí)行臨床用藥安全管理。

三是人員培訓和隊伍建設方面，我們將進一步加大培訓力度，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平和服務意識，建立學習型醫(yī)院，打造優(yōu)秀的醫(yī)療團隊。

四是社會責任方面，我院將更加積極參與社區(qū)健康促進活動，增加公益服務的力度，為社會和患者提供更多的幫助。

感謝各位領導和同事們的關注和支持，希望大家對我們的工作提出寶貴意見和建議，共同努力，進一步提升醫(yī)院的醫(yī)療質量和服務水平！

謝謝！

醫(yī)院自查報告(篇9)

醫(yī)院開診自查報告

隨著社會的發(fā)展和人們生活品質不斷提高，醫(yī)療保健服務逐漸成為人們重要的需求之一。醫(yī)院是醫(yī)療保健服務的重要組成部分，為人們提供治療、健康、預防等方面的服務。為了保障患者權益，提高醫(yī)院服務質量，國家對醫(yī)院頒布了一系列的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)定，并經常進行醫(yī)療檢查和自查。作為醫(yī)院之一的管理人員，我受醫(yī)院的委托，撰寫了本“醫(yī)院開診自查報告”。

1.醫(yī)院治理層面

醫(yī)院治理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)之一，它直接關系到醫(yī)院行政和醫(yī)療人員的工作效率，以及醫(yī)院的發(fā)展方向與目標。針對醫(yī)院治理層面，我深入了解了醫(yī)院的實際情況，完善了醫(yī)院的治理結構并明確了各部門和人員的職責，并建立了醫(yī)院領導班子例會制度和醫(yī)院部門例會制度，保證了各部門的順利協(xié)作，提高了工作效率。

2.醫(yī)生和護士管理層面

醫(yī)生和護士是醫(yī)院醫(yī)療服務的核心，他們的工作質量直接影響到患者的治愈率和醫(yī)院的聲譽。為了提高醫(yī)生和護士的工作質量，我采取了一系列的管理措施：加強崗位培訓，做好常態(tài)化考核，規(guī)范醫(yī)療行為，完善看病流程，為患者提供更好的醫(yī)療服務。同時，對于醫(yī)生和護士的表現(xiàn)情況，我將其作為重要評價指標之一，以此激勵和鼓勵醫(yī)生和護士提高工作態(tài)度和質量。

3.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理層面

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是醫(yī)院服務的一個重要環(huán)節(jié)，直接影響著患者和醫(yī)護人員的身體健康。為了保證醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的潔凈度高水平，我制定了一系列的計劃和規(guī)定，包括加強環(huán)境衛(wèi)生的常態(tài)化管理、落實全員清潔、醫(yī)療廢棄物、有害物質等衛(wèi)生安全的處置，并建立了衛(wèi)生管家制度，鼓勵各部門和人員共同參與環(huán)境衛(wèi)生工作，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質量。

4.醫(yī)院藥品管理層面

醫(yī)院藥品管理層面是當前醫(yī)療服務面臨的重要問題之一。在藥品存儲、使用、銷毀等方面，均需要有嚴格的規(guī)定和規(guī)范。我采取了一系列的措施來加強醫(yī)院藥品管理：建立了藥品管理規(guī)定并加強宣傳，明確了醫(yī)師開藥的條件，加強藥品記錄和藥品審批程序等，以提高藥品管理和使用的安全性和有效性。

總結：

通過本次開診自查，我們更加全面地了解了醫(yī)院的實際情況，同時我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足，這些問題和不足將會成為我們下一步的重點工作方向，我們將進一步做好工作，以最大程度地保障患者權利和利益，提高醫(yī)院服務質量，實現(xiàn)醫(yī)院管理的優(yōu)化和升級。

醫(yī)院自查報告(篇10)

醫(yī)院開診自查報告

近年來，醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，引起了廣泛關注，也給醫(yī)院帶來了極大的壓力。為了強化醫(yī)院安全管理，提高醫(yī)療質量，我院在歷經多次籌備和實踐的基礎上，于2019年開始了“醫(yī)院開診自查”活動。在此，我作為本次活動的牽頭人，對我院自查結果進行匯報。

一、自查概述

本次自查從2019年8月至12月進行，累計投入人力150人次，清查了轄區(qū)內全部13家醫(yī)療機構，共計檢查各類醫(yī)療機構42個。自查主要涵蓋醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療費用五個方面的內容。

二、自查結果

從自查結果來看，醫(yī)療機構在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全等方面均比較穩(wěn)定，而在醫(yī)療質量和醫(yī)療費用方面，存在一些值得我們關注的問題。

1. 醫(yī)療質量方面

本次自查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構的醫(yī)療質量得分普遍較低。部分醫(yī)院手術操作不規(guī)范，術后護理不到位，還有一些醫(yī)生在診療過程中抽查的比例較低，針對這些問題，我們將采取科學管理、技術培訓等措施，不斷提高醫(yī)療質量。

2. 醫(yī)療費用方面

自查結果還顯示，醫(yī)療費用管理存在漏洞，包括有些醫(yī)院在藥品和檢查費用等環(huán)節(jié)存在收取不合理費用的情況，這體現(xiàn)了部分醫(yī)院管理不夠科學和規(guī)范。因此，我們將加強費用管理，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，防止出現(xiàn)不合理收費。

三、自查總結

在醫(yī)療服務行業(yè)中，醫(yī)院開診自查是加強醫(yī)院管理的重要手段。對于我院來說，此次自查雖然找到了一些問題，但更重要的是，它給我們敲響了警鐘，促使我們不斷提高醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，以保證患者的健康。我院將繼續(xù)推進衛(wèi)生監(jiān)督工作，為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。

醫(yī)院自查報告范本13篇

展現(xiàn)現(xiàn)場的感染力和互動是一份優(yōu)質總結報告的最佳襯托。在學習、工作中，我們都需要做出報告。那么，什么樣的報告才能算是高質量的呢？欄目小編特意為您準備了一份醫(yī)院自查報告，希望您會喜歡，也歡迎您分享！

醫(yī)院自查報告(篇1)

針對特殊藥品按照規(guī)定進行專人、專柜管理。嚴格核對資料后發(fā)放藥品。

(七)藥品的調撥與處方的調配

1、藥房嚴格按照有關法律法規(guī)和本院的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。

2、做到藥品付給均符合相關規(guī)定。保存好醫(yī)師處方，建立完整的銷售記錄。

3、保證服務質量，執(zhí)行質量查詢制度，做好售后服務。

4、對藥品質量信息及時傳遞反饋，定期匯總，建立藥品質量查詢記錄和質量信息傳遞反饋記錄。

(八)藥品不良反應工作的實施：

對藥品不良反應發(fā)生情況進行跟蹤監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應的現(xiàn)象發(fā)生，及時上報上級主管部門，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。

三、存在問題

一直以來，在縣藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設，但仍然存在一些問題：

1、改善藥品儲存條件和溫度調節(jié)設施，滿足藥品儲存溫度要求;

2、對員工的培訓還有待進一步加強;

3、各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強，要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調查工作。

對存在的問題我院一定會逐一落實，不斷檢查、整改，使本院的藥品經營質量管理更加規(guī)范化、標準化。

醫(yī)院自查報告(篇2)

醫(yī)院衛(wèi)生行風建設匯報

各位領導、各位同志：

我院是一所具有xx多年光榮歷史的x級x等綜合醫(yī)院，曾經為xxx醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出過積極的貢獻。然而xxxx年以來，醫(yī)院形象遭受了歷史性重創(chuàng)，醫(yī)院發(fā)展步入歷史的低谷。眾所周知，去年底在全市xx個參加行風民主測評的部門和單位中，我院得分xxxx，保持多年的“市文明單位”、“紅旗醫(yī)院”等多項榮譽被取消，醫(yī)

院聲譽一落千丈。一時間人心渙散，管理混亂，業(yè)務嚴重滑坡，經濟入不敷出，醫(yī)院發(fā)展到了最困難的時候。事實再一次警示我們，衛(wèi)生行風建設是關系醫(yī)院興衰存亡的大事，必須緊抓不放，任何時候都不能有絲毫的松懈！我

們一定痛定思痛，從頭做起，從現(xiàn)在做起，扎實努力，走出低谷，重振雄風。

1、堅持正面思想教育，建立健全領導組織，切實加強對衛(wèi)生行風建設工作的領導。

加強衛(wèi)生行風建設是貫徹“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，也是落實黨的十六大精神的實際行動，更是醫(yī)院聯(lián)系群眾、接受群眾監(jiān)督、維護和實現(xiàn)人民群眾利益的有效形式。我們將更加自覺地把衛(wèi)生行風建設列入重要的議事日程，進一步建立健全領導組織，明確專人負責，形成上下一條線、層層有人管、事事有人做的工作機制。通過定期召開各種會議，專題研究部署衛(wèi)生行風建設工作，檢查總結各階段工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時加以解決，確保衛(wèi)生行風建設工作有組織、有領導、有計劃、有步驟地開展起來。繼續(xù)抓好正面教育，開展卓有成效的思想政治工作，大力推進“四五”普法教育，使醫(yī)德教育、普法教育、愛國主義教育有機結合起來，幫助職工

樹立正確的世界觀、價值觀、人生觀，不斷增強遵紀守法、依法辦事、廉潔行醫(yī)的自覺性，堅持與各種不正之風和消極腐敗現(xiàn)象作斗爭，使全心全意為人民服務變成每個職工的自覺行動。

2、依靠科技進步，堅持質量第一，加強業(yè)務技術建設，不斷增強醫(yī)院的綜合實力。

特色是醫(yī)院發(fā)展的源泉，質量是醫(yī)院的生命。一個名醫(yī)可以救活一個科室，一個名科可以救活一個醫(yī)院，這是至理名言。我們將依靠科技進步，筑高競爭平臺，把引進和開展高、精、尖技術作為發(fā)展的主攻方面，想方設法把xx醫(yī)療市場這塊蛋糕做大，把被周邊縣市醫(yī)院搶去的市場份額奪回來，而不是立足于和基層醫(yī)院在一個層面上奪飯碗，避免大家在本來就很小的蛋糕上不擇手段，爭得頭破血流。目前我院還沒有幾個南通市重點專科，更談不上省級重點。從現(xiàn)在起，我們將繼續(xù)實施“科教興院”戰(zhàn)略，大力發(fā)展?？铺厣瑒?chuàng)立名醫(yī)品牌，跟

蹤國際國內醫(yī)療新技術、新項目的發(fā)展動態(tài)，組織好重大技術攻關。依托南通，接軌上海，大膽引進和應用國內外比較成熟的臨床新技術、新項目，搶占技術制高點，努力走在醫(yī)學科學的前沿，切實把醫(yī)院做強、做大、做精、做優(yōu)。力爭在心血管內科、消化內科、神經內科、急診科及胸外、腦外、骨外及婦科不孕癥等方面有所突破，打造高質量的品牌，形成自己的“拳頭產品”。做到院有特色?？?，科有特色專病，病有特色專藥，人有特色專長，從而提高醫(yī)院的競爭力，提高科室的知名度，以一流的技術，一流的質量，一流的環(huán)境，一流的設施，為病人提供一流的服務，樹立醫(yī)院一流的形象。

3、不斷增強“一切以病人為中心”的服務理念，進一步落實便民利民措施，努力為人民群眾提供全過程、全方位的優(yōu)質服務。

繼續(xù)大力開展“溫馨科室”、“溫馨病房”等溫馨服務競賽和評選“病人滿意護士” 的活動，不斷完善病人選醫(yī)生制度和門診大廳值班主任制度。積極開辟“急救綠色通道”，凡急診病人來院，一律給予優(yōu)先就診、檢查、治療，確保一路綠燈。對于極少數(shù)危重病人，即使身無分文、旁無親人或者昏迷不醒又不明身份的，也保證做到先搶救治療，后辦理手續(xù)，并適當安排后勤人員做好全程護理照料工作。進一步整治醫(yī)院環(huán)境，簡化服務流程，完善配套設施，努力提供溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，真正把病人當親人，切實解決好就診病員的開水、飯菜供應，洗澡、上廁所等問題，為他們提供通訊、交通方便，讓他們有到院如到家的感覺。堅持社會效益第一不動搖，下決心整頓規(guī)范各項收費，新病房樓xx月xx日啟用后，雖然病房內現(xiàn)代化設施一應齊全，住院條件十分優(yōu)越，但我們承諾，堅持按物價部門的最低限價執(zhí)行，普通病房仍按老病房標準收費，讓實惠給患者，把醫(yī)院真正辦成人民滿意的醫(yī)院。

4、虛心聽取病員的意見和建議，自覺

接受社會各界的監(jiān)督，形成立體式、多視角抓好衛(wèi)生行風建設的格局?；颊呤轻t(yī)院的主要服務對象，他們既是行風建設的受益者，也是行業(yè)不正之風的受害者和見證人，醫(yī)院行風建設如何，他們最有發(fā)言權。我們將通過向社會公示“服務承諾”、“職工受申告待崗制度”、“文明職工評選辦法”等形式，接受群眾監(jiān)督。醫(yī)院將定期召開社會行風監(jiān)督員座談會、病員和家屬座談會，在門診樓、醫(yī)技樓和各病區(qū)廣泛設立病員意見箱、舉報箱，定期發(fā)放出院病人調查表。加強人民來信來訪接待工作，醫(yī)院將成立衛(wèi)生行風調查小組，凡有病人或家屬反映行風等方面的12全文查看

醫(yī)院自查報告(篇3)

我院認真開展收受醫(yī)藥回扣專項治理工作，現(xiàn)將相關工作情況總結如下：

一、加強組織領導

對于收受醫(yī)藥回扣專項治理工作，我院領導高度重視，嚴格按照上級的要求，加強領導，成立專項治理工作領導小組，認真開展治理活動。院長對治理工作親自抓，親自作動員部署，及時聽取專項治理的工作匯報，對重要部門和重要崗位的人員進行親自談話，帶頭自查自糾，認真抓好檢查落實。

二、工作開展情況

通過集中治理，讓我院醫(yī)藥購銷領域收受醫(yī)藥回扣的不正之風和貪現(xiàn)象得到了遏制，讓廣大醫(yī)務人員廉潔從醫(yī)的自覺性得到提高，讓我院醫(yī)德醫(yī)風建設上了一個新臺階，為醫(yī)改工作的順利推進加強了保障。為讓我院專項治理工作能夠得到順利地進行，我院開展了如下工作：

1、組織全院醫(yī)務工作人員召開治理收受醫(yī)藥回扣專項工作動員大會、階段部署工作會、總結會議共4次。

2、組織全院醫(yī)務工作人員觀看《廣東省糾風工作專題暗訪片（二）》，達158人次，并進行黨紀政紀法紀教育，重申嚴禁收受“紅包”、回扣。組織全體醫(yī)生及重要部門和重要崗位的人員63人簽訂拒收“紅包”、回扣承諾書。

3、公布了省、市衛(wèi)生局設立的專門賬號和衛(wèi)生部“八不準”、“六嚴禁”、《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員索要、收受“紅包”回扣責任追究暫行辦法》等行業(yè)法規(guī)，并鼓勵醫(yī)務人員主動上繳收受的“紅包”、回扣，對各科室進行了組織排查，對有條件“統(tǒng)方”的人員及高風險崗位人員列入了重點排查范圍。

4、公布醫(yī)藥回扣治理工作投訴電話及設立群眾投訴箱，

5、定期向上級部門上報專項治理工作進展情況，并主動與紀檢監(jiān)察、審計等部門加強溝通協(xié)調，建立信息通報、情況交流等工作機制。同時，對專項治理工作加強督查，掌握工作進展和注重實際效果，對進展滯后的科室進行限期整改，并明確規(guī)定對于治理不嚴、措施不到位、搞部門保護的，將按照有關規(guī)定，追究有關人員的責任。

6、把“收受醫(yī)藥回扣專項治理工作”納入年度醫(yī)德考評工作中，充分地發(fā)揮了制度的約束和激勵作用。

三、工作成效

通過自查自糾工作，提高了廣大員工的思想覺悟和認識，增強了員工的職業(yè)道德，同時也使各干部員工得到一次警示教育，認識到收受“紅包”、回扣是不正之風，是違法行為，必將受到法律制裁。

四、存在的問題

我院在收受醫(yī)藥回扣專項治理工作雖然總體進展順利，但仍存在著一些問題：

1、認為治理收受醫(yī)藥回扣專項工作是領導及某些部門的事情，與己無關。

2、有些科室對開展工作產生畏難情緒，部分員工認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。

3、專項治理工作成效不夠明顯。

五、下一步工作要點

進一步提高思想認識，繼續(xù)組織全院人員加強學習，不斷提高思想認識。充分認識開展治理醫(yī)藥回扣專項工作的重大意義，切實把思想統(tǒng)一到上級的部署要求上來，增強自覺性和緊迫感。我們將繼續(xù)加大力度，抓教育，重防范；抓制度，重規(guī)范；抓查處，重落實。把黨風廉政建設和行風建設抓到實處，把糾正醫(yī)藥購銷及行業(yè)不正之風抓出新的成效。

醫(yī)院自查報告(篇4)

為貫徹落實豐潤區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局關于開展一問責八清理專項行動要求，確保專項行動有序開展、責任落到實處，結合我院工作實際，制定報告。

一、指導思想

以系列重要講話精神和xx屆中央紀委六次全會、省紀委八屆六次全會精神為指導，認真落實一問責八清理專項行動和省市委的有關要求，進一步加強黨風廉政建設和反腐敗斗爭工作，努力營造風清氣正的工作作風，不斷提高工作效能，著力解決黨的領導弱化、主體責任缺失、紀律松弛、有章不循、懶政怠政、侵害群眾利益，群眾看病難看病貴問題，為推動四個豐潤建設，實現(xiàn)十三五良好開局提供有力保證。

二、工作內容及責任分工

(一)一問責:對黨的領導弱化、主體責任缺失、監(jiān)督責任缺位，管黨治黨不力、發(fā)生嚴重違紀違法問題的，抓住典型，嚴肅問責，公開處理。

主要任務：依據《河北省黨風廉政建設主體責任和監(jiān)督責任追究辦法(試行)》，認真梳理問題，嚴肅問責和通報典型。重點解決四個方面問題:一是嚴重違反黨的政治紀律和政治規(guī)矩問題;二是黨組織政治核心作用弱化問題;三是全面從嚴治黨主體責任缺失的問題;四是黨風廉政建設監(jiān)督責任缺位的問題。

(二)八清理

1.對執(zhí)行選任干部政策不到位、超職數(shù)配備干部、違規(guī)進人問題進行清理

主要任務：堅持從嚴從實、分工負責，完善規(guī)章制度，全面促進和增強干部選拔任用和單位進人工作的規(guī)范化和紀律性。

重點解決三個方面問題：(1)執(zhí)行選任干部政策不到位、越權管理干部等問題;(2)干部檔案管理使用不嚴問題;(3)違規(guī)進人問題。

2、對經費使用不規(guī)范問題進行清理

主要任務：全面清理、嚴肅糾正經費使用不規(guī)范問題，建立于法有據、科學規(guī)范、公開透明的監(jiān)管機制。堅持從嚴從簡，建立健全厲行節(jié)約反對浪費工作長效機制。

重點解決兩個方面問題：(1)三公經費超預算問題，著力解決三公經費嚴重超預算，預算與執(zhí)行結果差異總額較大，違反財經紀律、私設小金庫等問題;(2)資金補貼發(fā)放不規(guī)范問題。著力解決違規(guī)發(fā)放加班費、防暑降溫費等問題。3對違規(guī)配車、用車問題進行清理

主要任務：嚴格標準，嚴明紀律，全面清理和糾正領導干部違規(guī)配車、用車問題，切實扭轉在配車、用車上的不正之風，推動黨風廉政建設進一步加強。

重點解決四個方面問題：(1)違規(guī)配備公務用車問題;(2)違規(guī)使用公務用車問題;(3)違規(guī)處置公務用車和費用問題;(4)違規(guī)發(fā)放公務交通補貼問題。

5、對招標投標不規(guī)范問題進行清理

主要任務：嚴格執(zhí)行法律法規(guī)及政策規(guī)定，全面清理和糾正招標投標不規(guī)范問題，完善機制，強化監(jiān)管。

重點解決的問題：著力解決在政府采購項目上招投標上不規(guī)范問題。

6.對懶政怠政、為官不為、不在狀態(tài)問題進行清理主要任務：堅持深入查擺、精準問效，全面清理和糾正懶政怠政、為官不為、不在狀態(tài)問題，促進中心黨員干部精神面貌明顯改觀、擔當意識明顯增強、服務效能明顯提高。重點解決三個方面問題：(1)不擔當、不作為問題;(2)不會干、干不好問題;(3)不深入、不落實問題。

7、對領導干部經商辦企業(yè)及親屬利用職務影響謀取不正當利益問題進行清理。

主要任務：堅持分級負責、分級管理，立足教育和監(jiān)督，摸清情況、發(fā)現(xiàn)問題、嚴肅糾正、嚴格追責，促進領導干部廉政建設。

8.對滯留截留套取挪用財政專項資金問題進行清理

三、時間步驟

一問責八清理專項行動，自20xx年2月開始至20xx年6月底結束，共分為三個階段：

(一)制定方案、動員部署階段(20xx年2月)。2月21日召開全院會，印發(fā)實施方案，對專項行動作出安排部署。

(二)集中清理、解決問題階段(20xx年3月初至6月初)。按照統(tǒng)一部署，堅持問題導向，采取自查自糾、摸清底數(shù)、監(jiān)督檢查、糾錯整改、追究責任等措施，集中開展清理整治工作。專項行動領導小組辦公室加強督導檢查，對具體問題強化監(jiān)督執(zhí)紀問責。

(三)完善制度、總結提高階段(20xx年6月)。針對清理中發(fā)現(xiàn)的問題，及時深化改革、完善制度，鞏固清理成果，健全長效機制。同時對專項行動進行總結，梳理歸納經驗做法。

四、保障措施

(一)加強組織領導。成立一問責八清理領導小組，

(二)堅持分類處置。這次專項行動對馬上能解決的問題，要立行立改，盡快見效;對需要一定時間解決的問題，要明確目標，嚴格時限;對需要長期解決的問題，要完善機制，持續(xù)整改。要綜合運用批評教育、組織處理、紀律處分等多種方式解決問題，對于比較嚴重的典型問題，要依紀依法嚴肅查處，體現(xiàn)越往后執(zhí)紀越嚴。

(三)健全長效機制。專項行動要堅持標本兼治，更加注重發(fā)揮制度的治本作用。圍繞突出問題，重點做好制度的清理和立改廢工作，堵塞漏洞、防患未然，用制度鞏固清理成果。同時，要不斷提高制度執(zhí)行力，違反制度嚴懲不貸。

(四)強化責任追究。要有計劃、有重點地深入開展督導檢查，及時調度，隨時掌握進展情況。各牽頭科室和責任部門要指定專人負責工作進展情況的統(tǒng)計反饋工作，每周向院領導小組辦公室報告情況。對組織有力、成效明顯的，要予以表揚;對進展遲緩、效果較差的，要通報批評，限期整改;對推諉扯皮、弄虛作假造成惡劣影響的，要嚴肅追究主管領導和部門領導責任，確保專項行動取得實實在在的效果。

醫(yī)院自查報告(篇5)

xx縣政府：

按照中省市公立醫(yī)院改革總體部署，根據xxxx市衛(wèi)生局轉發(fā)《陜西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作評估方案》的通知要求，現(xiàn)將我縣公立醫(yī)院改革試點工作自查總結如下：

一、加強領導，統(tǒng)籌規(guī)劃，精心部署

今年我縣被確定為全市首批公立醫(yī)院改革試點縣后，縣委縣政府高度重視，把抓好公立醫(yī)院改革作為重大的民生工程，認真落實各項改革措施。

一是縣政府成立了由縣長任組長，常務副縣長和分管副縣長任副組長，縣政府辦、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、物價、監(jiān)察等部門負責人為成員的公立醫(yī)院改革領導小組，明確工作職責和主要任務，定期召開會議研究部署公立醫(yī)院改革工作。

二是按照縣級公立醫(yī)院綜合改革精神，制定了平利縣公立醫(yī)院改革實施方案，同時將改革的內容和要求進一步細化，制定了《縣鎮(zhèn)一體化管理》《人事分配制度改革》《公立醫(yī)院院長公開競聘》等專項配套方案，為公立醫(yī)院改革順利實施提供政策支持和制度保障。

三是堅持科學規(guī)劃，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完成了《平利縣衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》編制，明確了公立醫(yī)院改革的設置條件、發(fā)展規(guī)模、床位標準編制比例、技術準入和行業(yè)規(guī)范，提出以縣級醫(yī)院為龍頭，通過深化公立醫(yī)院改革，把縣醫(yī)院建成區(qū)域性知名醫(yī)院，綜合實力達到三級醫(yī)院水 1

平，中醫(yī)院建成?？铺厣亩字嗅t(yī)醫(yī)院，婦幼保健院建成二級甲等婦幼保健機構，建成xx個省級規(guī)劃化鎮(zhèn)衛(wèi)生院，xx個國家級規(guī)范化村衛(wèi)生室。

二、強化保障，完善機制，穩(wěn)妥推進

建立穩(wěn)定的財政綜合補償機制，按照“核定收支、補足差額、突出重點、確保發(fā)展”的原則，縣財政對縣鎮(zhèn)醫(yī)務人員工資實行全額預算，對公共衛(wèi)生服務經費實行定額補償，對醫(yī)院基礎設施建設、大型設備購置等采取一事一議辦法專項補償，對化解歷史債務、人才培養(yǎng)、重點學科建設等實行鼓勵性補償，有力保障了改革工作有效推進。

積極探索，著力構建公立醫(yī)院改革管理運行機制。以規(guī)范權力運行為重點，按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”三權制衡的權力運行架構要求，初步建立了以理事會、院委會、監(jiān)事會為核心的醫(yī)院法人治理結構。以增強醫(yī)院行政、業(yè)務、后勤運行的透明度為重點，全面推行了院務公開和醫(yī)院信息公開制度，進一步強化制度建設，對醫(yī)院各項制度進行全面清理整合和補充完善，形成靠制度管權、治事，規(guī)范和約束工作行為。

全方位引入社會監(jiān)督機制，定期開展問卷調查和評議檢查，從患者、社會群眾、人大代表（政協(xié)委員）三個層面的滿意度測評情況評估公立醫(yī)院服務質量和服務效果。以提升醫(yī)療質量安全為重點，探索建立醫(yī)患糾紛第三方調解機制，在完善醫(yī)療糾紛責任追究辦法的基礎上，嘗試建立醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險的醫(yī)療糾紛賠償機制，通過統(tǒng)一建立醫(yī)療風險基金預備金制度，實行共濟互助，提高醫(yī)療糾紛賠償防范能力，努力構建和諧的醫(yī)患關系。

三、圍繞目標，突出重點，狠抓落實

1、扎實推進人事分配制度改革。在人事制度改革上，進一步完善了聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、定員定崗、科學考核、合同管理，實行了中層干部競聘上崗和全員合同制管理。在全面完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革基礎上，今年首次對縣級醫(yī)院推行了人事制度改革。通過競聘上崗，縣醫(yī)院率先將41名骨干人才選拔到中層干部崗位。

在分配制度改革上，制訂和完善了績效考核辦法，實施成本核算和績效工資分配制度。新的績效工資分配辦法中，將職工工資分為兩大部分，一部分是基礎性工資，即基本工資、各項津補貼和基礎性績效工資部分，與考勤掛鉤，按月發(fā)放；另一部分是績效工資，即獎勵性績效工資部分，以成本核算為基礎，與綜合考核結果掛鉤發(fā)放。

2、進一步強化醫(yī)院管理，健全內部運行機制。以縣級公立醫(yī)院改革為動力，進一步加強內部管理，健全內部運行機制，促進了醫(yī)院健康穩(wěn)步發(fā)展。一是健全內部質量及安全控制體系，醫(yī)療糾紛和安全事故明顯下降。二是開展了臨床路徑管理工作，已選定10個西醫(yī)品種為臨床路徑管理病種，規(guī)范診療流程。三是開展了“三好一滿意”的優(yōu)質護理服務示范工程活動，年底前已選定20%的病區(qū)作為示范病區(qū)，并以點代面，逐步在全面推行。四是嚴格執(zhí)行財務管理制度和

收費管理規(guī)定，控制醫(yī)藥費用不合理增長。五是進一步優(yōu)化門急診環(huán)境和流程，方便患者就診。六是加快人才培養(yǎng)和?？平ㄔO，不斷拓寬新技術項目。七是積極開展抗菌藥物專項治理活動，進一步強化藥品采購、儲存和使用等重點環(huán)節(jié)管理，保障用藥安全。八是堅持開展便民服務和24小時候診服務。

3、進一步加快醫(yī)院信息化建設步伐?？h醫(yī)院投資xx余萬元完成了電子病歷軟硬件系統(tǒng)的安裝、調試與人員培訓，于今年9月7日正式投入運用。同時，將電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有his系統(tǒng)、傳染病管理系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、新農合系統(tǒng)銜接，實行聯(lián)網統(tǒng)一管理，有力促進了醫(yī)院信息化建設整體水平的提升，進一步規(guī)范了醫(yī)務人員診療行為和管理，提高服務質量。

4、積極加快醫(yī)院基礎設施建設步伐，不斷改善群眾就醫(yī)環(huán)境?？h醫(yī)院通過爭取國家項目資金支持，實施了規(guī)劃建筑面積xx平方米、總投資xx萬元的'住院樓改擴建項目。新住院樓六層主體建設已經完成，內部裝飾裝修已近尾聲。二期工程附屬用房建設前期征遷工作正式啟動。xx醫(yī)院門診樓建成投入運營，住院樓建設開始啟動。xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診樓建設完工，xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合樓建設開工，xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院樓、xxxx。

5、積極開展醫(yī)護人員培訓工作。通過“三基三嚴”培訓與考核、選派業(yè)務骨干外出進修等多種方式，加強對醫(yī)務人員的培訓與教育，努力提升醫(yī)療技術水平。

6、充分發(fā)揮公立醫(yī)院屬性，圓滿完成上級下達的指令性任務和完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護工作。

7、積極推行縣鎮(zhèn)一體化管理工作，建立城鎮(zhèn)統(tǒng)籌發(fā)展的醫(yī)療服務體系。按照七個統(tǒng)一管理的托管工作要求，縣醫(yī)院完成了對長安衛(wèi)生院的清產核資、資產及經營狀況審計，建立并完善了一體化管理的人員流動、財務管理辦法及各項管理制度。選派主治以上職稱衛(wèi)技人員到衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務，帶動了衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平的提升。協(xié)助指導衛(wèi)生院房屋裝修改造，流程布局調整，制度建設，各類標識設置和規(guī)范化衛(wèi)生院驗收等工作；投資近十萬元，完成了長安衛(wèi)生院房屋的裝修改造和科室布局的優(yōu)化設置，并購置了電腦、藥品柜、搶救車等相關設備，進一步改善了衛(wèi)生院的基礎設施條件，提高了管理水平和綜合服務能力。

醫(yī)院自查報告(篇6)

一、調研基本情況

為了進一步做到精準幫扶基層，提升基層醫(yī)療服務水平，做強區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，此次調研對象為XX衛(wèi)生院骨科專科建設。

xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院前身是xx骨科醫(yī)院，醫(yī)院位于XX鎮(zhèn)五一路87號，始建于1948年，是在祖?zhèn)髦嗅t(yī)正骨的基礎上建立起來的，是山西省最早的一所?？漆t(yī)院。病員來自晉、秦、豫等全國各地，深受廣大患者稱贊。目前門診量每年10000余人次，主要服務XX鎮(zhèn)及周邊居民。

醫(yī)療集團掛牌成立后，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源，將XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入集團統(tǒng)一管理，推動工作重點和優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，不斷提升基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鹽湖區(qū)醫(yī)療集團著力打造的三個區(qū)域中心衛(wèi)生院之一，醫(yī)院占地15畝，業(yè)務用房建筑面積4000平方米。醫(yī)改后現(xiàn)醫(yī)院編制43人，高級職稱2人，中級職稱15人，初級職稱26人，其中公共衛(wèi)生17人，中醫(yī)類別醫(yī)師5人。醫(yī)院擁有B超、心電圖機、200MAX光機、麻醉機、心電監(jiān)護儀、血尿自動化檢測儀，半自動生化分析儀、德國西門子CR影像處理系統(tǒng)等醫(yī)療設備，可滿足患者就醫(yī)需求。

二、存在的主要問題

（一）人員結構不合理

高職稱、高層次人才缺乏，人員結構不合理，且目前衛(wèi)生院各科室、病區(qū)、手術室的崗位需求多，由于缺乏人才導致無法合理設崗、分配人員。

（二）醫(yī)生老齡化

受客觀因素影響，人才引進和培養(yǎng)比較困難，醫(yī)生老齡化問題比較嚴重，造成人才斷檔，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面臨著青黃不接的尷尬境地。

（三）護理人員短缺

基層臨床一線、公衛(wèi)等崗位需求眾多，而護理人員數(shù)量少。

同時，護士年齡存在兩級分化，年輕護士缺乏臨床工作經驗，外出進修學習機會少，無法更新知識，業(yè)務水平很難提高。護理人力資源短缺使得配置不合理，影響正常工作開展。

三、主要解決途徑

（一）骨科優(yōu)質資源下沉

骨科是醫(yī)院著力打造的運城市最大的骨病學科，被評為縣級醫(yī)院的重點?？?。要充分借助龍頭醫(yī)院優(yōu)質骨科資源，下沉基層，培養(yǎng)學科優(yōu)勢。讓XX衛(wèi)生院的骨科?？颇芰Ω鼜姟⒚暩?，從而帶動衛(wèi)生院各科室協(xié)同發(fā)展。

（二）專家每周下鄉(xiāng)坐診

選派優(yōu)秀醫(yī)療專家每周下鄉(xiāng)坐診，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，為轄區(qū)群眾提供便捷的專家門診；同時可開展技術幫扶、帶教，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內生動力、外增活力，扭轉衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力不足局面。

（三）充實護理人才隊伍

通過開展人才招聘，培養(yǎng)梯隊人才隊伍，充實后備軍；同時應盡快開展基層醫(yī)護人員進修學習培訓，提高基層護理人員水平，不斷提升規(guī)范日常護理工作。

四、仍存的未解決問題

打造XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，是政府的年度重點工作目標之一。醫(yī)療集團嚴密組織、有力實施，對XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行升級改造，打造現(xiàn)代化門診、住院病房，增設中醫(yī)骨傷科、消化內科、五官科、神經內科等臨床醫(yī)技科室，并新增手術室。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施得到了一定程度的改善。

但由于設備老化、陳舊，難以滿足當前多科室設置的基本醫(yī)療需求，醫(yī)療資源配置不合理，導致醫(yī)療服務能力提高緩慢，需要增加投入對設備進行更新；同時病房、治療室、手術室布局不標準，整體布局及內部設計不合理，亟需升級改造。

醫(yī)院自查報告(篇7)

走 出 低 谷 再 創(chuàng) 輝 煌

各位領導、各位同志：

我院是一所具有xx多年光榮歷史的x級x等綜合醫(yī)院，曾經為xxx醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出過積極的貢獻。然而xxxx年以來，醫(yī)院形象遭受了歷史性重創(chuàng)，醫(yī)院發(fā)展步入歷史的低谷。眾所周知，去年底在全市xx個參加行風民主測評的部門和單位中，我院得分xxxx，保持多年的“市文明單位”、“紅旗醫(yī)院”等多項榮譽被取消，醫(yī)院聲譽一落千丈。一時間人心渙散，管理混亂，業(yè)務嚴重滑坡，經濟入不敷出，醫(yī)院發(fā)展到了最困難的時候。事實再一次警示我們，衛(wèi)生行風建設是關系醫(yī)院興衰存亡的大事，必須緊抓不放，任何時候都不能有絲毫的松懈！

我們一定痛定思痛，從頭做起，從現(xiàn)在做起，扎實努力，走出低谷，重振雄風。

1、堅持正面思想教育，建立健全領導組織，切實加強對衛(wèi)生行風建設工作的領導。

加強衛(wèi)生行風建設是貫徹“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，也是落實黨的十六大精神的實際行動，更是醫(yī)院聯(lián)系群眾、接受群眾監(jiān)督、維護和實現(xiàn)人民群眾利益的有效形式。我們將更加自覺地把衛(wèi)生行風建設列入重要的議事日程，進一步建立健全領導組織，明確專人負責，形成上下一條線、層層有人管、事事有人做的工作機制。通過定期召開各種會議，專題研究部署衛(wèi)生行風建設工作，檢查總結各階段工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時加以解決，確保衛(wèi)生行風建設工作有組織、有領導、有計劃、有步驟地開展起來。繼續(xù)抓好正面教育，開展卓有成效的思想政治工作，大力推進“四五”普法教育，使醫(yī)德教育、普法教育、愛國主義教育有機結合起來，幫助職工樹立正確的世界觀、價值觀、人生觀，不斷增強遵紀守法、依法辦事、廉潔行醫(yī)的自覺性，堅持與各種不正之風和消極腐敗現(xiàn)象作斗爭，使全心全意為人民服務變成每個職工的自覺行動。

2、依靠科技進步，堅持質量第一，加強業(yè)務技術建設，不斷增強醫(yī)院的綜合實力。

特色是醫(yī)院發(fā)展的源泉，質量是醫(yī)院的生命。一個名醫(yī)可以救活一個科室，一個名科可以救活一個醫(yī)院，這是至理名言。我們將依靠科技進步，筑高競爭平臺，把引進和開展高、精、尖技術作為發(fā)展的主攻方面，想方設法把xx醫(yī)療市場這塊蛋糕做大，把被周邊縣市醫(yī)院搶去的市場份額奪回來，而不是立足于和基層醫(yī)院在一個層面上奪飯碗，避免大家在本來就很小的蛋糕上不擇手段，爭得頭破血流。目前我院還沒有幾個南通市重點專科，更談不上省級重點。從現(xiàn)在起，我們將繼續(xù)實施“科教興院”戰(zhàn)略，大力發(fā)展專科特色，創(chuàng)立名醫(yī)品牌，跟蹤國際國內醫(yī)療新技術、新項目的發(fā)展動態(tài)，組織好重大技術攻關。依托南通，接軌上海，大膽引進和應用國內外比較成熟的臨床新技術、新項目，搶占技術制高點，努力走在醫(yī)學科學的前沿，切實把醫(yī)院做強、做大、做精、做優(yōu)。力爭在心血管內科、消化內科、神經內科、急診科及胸外、腦外、骨外及婦科不孕癥等方面有所突破，打造高質量的品牌，形成自己的“拳頭產品”。做到院有特色?？疲朴刑厣珜２?，病有特色專藥，人有特色專長，從而提高醫(yī)院的競爭力，提高科室的知名度，以一流的技術，一流的質量，一流的環(huán)境，一流的設施，為病人提供一流的服務，樹立醫(yī)院一流的形象。

3、不斷增強“一切以病人為中心”的服務理念，進一步落實便民利民措施，努力為人民群眾提供全過程、全方位的優(yōu)質服務。

繼續(xù)大力開展“溫馨科室”、“溫馨病房”等溫馨服務競賽和評選“病人滿意護士”的活動，不斷完善病人選醫(yī)生制度和門診大廳值班主任制度。積極開辟“急救綠色通道”，凡急診病人來院，一律給予優(yōu)先就診、檢查、治療，確保一路綠燈。對于極少數(shù)危重病人，即使身無分文、旁無親人或者昏迷不醒又不明身份的，也保證做到先搶救治療，后辦理手續(xù)，并適當安排后勤人員做好全程護理照料工作。進一步整治醫(yī)院環(huán)境，簡化服務流程，完善配套設施，努力提供溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，真正把病人當親人，切實解決好就診病員的開水、飯菜供應，洗澡、上廁所等問題，為他們提供通訊、交通方便，讓他們有到院如到家的感覺。堅持社會效益第一不動搖，下決心整頓規(guī)范各項收費，新病房樓xx月xx日啟用后，雖然病房內現(xiàn)代化設施一應齊全，住院條件十分優(yōu)越，但我們承諾，堅持按物價部門的最低限價執(zhí)行，普通病房仍按老病房標準收費，讓實惠給患者，把醫(yī)院真正辦成人民滿意的醫(yī)院。

4、虛心聽取病員的意見和建議，自覺接受社會各界的監(jiān)督，形成立體式、多視角抓好衛(wèi)生行風建設的格局。

患者是醫(yī)院的主要服務對象，他們既是行風建設的受益者，也是行業(yè)不正之風的受害者和見證人，醫(yī)院行風建設如何，他們最有發(fā)言權。我們將通過向社會公示“服務承諾”、“職工受申告待崗制度”、“文明職工評選辦法”等形式，接受群眾監(jiān)督。醫(yī)院將定期召開社會行風監(jiān)督員座談會、病員和家屬座談會，在門診樓、醫(yī)技樓和各病區(qū)廣泛設立病員意見箱、舉報箱，定期發(fā)放出院病人調查表。加強人民來信來訪接待工作，醫(yī)院將成立衛(wèi)生行風調查小組，凡有病人或家屬反映行風等方面的問題，由行風調查小組負責登門調查，有一起調查一起，決不放棄任何線索。通過上述措施，架起病員和社會與醫(yī)院聯(lián)系的橋梁，讓病員的意見和舉報能及時反饋到醫(yī)院，內外結合，協(xié)調動作，形成合力，辦實事，求實效，提高衛(wèi)生行風建設的整體水平。

5、從整章建制入手，下猛藥，出狠招，對“紅包”、“回扣”等隱匿較深的熱點、難點問題進行專項治理，切實糾正衛(wèi)生行業(yè)的不正之風。

俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓。我們將通過建立健全各項規(guī)章制度來規(guī)范每個人的行為，做到有章必循，有法必依，違法必究。在法律和制度面前做到人人平等，不厚此薄彼，不有松有緊，在執(zhí)行制度上敢于動真碰硬，決不手軟。繼續(xù)推行工作人員受申告待崗制度和院務公開制度，堅持藥品、一次性醫(yī)療用品及各種醫(yī)療設備的集中采購、比價招標、集體決策制度，使之更公開、透明、可信，努力從根本上鏟除收受索要“紅包”、拿藥品回扣、促銷提成和暗箱操作的孳生地，對頂風違法者將嚴肅追究其責任。進一步規(guī)范醫(yī)療行為，嚴禁和杜絕各種檢查“開單費”、各種藥品“處方費”、新藥“介紹費”、“宣傳費”等不規(guī)范行為，教育醫(yī)務人員嚴格按照病情，合理檢查、合理用藥，杜絕濫檢查、大處方現(xiàn)象的發(fā)生，努力減輕病員的經濟負擔。

6、認真考核，強化管理，推進衛(wèi)生行風建設工作不斷深入發(fā)展。

加強衛(wèi)生行風建設是一項系統(tǒng)的社會工程，又是一項長期艱苦的工作，當前，我們正處在行業(yè)不正之風的易發(fā)和多發(fā)時期，過去我們抓好的一些問題稍一放松就會出現(xiàn)反彈和反復，在新的形勢和條件下老問題還會有新的表現(xiàn)，還會出現(xiàn)新的問題。我們依據市局文件討論修訂《xx醫(yī)院關于加強衛(wèi)生行風建設工作考核的實施意見》，明確規(guī)定各個崗位各級各類人員的服務規(guī)范和考核細則，定期組織全面的考核，加強長效管理，推動衛(wèi)生行風建設工作不斷向縱深發(fā)展。

各位領導、各位同志：

衛(wèi)生行風建設，任重而道遠，我院面臨的任務更是十分艱巨，逆水行舟，不進則退，我們已經沒有任何退路。今年xx月份，市委市政府采取果斷措施，對我院黨政領導班子進行了調整。調整后的醫(yī)院領導班子，堅持與時俱進，不斷開拓創(chuàng)新，使醫(yī)院面貌發(fā)生了可喜變化，特別新病房樓啟用后，業(yè)務量出現(xiàn)持續(xù)上升的良好態(tài)勢，但這才是剛剛起步，我們將以深入貫徹“三個代表”重要思想為主線，在衛(wèi)生主管部門的正確領導和市文明委、糾風辦的精心指導下，在社會各界的關心、支持、監(jiān)督下，堅定信心，振奮精神，團結實干，再創(chuàng)輝煌！力爭通過2年左右時間的不懈努力，恢復xx市文明單位光榮稱號，跨入省文明單位的行列，為我院早日建成基本現(xiàn)代化醫(yī)院而努力奮斗，為保障全市人民的身體健康，促進全市衛(wèi)生事業(yè)的跨越式發(fā)展作出我們應有的貢獻！

醫(yī)院自查報告(篇8)

首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于山城人民的'健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務開通以來，我公司積極響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質高效的刷卡服務，根據《關于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我公司結合本店實際情況，對我公司20xx年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：

一、為更好的服務于參保人員，我公司配備3名藥學專業(yè)技術人員，其中執(zhí)業(yè)藥師1名，從業(yè)藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。

二、以我公司配送中心為支撐，經營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發(fā)生。

三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫(yī)保賬目及時、準確報送。

四、能夠按照我區(qū)、市關于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作，根據貴局《關于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經營非藥品有關問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設有醫(yī)保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質、方便的刷卡服務。

六、能夠按照規(guī)定進行網絡管理和費用結算。

在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內部管理，為建立我市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質的醫(yī)保刷卡服務。

熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。

醫(yī)院自查報告(篇9)

**縣醫(yī)院

關于落實行風整頓活動的匯報

按上級衛(wèi)生系統(tǒng)關于行風整頓活動安排部署，結合我院實際，現(xiàn)將我院活動開展情況匯報如下：

一、領導重視，形成合力。醫(yī)院將這次行風整頓活動列入重要議事日程。按照“誰主管誰負責”、“管行業(yè)必須管行風”的原則，做到主要領導親自抓，主管領導具體抓，實現(xiàn)了領導到位，責任到位。

二、搞好宣傳，提高認識。首先召開院長辦公會，在會上明確了活動主題，統(tǒng)一了思想。其次召開了中層干部大會，進行了專題部署。同時制定并下發(fā)了《**縣醫(yī)院行風整頓活動方案》，要求全院職工能深刻理解這次活動的意義，不斷反省自身，自查自糾，及時整改。

三、自查情況。

（一）藥品購銷方面：

藥品采購由藥事委員會根據臨床需要通過全省統(tǒng)一平臺網上采購，不存在采購非中標藥品、高于中標價問題，不存在個人或少數(shù)人確定本院用藥品種和規(guī)格、隨意采購未經備案藥品等問題。

（二）醫(yī)用材料購銷方面：

醫(yī)用材料采購嚴格執(zhí)行省部分耗材統(tǒng)一平臺網上采購，沒有出現(xiàn)違反規(guī)定、違規(guī)操作、收受醫(yī)藥公司返利或變相返利、及相關人員收受回扣等問題。

（三）收費方面：

1、銷售藥品嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的加價率，無變換方式、抬高名義進價、降低實際進價、變相提高加價率的行為。從今年7月1日起結合公立醫(yī)院改革，實行了藥品零差率。

3、藥品價格均按照發(fā)改委規(guī)定的價格執(zhí)行，無越權制定價格，所有藥品價格不超過發(fā)改局規(guī)定藥品最高零售價，無改換藥品名稱、規(guī)格及包裝等形式變相漲價。

4、醫(yī)療服務價格收費嚴格按照服務價格手冊及新增修訂規(guī)定執(zhí)行。不存在自立項目、自定收費標準收費和分解收費項目、重復收費、違規(guī)加成出售藥品等現(xiàn)象。

存在問題：通過自查發(fā)現(xiàn)一些共性不盡人意的地方，如：收取健康檔案費用、輸液配藥使用一次性注射器、使用一次性中單等問題。

（四）醫(yī)療服務方面：

1、在醫(yī)療服務中未出現(xiàn)開“大處方”、濫檢查、重復用藥、開單提成、收受或索要“紅包”等現(xiàn)象。從未有過發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、有償轉診、科室出租承包等現(xiàn)象。

2、病例書寫方面：個別醫(yī)生病歷書寫有的不認真，字跡潦草;有的采集病史不全面，病歷中存在空項，漏項；病歷書寫不連貫、不仔細，患者的出院前一日病程記錄不完整；

診療計劃書寫不詳細、不具體、過于簡單；請其他科室會診的病程中不記錄處理意見；有的檢查有檢查結果但無醫(yī)囑，有的有醫(yī)囑但無檢查結果。

3、處方點評方面：個別處方字跡不清，眉欄填寫不全，規(guī)格數(shù)量不符等。

四、整改措施

1、加強物價管理。組織相關人員學習收費標準，嚴格按照項目規(guī)定價格執(zhí)行。

2、各科室認真落實一日清單制度，做到患者明白消費，起到雙向監(jiān)督的作用。

3、為規(guī)范臨床合理用藥，加強對開方用藥的評估、監(jiān)督、檢查，每月至少抽查100張?zhí)幏郊?份病例清單進行點評，對出現(xiàn)的問題及時解決。

4、繼續(xù)加強病歷書寫規(guī)范的學習,在書寫格式與形式上完全符合《病歷書寫規(guī)范》。病歷書寫要客觀、準確、及時、完整。在病歷中完全充分體現(xiàn)核心制度的落實，包括三級醫(yī)師查房、簽名以及患者的知情同意權等。提高病例的核心質量，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療質量。

下一步，我們將對查出的問題，明確整改期限和責任，確保責任人員、解決方式、解決時間、解決標準“四落實”。

對不認真整改的要追究相關人員的責任。同時要不間斷地把這項活動常年地開展下去。切實解決醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中存在的問題，促進醫(yī)院合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，切實減輕群眾負擔，維護人民群眾切身利益。

醫(yī)院自查報告(篇10)

峒中鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院績效考核自查總結

為加強衛(wèi)生院管理,充分發(fā)揮衛(wèi)生院三級衛(wèi)生服務網絡樞紐作 用,調動我院衛(wèi)生人員的積極性,為農民群眾提供便捷、高效、價廉 的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務, 實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標。 根據 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核標準,我院組織對各科室的績效進行了考 核,現(xiàn)將績效考核自查情況匯報如下:

一、考核內容基本情況 (一 、基本醫(yī)療服務

1、服務質量。 嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程 , 執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關法規(guī)制度 , 處方質量、病歷質量、護理文書質量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。

2、服務數(shù)量。門 (急 診 33280人次,去年為 30521人次、輔助 檢查總 1720人次、住院床日數(shù) 9220人次。

3、執(zhí)行基本藥物制度。 我院從 2011年 4月份開始實行藥口零差 價制度 , 于 2011年 7月全部實行國家基本藥物制度, 配備和使用基本 藥物 , 開展規(guī)范藥房建設 , 按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方 集和《處方管理辦法》的要求 , 規(guī)范、合理使用基本藥物,開展基本 藥物不良反應監(jiān)測情況。

4、醫(yī)療費用情況。每門診收費 21元,去年平均為 22元,每住 院日收費水平為 163元,去年為 165元。與上年相比 , 次均住院和門 診費用的合理增長幅度控制在合理以內。

(二 、公共衛(wèi)生服務。

1、建立居民健康檔案。農村居民健康檔案的建立、使用、管理 按照衛(wèi)生部 《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范》 的要求 , 在自愿的基礎上 , 為轄區(qū)的常住人口建立居民健康檔案 , 及時更新健康檔案 , 逐步實行 計算機管理。

2、健康教育。健康教育和健康咨詢服務的提供情況、農民健康 知識知曉率 80%。

3、免疫規(guī)劃項目。 國家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。 建證 (卡 率 100%;免疫規(guī)劃接種率≥ 90 %;及時接種率 90.1%。

4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理項目。保障傳染病疫 情網絡直報系統(tǒng)正常運行;共報告?zhèn)魅静?22例,及時報告 21例,及 時報告率為 95.4%。認真配合疾控機構 , 參與現(xiàn)場疫點處理 , 對非住院 結核病人、艾滋病病人進行治療管理。有較強的應急處理能力 , 做好 食品、公共場所、學校、職業(yè)等衛(wèi)生指導與管理工作。

5、兒童保健項目。 建立 0-6歲兒童保健手冊 , 規(guī)范開展兒童保健 工作; 0-6歲兒童系統(tǒng)管理率達 85%。

6、孕產婦保健項目。 建立孕產婦保健手冊 , 規(guī)范開展孕產婦保健 工作;年度孕產婦系統(tǒng)管理率達 90%。

7、老年人保健。全鄉(xiāng) 65歲以上老年人 2254人 , 管理 1360人 , 管理率 60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為 65歲以 上的老年人進行一般體格檢查 , 開展健康危險因素調查 , 并向老年人 提供自我保健、傷害預防和自救等健康指導。

8、慢性病管理。共篩查 2578人,共有高血壓病人 570人, 2011年度 315人, 管理 191人; 共篩查糖尿病 2184人, 共有糖尿病人 230人,其中管理 138人。

9、重性精神疾病患者管理。報告及管理 7個,認真做好重性精 神病患者的隨訪、康復指導及登記管理情況。在專業(yè)機構指導下 , 對 在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。

10、重大公共衛(wèi)生服務項目。 按照重大公共衛(wèi)生服務項目實施方 案 , 認真做好乙肝補種、農村孕產婦住院分娩、農村婦女孕前和孕早 期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務項目的有關工作。 (三 、新型農村合作醫(yī)療。 (1新農合政策宣傳;設置新農合 宣傳欄 1個,認真做好新農合補償政策宣傳 , 公布就診報銷流程,公 示醫(yī)療服務與藥品價格。 (2新農合監(jiān)督。公示參合農民補償情況 , 并公布投訴

舉報電話以方便群眾投訴。 (3新農合服務。認真做好新 農合參合農民住院報銷工作 , 及時、準確、全面上傳醫(yī)療服務信息 , 并按要求開展即時結報工作。

(四 、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。 (1按照廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生、村衛(wèi)生室建設標準,基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設工作 , 目前建成 15個村衛(wèi)生室的建設工作,完成工作任務的 78.9%。 (2 衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理情況。 協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制 度;建立鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度;對村衛(wèi)生室進行業(yè)務指導和監(jiān)管:建立 統(tǒng)一的 7項制度;對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服 務,共開展指導 38次;村衛(wèi)生室未能統(tǒng)一收費標準。目前村衛(wèi)生室 按基本用藥目錄用藥;村衛(wèi)生用藥定點在衛(wèi)生院采購、統(tǒng)一配送;落 實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策,已完成年度村醫(yī)績效考核工作。

(五 、人事財務管理。 (1人員配備情況。人員崗位設置合理, 配備到位 , 基本公共衛(wèi)生服務崗位人員 11人, 占衛(wèi)生院專業(yè)技術人員 的 30%; 衛(wèi)生專業(yè)技術人員具備相應崗位的執(zhí)業(yè)資格。 (2 財務管理、分配制度建立執(zhí)行情況。 嚴格執(zhí)行財務預算制度和會計制度, 業(yè)務收 入存入專戶,基本能按照當日發(fā)生,當日入帳,并定期結算,收費使 用統(tǒng)一票據,票款相符;醫(yī)院年終有結余。

(六 、院內環(huán)境與管理。建立健全并落實行政、后勤、進修和 培訓等制度并落實。 院容院貌干凈整潔, 工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干 凈舒適,健康宣傳標語、專欄醒目規(guī)范,醫(yī)務人員精神飽滿 , 服務態(tài) 度和藹得。

(七 、群眾評議與監(jiān)督。醫(yī)患溝通情況 , 群眾滿意率。院內設有 群眾意見箱 , 每季度召開病人及群眾座談會 , 能開展問卷調查 , 有群眾 及病人評價結果 , 群眾滿意率達 90%。

二、存在問題。自查發(fā)現(xiàn)存在許多問題,主要表現(xiàn)在: (一 、公共衛(wèi)生服務情況。

1、健康教育方面:工作不到位,質量不高,開展講座次數(shù)不夠。 咨詢工作開展不到位等。

2、資料收集完善,人員對公共衛(wèi)生項目工作業(yè)務尚不夠熟悉。

3、某些項目工作開展難度大。如慢性病的管理方面。

4、公共衛(wèi)生項目存在人員不足和素質不高的情況。如共公共衛(wèi) 生項目的醫(yī)務人員 11人,只有 2人有執(zhí)業(yè)資格。

5、科室設置房屋不足。目前公共衛(wèi)生服務部科室設置尚不足, 目前衛(wèi)生院無婦保室和兒保室等。

(二 、醫(yī)療質量情況。

1、未能完善質量管理機構,特別是質控和院感方面工作開展較 差,未能落實完善;

2、未按最新病歷書寫規(guī)范書寫病歷。

3、“三基” “三嚴”工作開展不夠;

4、職工對醫(yī)院核心制度不熟悉,未能很好 的執(zhí)行醫(yī)療核心制度的情況;

5、護理水平有待進一步提高。

三、整改措施。

(一 、加強培訓與管理,努力提高衛(wèi)生院整體水平; (二 、對公共衛(wèi)生項目,加大在資金、物力、人力的投入,要 全院人員的動員和參與。

(三 加強慢病的管理, 特別是要加強篩查的力度,加強管理力 度,主動發(fā)現(xiàn)病人,主動管理病人。

(四加強進修與培訓,加強“三基” “三嚴”培訓,提高人員 素質,提高醫(yī)療技術水平。

(五加強醫(yī)病質量的管理。

防城區(qū)峒中鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 二 0一二年二月二十日

峒中鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院關于績效考核的申請 防城區(qū)衛(wèi)生局: 我院根據《 2011年防城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生績效考核標準》 ,結合我院實 際情況, 于 2012年 2月 20日按照有關文件精神對我院各科室完成工 作情況進行了自查,并將自查情況進行了總結,總自評得分為 88.5分,自評達到了考核要求,現(xiàn)申請衛(wèi)生院績效考核。

當否?請批復! 防城區(qū)峒中鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 二 0一二年二月二十二日

個人績效考核自查報告

黨建績效考核自查報告

績效考核工作自查報告

信訪績效考核自查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核方案

醫(yī)院自查報告(篇11)

為貫徹落實市人社局《關于對市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神，根據市醫(yī)保處關于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構進行年度檢查考核的要求，我院高度重視，認真布置，落實到位。由分管業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科具體負責，在全院范圍內開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、高度重視，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知后，我院立即成立以分管院長為組長的自查領導小組，對照評價指標，認真查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關政策，成立了由業(yè)務院長分管負責，由醫(yī)務科和護理部兼職的醫(yī)保領導小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，并定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、嚴格管理，實現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標準

近年來，在市人社局及醫(yī)保處的'正確領導及指導下，我院建立健全各項規(guī)章制度，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，及時下發(fā)基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對門診處方嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》、《市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務質量安全

一是抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫(yī)師查房制、手術安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質服務示范病房”創(chuàng)建活動，抓好基礎和分級護理，提高綜合護理服務水平。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了院、科兩級醫(yī)療質量管理體系，實行全院、全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，結果公開，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。

三是醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。

醫(yī)院自查報告(篇12)

根據市委《關于掀起“責任風暴”實施“治庸計劃”的工作部署，國資公司開展了一系列宣傳教育活動，通過宣傳教育，使我深刻認識“治庸問責”是轉變工作作風、端正工作態(tài)度、提升自身形象標尺。結合自身實際，將自查自糾結果匯報如下：

一、當前存在的缺點與不足

（一）理論與實踐相聯(lián)系不夠緊密。雖然在學校系統(tǒng)的學習了人力資源管理各個模塊的理論知識，但沒有深入挖掘理論內涵，把握理論實質，不能將理論與國資公司實際有機結合起來，工作中存在理論脫離實際的現(xiàn)象。

（二）對公司業(yè)務的熟悉程度不夠。目前對公司各個部門、各個崗位的工作內容與具體工作職責的理解處于初級階段。尤其是對公司核心業(yè)務了解層度不夠，在人力資源工作中，不能很好的結合行業(yè)、公司實際制定人力資源績效考核、招聘培訓等實施方案。

（三）工作中缺乏創(chuàng)新意識，滿足于工作現(xiàn)狀。缺乏鉆研精神，對新形勢下工作的新情況、新問題認識不夠，沒有很好地從實際出發(fā)，使自己在某些方面的能力、水平，與適應新形勢工作發(fā)展的要求有差距。

二、存在問題的重要原因

以上存在的種種問題，歸結于自己對實踐的重要性不足、對金融、投融資行業(yè)的新動態(tài)不夠關注、視野不夠開闊。知識面相對比較窄，只局限于本專業(yè)學習。其次是政治敏銳度不夠，對黨和政府的政策、新舉措理解不夠深入。

三、今后努力的方向

經過分析，找到了問題，查明了原因，在今后的工作中，要從以下幾方面做起，加強自身建設，完善自我：

（一）加強理論學習，提高實踐積極性。勤于學習，善于學習，才能厚積博發(fā)，游刃有余，才能更好的提高自己人力資源管理水平。因此，今后要不斷提高自身專業(yè)知識的同時，注重將理論與工作實踐相結合，做到學以致用，學用相長。

（二）加快熟悉公司業(yè)務，養(yǎng)成勤于思考的習慣，增強工作主動性。在實踐中加快熟悉公司業(yè)務。實踐就象一葉方舟，在波濤洶涌的大海上航行，盡管征途可能充滿險阻，充滿批評，但它必竟有到達彼岸的希望，如果畏首畏尾，躊躊不前，只會望洋興嘆，不能負重前行，那就只能坐失良機，所以要勤于思考，積極主動，創(chuàng)造性地開展工作。

（三）端正良好的工作態(tài)度，積極進取。將工作落到實處，嚴禁杜絕形式主義。深入了解當前形勢，培養(yǎng)正確的價

值取向，出色而圓滿的完成工作。

總之，需要在今后的工作中，著力提高自身的思想、政治、理論和專業(yè)素養(yǎng)，增強責任感、使命感和緊迫感，加快前進的步伐，努力為國資公司“十二五”發(fā)展戰(zhàn)略貢獻自己的力量。

醫(yī)院自查報告(篇13)

20xx年08月01日，上級單位到我院檢查督導，發(fā)現(xiàn)本單位內部存在不規(guī)范行為，為進一步完善、規(guī)范院內制度，提高工作與服務質量，現(xiàn)本單位做出針對性自查、自糾，糾正不規(guī)范行為，以響應上級單位督導。

1、督導期間，發(fā)現(xiàn)一位患者不在院，針對此情況，我院特設定期、定時查房制度，以確?；颊咦≡浩陂g不離院，該職責交由信息核對人員專項負責，并加強入院宣教，要求患者有陪護人員，得以保持患者長期在院。

2、督導期間，發(fā)現(xiàn)病歷書寫不規(guī)范、不及時，針對此情況，要求科主任無條件根據《病歷書寫規(guī)范》嚴格管理，設獎罰制度，如若再次出現(xiàn)類似情況，必嚴懲，院內成立督查小組，由院領導親自帶隊，嚴格把關，做到病歷書寫規(guī)范及時。

3、督導期間，發(fā)現(xiàn)個別庫存藥品與實際藥品不符，針對此情況，院內該專項負責人重新核對、盤查藥品，確定不符藥品種類，并要求嚴格管理，建設良好工作制度、流程，設獎罰制度，組織各成員學習并遵守該制度、流程。

此次督查發(fā)現(xiàn)問題實屬本單位監(jiān)管不力，感謝上級單位督導發(fā)現(xiàn)問題，今后我院將繼續(xù)在上級單位領導下繼續(xù)為人民服務，讓廣大患者享受到最好醫(yī)療技術及服務，做好管理工作，進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”的基本宗旨。

2025醫(yī)院自查報告(范本七篇)

俗話說，凡事預則立，不預則廢。幼兒園教師在工作過程中，都需要提前尋找一些資料。資料可以指人事物的相關多類信息、情報。有了資料，這樣接下來工作才會更上一層樓！所以，你有哪些值得推薦的幼師資料內容呢？也許"2025醫(yī)院自查報告(范本七篇)"就是你要找的，希望能幫助到你的學習和工作！

醫(yī)院自查報告 篇1

醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 醫(yī)院行風建設工作自查報告() 第一篇：醫(yī)院行風建設工作自查報告

在關于在全省范圍內開展對衛(wèi)生行業(yè)民主評議活動的實施意見后，縣衛(wèi)生局、縣政府糾風辦認真組織開展全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風評議。現(xiàn)將評議情況總結如下：

一、評議活動開展情況

(一)成立組織，下發(fā)方案。6月17日，縣衛(wèi)生局、縣政府糾風辦下發(fā)了《關于在全縣范圍內開展對衛(wèi)生行業(yè)民主評議活動的實施意見》、《關于建立縣衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風工作領導機構的通知》。領導小組由縣衛(wèi)生局局長和縣監(jiān)察局分管領導任組長，縣衛(wèi)生局和縣紀委、縣監(jiān)察局有關領導和科室負責人為領導小組成員，具體負責全系統(tǒng)行風評議工作。各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位也分別成立了以院長(主任)為組長的評議領導小組。局里的《實施意見》中明確了評議范圍為縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位，并根據上級布置明確了評議內容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結束。

(二)開展動員，明確要求。6月20日，縣紀委、監(jiān)察局、糾風辦負責人，縣衛(wèi)生局領導班子成員、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責人參加了省政府糾風辦、省衛(wèi)生廳召開的全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衛(wèi)生局召開了縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的布置和動員。

1 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 會議深刻分析了我縣衛(wèi)生行業(yè)行風建設存在的突出問題，對全系統(tǒng)行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規(guī)定的步驟程序要到位。把宣傳發(fā)動、檢查整改、組織評議及總結三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監(jiān)督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據當前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。

(三)開展督促檢查，推進工作平衡

7月18日，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關于召開衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會的預備通知》(安衛(wèi)辦〔〕13號)，要求各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位抓緊做好宣傳發(fā)動、檢查整改階段的各項工作，在規(guī)定時間內完成規(guī)定任務，并寫出階段性工作小結，準備交流匯報。匯報內容包括：宣傳發(fā)動情況，公開評議內容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規(guī)定任務更加扎實地予以推進。在此基礎上，7月28日上午縣衛(wèi)生局召開了衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會，聽取了各

2 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發(fā)了《全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衛(wèi)生局組織的醫(yī)院行風明查暗訪。

(四)積極征求意見，明確整改目標

各評議對象都及時公布評議內容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監(jiān)督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫(yī)院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎上，醫(yī)院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風活動七項內容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區(qū)均已召開座談會，并將座談會內容詳細記錄在統(tǒng)一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫(yī)院邀請了本院13位社會監(jiān)督員來院，傾聽他們對行風建設的意見，各位監(jiān)督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫(yī)院。該院還向病人發(fā)放問卷調查150余份,征求他們對服務的評價和意見?？h中醫(yī)醫(yī)院深入

3 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 病區(qū)和門診，發(fā)放病人滿意度調查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫(yī)療服務中還存在的一些簿弱環(huán)節(jié)，認真剖析原因。在進行認真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據患者提出較多的有關食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規(guī)范化改造，院總務科在對周圍環(huán)境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)管理等。梅溪分院根據自身的實際情況，分別召開了各病區(qū)住院病人(家屬)座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫(yī)院行風建設的意見建議。每月向服務對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發(fā)放問卷調查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業(yè)等單位聽取他們對本單位行風建設的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務態(tài)度4條，便民措施3條，均已處理整改?？h婦保院發(fā)放了200份社區(qū)問卷調查表，80份臨床對后勤滿意度情況調查表?？h衛(wèi)生監(jiān)督所組織服務對象填寫《安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所民主評議行風工作問卷調查表》,采取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪,對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業(yè)危害企業(yè)，征求意見。

4 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 各單位在前階段征求意見的基礎上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發(fā)到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。

(五)召開評議大會，落實整改措施

在自查自糾的基礎上，各單位邀請行風監(jiān)督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風評議大會，在行風評議大會上各單位主要領導向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》;請行風監(jiān)督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料;還請縣政府糾風辦領導和局領導作了重要講話。根據評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。

二、查找梳理出的主要問題

在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫(yī)院座談，征求醫(yī)務人員和患者意見，并請行風監(jiān)督員進行明查暗訪。現(xiàn)將對縣級醫(yī)療單位的意見梳理匯總如下：

5 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() (一)醫(yī)院思想政治工作有待加強。少數(shù)醫(yī)務人員思想混亂，正氣不足，道德素質有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業(yè)，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫(yī)護人員思想素質的提高。淡泊名利，勤奮敬業(yè)，構建和諧的醫(yī)患關系。

(二)防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓、案例沒有深入探討，教訓記取不夠，有些差錯一犯再犯。

(三)完善科室設置更加方便群眾就醫(yī)。建議醫(yī)院設立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康復科開設項目少，病人等候時間長。

(四)合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。

(五)加強名醫(yī)名科建設，提高醫(yī)院整體技術水平。 (六)各醫(yī)院都要不斷提高急診搶救水平。

(七)梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。

(八)窗口科室服務態(tài)度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發(fā)生。

6 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() (九)加強病房探視人員的管理，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。特別是icu，要給病人營造安靜的環(huán)境。

(十)病區(qū)健康教育形式單一，內容不豐富。

(十一)住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認為亂檢查、亂收費。

(十二)患者欠款后，工作人員催款態(tài)度令人反感。

(十三)醫(yī)患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認為治療方案告知不清。

(十四)優(yōu)化服務流程，減少排隊次數(shù)，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。

(十五)醫(yī)保審批手續(xù)麻煩，地方難找。

(十六)化驗報告單集中在一個時間提取，人多且亂，容易搞錯。 (十七)實施電子病歷，減輕醫(yī)護工作量，將時間還給病人。 (十八)醫(yī)療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結看不清、看不懂，建議電腦打印。

(十九)、輸液室經常排長隊，病人意見較大。

(二十)加快人民醫(yī)院病房科教大樓建設，改善住院環(huán)境。老住院樓沒有獨立衛(wèi)生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設施和晾衣處。安吉三院規(guī)模小，發(fā)展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴重不足，院內停車場太小。

7 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() (二十一)空調關閉太早，后半夜悶熱。 (二十二)食堂飯菜貴，沒有訂營養(yǎng)餐服務。

(二十三)、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。 (二十四)檢驗窗口設置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫(yī)患交流

(二十五)開拓創(chuàng)新意識不強。安于現(xiàn)狀，對新技術的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。

(二十六)環(huán)境衛(wèi)生工作需要加強，特別是輸液廳、院內公共廁所、病區(qū)等場所還存在著臟亂差臭的問題。

(二十七)120急救管理流程問題、資源整合問題應認真研究。 (二十八)科室間的團結協(xié)作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學科專家會診，少數(shù)醫(yī)生自以為是，不注重學習和請教。

(二十九)后勤服務能力水平有待提高。為臨床一線服務的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫(yī)療設備的服務效率不高。

三、初步成效

近年來，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展行業(yè)作風建設，先后開展了樹立衛(wèi)生系統(tǒng)新形象主題活動，治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項行動，醫(yī)療質量管理年活動，平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，改善醫(yī)患關系、防范醫(yī)療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風評議活動。在這些行風建設的扎實工作中，醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風建設得到了顯著加

8 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 強。在本次行風評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：

(一)“以病人為中心”的服務理念逐步樹立?？傮w上，我們的醫(yī)院是全心全意為人民服務的，我們的醫(yī)護人員是盡心盡責的。在今年的行風評議過程中，“以病人為中心”的服務理念進一步得到了強化。

(二)服務態(tài)度、服務質量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫(yī)院的，對醫(yī)院的服務也是滿意的。多次的問卷調查表明，患者對醫(yī)院的滿意度都在97%以上。

(三)衛(wèi)生法制意識、依法行醫(yī)意識明顯增強。醫(yī)患關系總體較好，醫(yī)療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫(yī)療糾紛得到了及時處置，群體性醫(yī)鬧事件明顯減少。

(四)醫(yī)院管理制度逐步建立和完善。大多數(shù)管理制度是完善和有效的，也是認真執(zhí)行到位的。

(五)醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制?，F(xiàn)在這方面的反映逐步淡化，醫(yī)護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫(yī)院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔。

(六)物價管理不斷規(guī)范。醫(yī)療單位違反價格管理規(guī)定的事件沒有發(fā)生。醫(yī)保管理得到加強。

9 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() (七)在處置麻疹、手足口病、抗震救災、含三聚氰胺奶粉事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，醫(yī)務人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰(zhàn)，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。

(八)就診流程得到優(yōu)化。縣中醫(yī)院8月份建成了醫(yī)生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫(yī)排隊次數(shù)明顯減少。縣人民醫(yī)院8月份建成了в超叫號系統(tǒng)，9月份建立了醫(yī)生工作站，并正在進行門診叫號系統(tǒng)建設。

(九)后勤管理得到加強。5家醫(yī)院的食堂進行了全面的規(guī)范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。

四、下一步整改措施

行風評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改才有動力;找出自身存在的突出問題是行風評議工作的重點任務，只有找準問題，整改才有方向目標;搞好整改落實是行風評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善;人民群眾滿意是行風評議的長遠目標，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：

10 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() (一)要認識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改才有動力。

(二)要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現(xiàn)。這就需要我們發(fā)揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務態(tài)度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環(huán)境衛(wèi)生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。

(三)要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發(fā)生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。

(四)要區(qū)分層次，逐級整改。醫(yī)院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫(yī)務人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫(yī)院才會讓老百姓滿意。

(五)要建章立制，規(guī)范整改。行風建設中的問題有些需要通過制度加以規(guī)范。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。

(六)要提高素質，長抓不懈。醫(yī)院在老百姓眼里的形象最終都通過醫(yī)務人員的服務得到體現(xiàn)。因此，提高醫(yī)務人員的整體素質是改進

11 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 行風的根本之道。醫(yī)務人員的素質包括政治素質、思想素質、道德素質、法紀素質、文化素質、業(yè)務素質、理論素質等等。一是堅持以人為本?！疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人”。“人命至重，有貴千金”。要把人的生命價值視為醫(yī)學的出發(fā)點和歸宿;把維護和保障病人的生命和健康作為醫(yī)生的神圣職責;把不為名利，無欲無求，潛心醫(yī)術，志存救濟，仁愛至尊，認真負責作為醫(yī)德的標準。所謂“醫(yī)乃仁術”，就是這樣一種普濟眾生，惻隱仁愛之心的醫(yī)德要求。我們強調“堅持以病人為中心”的服務理念就是強調以人為本的醫(yī)德觀。二是甘于淡泊名利。當今是市場經濟社會，追求利益是經濟活動的中心，但不是醫(yī)療事業(yè)的中心。醫(yī)療事業(yè)的利益是在治病救人過程中的自然產物，強求不能得之，必須有一顆淡泊的心。三是精進醫(yī)術技藝。要不斷地進行學習。堅持終身學習，培養(yǎng)學習型組織。要有“學如不及，猶恐失之”的好學精神。要邊學習、邊思考?！皩W而不思則罔，思而不學則殆”，光學習不思考仍然會迷惘和糊涂，光思考不學習會很危險。三是要互相學習。取人之長，補已之短。“三人行，必有我?guī)熝桑瑩衿渖普叨鴱闹?，其不善者而改之?！贬t(yī)生尤其要強調這種互相學習的精神。

對醫(yī)療單位開展行風評議，是黨委、政府和廣大人民群眾對我們的重視，也是深切的關懷和期待?！叭嗣竦睦娓哂谝磺?，肩上的責任重于泰山”，我們要深刻認識醫(yī)生職業(yè)的崇高與責任之重大，深入

12 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 學習和貫徹落實科學發(fā)展觀，團結一心，振奮精神，為構建和諧安吉，為竹鄉(xiāng)人民的健康，當好衛(wèi)士，作出更大的貢獻! 第二篇：醫(yī)院行風建設工作自查報告范文

醫(yī)院行風建設工作自查報告范文根據全省糾風工作會議和市紀委七次全會精神，和縣糾風辦、縣衛(wèi)生局研究制定的《縣2014年民主評議行風工作實施方案》的通知精神，按照全縣衛(wèi)生系統(tǒng)行風評議工作的總體部署，我院在宣傳發(fā)動的基礎上，自_月_日—_月__日，深入進行了自查自糾階段的工作，現(xiàn)根據縣糾風辦的要求簡要總結如下：

一、行風建設及民主評議行風工作情況 （一）深化思想認識，周密部署安排。

為了搞好宣傳發(fā)動自查自糾工作，按照上級的統(tǒng)一部署，我院于9月9日召開了全院行風評議動員大會，按照行風評議的工作要求，成立了行風評議工作領導小組，制訂了實施方案，9月9日、9月10日兩次召開院班子會議和中層領導會議，專題研究行風評議工作，9月11日又召開全院職工大會，全院上下聯(lián)動形成了“一把手負總責，分管領導直接抓，其他領導協(xié)同抓，一級抓一級，層層抓落實”的工作格局，在此基礎上，院行風領導小組研究部署自查自糾階段的具體工作，會議上宣讀了縣政府糾正行業(yè)不正之風領導小組文件和本院行風實施方案，廣泛征求社會各界意見，針對評議內容，下臨床科室調查

13 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 行風情況，制定落實整改措施三個部分安排詳細的工作內容和活動形式，明確責任領導，責任科室和具體責任人。

（二）統(tǒng)一思想，提高認識。全院各股室科室從牢固樹立為人民服務的宗旨和“以病人為中心”的服務內容，進一步明確行風評議的目的和要求，使全院干部職工認識到行風評議是提高系統(tǒng)行風建設水平和建設“廉潔、務實、便民”服務型的需要，較好地克服消極厭煩的思想，認識到個個都是行風評議對象，人人代表行風形象。

（三）邊查邊改，注重實效。

在行風評議工作中，我們按照“邊查邊改，查糾并舉，重在整改”的指導思想，對一些醫(yī)療人員的服務質量不高，文明不規(guī)范，服務態(tài)度不好，責任心不強，收受“紅包”，開單提成，開搭車藥等問題，及時分解到科室進行整改。

二、行風評議中存在的主要問題

通過多途徑，多渠道，多形式查找，我們對收集到的意見和建議進行了梳理歸類，主要問題集中在xxxx方面。

（一）是部分工作人員思想觀念不適應新形勢發(fā)展要求，個別同志思想上產生了低落，徘徊，甚至產生抵觸情緒。

（二）是個別醫(yī)務工作者，醫(yī)療技術水平較差，不求進步，服務態(tài)度較差。

（三）是個別同志，存在著吃請現(xiàn)象。

14 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 三、整改措施及落實情況

針對上述問題，我們進行了認真分析研究，按照“責任到領導，責任到科室，責任到人”的原則，限時整改，確保行風評議工作取得實效。

（一）針對部分工作人員思想觀念問題，著力從理論學習上整改，轉變觀念，開拓創(chuàng)新，加強學習，切實轉變思想觀念，組織廣大職工，深入學習鄧小平理論和“三個代表”重要思想，主管領導經常找他們談心，通過正反兩方面的典型，引導他們樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，最終達到思想上的提高。

（二）針對部分醫(yī)務人員技術水平低、不求進取，服務態(tài)度差問題，除找他們談心外，派出他們到醫(yī)學院學習深造掌握到理論知識和先進的醫(yī)療技術。

（三）針對個別同志存在著吃請現(xiàn)象，主管領導曉之以理，動之以情的跟他們講明道理，講清危害程度。幫助他們弘揚正氣，提高素質，全面樹立白衣天使的良好形象。

第三篇：醫(yī)院行風建設九不準自查報告 醫(yī)院行風建設九不準自查報告

根據醫(yī)院關于貫徹學習《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》要求突出對醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂、亂收費、工作人員收紅包、開單提成、

15 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 開大處方濫檢查和醫(yī)德醫(yī)風差等重點問題進行了學習。現(xiàn)將本科室自查自糾情況報告如下: 一.本科室不存在違規(guī)收費現(xiàn)象； 二.本科室沒有私自采購使用醫(yī)藥產品； 三.沒有收受回扣及紅包；

今后本科室繼續(xù)保持杜絕不正之風，嚴格遵守各項規(guī)章 制度，一切以集體利益出發(fā)，堅持原則，服務和服從于大局 加強學習，不斷提高自身綜合素質，努力提高業(yè)務水平。 2014-07-18 第四篇：醫(yī)院行風建設和依法執(zhí)業(yè)情況自查報告 行風建設和依法執(zhí)業(yè)情況自查報告

根據《河南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)2014年河南省民營醫(yī)療機構行風建設和依法執(zhí)業(yè)情況自查、督查工作方案的通知》和上級衛(wèi)生主管部門的要求，我院于8月底成立自查領導小組，組織相關科室、管理部門進行行風建設和依法執(zhí)業(yè)情況自查，現(xiàn)將*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心自查結果匯報如下：

一、行風建設情況

1、整頓藥品和醫(yī)療服務價格秩序，規(guī)范醫(yī)療服務收費。*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心屬非營利性的醫(yī)療服務，在收費方面實行政府指導價，并與省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳核定的現(xiàn)行縣級醫(yī)療機構服務價格保

16 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 持合理差價。為保持服務價格的穩(wěn)定，加強價格監(jiān)管，重點治理自行提價、擅自增加項目、分解項目收費等亂加價亂收費現(xiàn)象，規(guī)范價格收費行為；藥品價格和醫(yī)療收費，采取價目表的形式進行公示。經查，*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有自立項目收費、分解項目重復收費、無醫(yī)囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務收費、低檔次服務高收費、誘導過度消費等相關不良行為。為加強價格管理，中心醫(yī)務科、財務科、總護辦等職能科室嚴格按照“醫(yī)療質量萬里行”相關管理要求，定期督查，杜絕大處方、重復檢查等不合理的醫(yī)療行為。

2、加強醫(yī)療質量管理，落實醫(yī)療安全責任制。近年來，1 *******社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照上級衛(wèi)生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的管理年活動和醫(yī)療質量萬里行活動，同時，堅持每季度對中心各科室開展一次醫(yī)療質量督查活動，以此來強化*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心職工醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務質量。在管理年活動中，實施了“病人選擇醫(yī)生”、“規(guī)范合理用藥”、“費用一日清單制”等措施。為進一步貫徹落實科學發(fā)展觀，加強醫(yī)療安全管理，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，從而有效的減少醫(yī)療糾紛。在此次自查活動中，以濫用抗生素及不必要的輔助治療藥品、使用不必要的輔助治療手段為檢查重點；對藥品、耗材、醫(yī)療設備采購流程進行進一規(guī)范，保證許可證、

17 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 合格證、準入證齊全。實施藥品收入動態(tài)監(jiān)控制度，控制藥品收入占中心業(yè)務收入比例在%。

3、完善制度，加強落實，強化醫(yī)德醫(yī)風建設。深入開展行風和反腐倡廉建設，完善醫(yī)療服務行為管理制度和規(guī)范，全面推進醫(yī)德考評制度，提高服務意識，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度，增強執(zhí)業(yè)技能，鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療保障制度，做好城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保障制度建設。對此，*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督約束和激勵機制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督。*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立舉報箱、舉報電話，對違紀的人和事，按情節(jié)輕重作出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)

風考評制度，獎優(yōu)罰劣。*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立考評小組，制度有考評內容及標準，定期對全體職工進行考評，并將結果與職稱晉升、調整工資、表彰先進掛鉤。有效緩解了“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問題，為維護穩(wěn)定、保障安全、凝聚民心、團結民眾和構建和諧社會做出積極貢獻。

4、規(guī)范公示制度，擴大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會的廣泛監(jiān)督。*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心制定了群眾滿意度調查相關制度，不定期地對服務對象進行調查，通過問卷調查、上門服務、電話咨詢等方式，

18 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 保證調查結果的真實性。歷次的調查結果顯示，患者對*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務滿意度都達到98%以上。

二、依法執(zhí)業(yè)情況

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、無對外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有工作人員均經上級主管部門審批，無非衛(wèi)生人員從事診療活動現(xiàn)象。依法取得《放射診療許可證》、在許可的范圍內開展工作、從事放射工作人員做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。加強工作人員個人防護、健康檢查及佩戴個人劑量管理。

2、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納 入年度工作計劃、結合日常監(jiān)管和各種專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管(請收藏本站：)工作經?；?、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。對“麻醉”藥品儲存實行雙人雙鎖，開具處方必須有處方權，處方審核調配藥師嚴格按照資格準入制度，實行妊娠藥品專人管理，嚴禁無批準文號的藥品進入臨床使用。

3、院內感染管理。一是成立了服務中心感染管理委員會及服務中心感染監(jiān)控管理辦公室，由專職人員負責全中心的院內感染監(jiān)控管理工作，完善了院內感染監(jiān)控管理組織（即各科室內部）建設。二是院

19 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 內感染監(jiān)控辦公室切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。三是加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏洞追查工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的業(yè)務培訓。不定期是組織工作人員到省級醫(yī)療機構進行業(yè)務學習，以提高*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心的院內感染管理水平。六是按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

4、傳染病報告管理。一是由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網絡直報。二是為強化傳染病管理工作，*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心制定了并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心法定傳染病疫情報告制度》《*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病病例登記和、

轉診制度》《、*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病法規(guī)知識培訓制度》、《*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病疫情自查制度》、《*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病預檢分診制度》、《*******社區(qū)

20 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 衛(wèi)生服務中心門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度》、《*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心留觀病人傳染病疫情報告制度》等。三是2014年及2014年1-8月我院法定傳染病漏報率為“0”。

經過此次行風建設和依法執(zhí)業(yè)情況自查，*******社區(qū)衛(wèi)生服務中心將進一步完善醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高服務意識、優(yōu)化服務流程、改善服務態(tài)度、增強服務技能。為進一步貫徹落實科學發(fā)展、加強醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療安全質量提供了堅實的基礎。

********社區(qū)服務中心 2014-09-02 第：行風建設自查報告 行風建設自查報告 二道中心校明亞麗

自從本學期開學初教育局王局長就行風建設年做的行風建設年報告，我進行了認真細致地學習，深入領會了王局長的報告精神，根據王局長的指示，結合“二道鄉(xiāng)行風建設年實施方案”的具體要求，經過認真的思考和研究，圍繞教育行風建設具體內容學習，認真對自己平時的實際工作及思想動態(tài)，查擺了自己在政治思想、組織紀律、廉政建設、實事求是方面存在的問題，并對此進行認真的剖析，找準原因，明確今后的整改的方向，以便今后更好的開展工作，現(xiàn)自查如下：

21 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 一、政治思想：

我始終能堅持忠誠黨的教育事業(yè)，認真履行黨的教育方針，在政治思想方面，我一直堅持學習，努力提高自身的思想政治素質，學習《教育法》、《教師法》，按照《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》嚴格要求自己，奉公守法，遵守社會公德，忠誠人民的教育事業(yè)，為人師表。在教育教學過程中，不斷豐富自身學識，努力提高自身能力、業(yè)務水平，嚴格執(zhí)行師德規(guī)范，有高度的事業(yè)心、責任心、愛崗敬業(yè)。

為了確保素質教育的順利實施，我們中心學校全體同志牢牢把握教育教學這個中心，經常深入到教學第一線去聽課改研討課，看創(chuàng)造教育技法課，去積極引導教師做到愛崗敬業(yè)、任勞任怨、一身正氣、兩袖清風。每周兩個晚上的住校值周，我們總是堅持深入到中小學檢查教育教學情況，檢查教師辦公情況。我們倡導“老教師備榜樣課，青年教師備研討課，新教師備達標課”這一作法深受教師歡迎。我們這種不坐辦公室跑教室，不聽匯報聽講課這種深入實際進行調研的作風給廣大教職員工留下了深刻印象。

抓教育教學管理，就中學而言，我們主抓競賽和中考，并以此為中心推動常規(guī)教學工作的開展；就小學而言，我們主抓基礎知識，全面普及“雙語教學”，使教育教學工作取得了突破性進展，獲得了可喜的進步。從中學而言，我們的中考仍然雄居全市領先地位。龍坪中學有兩名學生被錄入黃高。初中辦學水平評估，龍坪中學名列前茅。

22 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 教師論文有273人次獲國家、省、黃岡市大獎。學生參賽有80余人獲全國物理、化學大賽湖北省和黃岡市賽區(qū)一、二、三等獎；其中，龍坪中學王懷民老師一個班就有1人獲國家級化學競賽獎，他本人還榮獲全國化學競賽園丁獎。就小學而言，我們有15名學生在省級“快樂杯”征文比賽中獲一、二、三等獎；有46名學生在黃岡市級“我愛黃岡”征文活動中榮獲一、二、三等獎。此外，我們的創(chuàng)造教育也是大獲豐收，在“五小”作品評比中，朝陽小學、花園小學和牛車小學共有十多件作品獲省獎，一件獲國家獎。今年12月，我們還將承辦武穴市創(chuàng)造教育工作現(xiàn)場會。

三、強化教育科研，打造教育精品。

在抓好常規(guī)教學的同時，我們始終堅持立足深化教育改革，大膽借鑒教育管理的新經驗，積極引導教師采用現(xiàn)代教育新方法，樹立辦大教育的新觀念，堅持不懈、持之以恒地抓好教育科研工作，依靠科研強校，走科學發(fā)展之路。我們通過建章立制強化管理，堅持實行推門聽課制，隨機抽查制和常規(guī)月檢制。規(guī)定中小學校長每期聽課不少于20節(jié)，中層干部不少于15節(jié)，一般教師不少于10節(jié)。中心學校工作人員更是經常深入到中小學聽教育科研課，調研教育科研開展情況，每學期下來，我們的聽課記錄寫滿厚厚一本。我們注重激活用人機制，建立獎勵制度，充分調動從事科研教師的工作積極性，讓他們全身心地投入教科研工作。

23 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 一年來，我們積極穩(wěn)步推進教育科研工作，研究深化教育科研需要的課堂教學、學生發(fā)展等評價指標要素和方法。召開校長、主任專門研究教育科研的專題會議達30余次，組織教科研培訓達10次之多。龍坪中學一年來承辦市級教科研現(xiàn)場會累計達五次；龍坪小學、朝陽小學等學校多次承擔市級教科研研討會，使廣大教職員工對教育科研有了更深地了解，現(xiàn)在我們龍坪中心學校上上下下形成了一種人人搞科研，個個有成果的喜人局面。中小學教師累計寫出教育科研論文

300余篇，發(fā)表210余篇。更為可喜的是我們龍坪還被市教育局定為“創(chuàng)造教育實驗基地”。

四、改善辦學條件，開拓教學樂土。

抓辦學水平的提高，我們更注重辦學條件的不斷改善，旨在為師生的教學營生一個優(yōu)美和諧的環(huán)境。我們改善辦學條件的原則是：因陋就簡，就地取材、因校制宜，具體做法如下：

1、結合市教育局大力開展危房改造的大好時機，爭取危改專項資金搞好龍坪中學、五里中學、牛車小學、萬丈小學等學校的專項改造，收到了顯著的效果：龍坪中學榮獲項目工程二等獎，萬丈小學榮獲三等獎，中心學校榮獲組織獎，并成功舉辦了武穴市級危改工作現(xiàn)場會。

24 / 25 醫(yī)院行風建設工作自查報告范文() 2、結合各校實際，根據現(xiàn)有的條件，發(fā)動各中小學實行化債權優(yōu)化辦學環(huán)境，鼓勵學校勤儉節(jié)約、艱苦創(chuàng)業(yè)、改善辦學條件。

3、中心學校實行督查與激勵相結合，對獨立自主、自力更生進行辦學條件改善的中、小學，采取學校投入多少，我們就相對應地獎勵多少的做法予以支持和鼓勵，調動了80％以上的學校改善辦學條件的積極性?，F(xiàn)在，無論你到哪一所學校；看哪一方面的情況，都能給人煥然一新的感覺。

五、優(yōu)化教育環(huán)境，夯實發(fā)展基礎。

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醫(yī)院自查報告 篇2

接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長，醫(yī)務科、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設置"基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"投訴箱";編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)保患者交費、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、醫(yī)學專用處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

醫(yī)院自查報告 篇3

醫(yī)院兩票制自查報告

一、前言

醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，承擔著保護人民群眾身體健康的重任。隨著醫(yī)療的快速發(fā)展，醫(yī)療機構管理也面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。其中最為突出的就是醫(yī)療安全問題。為保障病患的身體健康和安全，醫(yī)院應該加強自身的管理，并嚴格執(zhí)行兩票制，防范誤診誤治等問題的發(fā)生。本報告旨在分析我院存在的問題和不足，提出改進方案，努力構建安全高效的醫(yī)院管理機制。

二、背景

我院是一家綜合性醫(yī)院，占地面積５０００多平方米，擁有１０００多張病床，年門診量２２０萬余人次，年住院病人３０萬余人次，擁有一支具有豐富實踐和教學經驗的專業(yè)醫(yī)療隊伍。然而，由于工作量巨大、醫(yī)務人員專業(yè)技能不足、管理不到位等原因，我院近年來發(fā)生了多起醫(yī)療安全事故。為此，我們必須充分認識到兩票制的重要性和意義，加強內部管理，完善制度機制。

三、問題分析

1.管理思想滯后，缺乏質量控制意識

我院管理思想滯后，缺乏在醫(yī)療質量管理上的投入，工作流程不夠清晰，管理流程與機制不夠完善，尤其是兩票制的實施上存在相當大的漏洞。同時，醫(yī)務人員缺乏質量控制意識，醫(yī)療過程中，沒有及時發(fā)現(xiàn)和排查問題。改進管理機制，加強質量控制，是當前我們需要解決的首要問題。

2.審查記錄不規(guī)范，手續(xù)不完備

我院在執(zhí)行兩票制過程中，有些科室審查記錄不規(guī)范，手續(xù)不完備。有時，審查記錄缺乏簽字、注明時間、審查結果等內容，手續(xù)不完備，給病患帶來了很大的不便和風險。此外，由于部分醫(yī)務人員的工作紀律不嚴，出現(xiàn)了簽名與實際執(zhí)行不符的現(xiàn)象。這些問題需要我們認真分析，進行改進。

3.缺乏有效的督促機制

我院缺乏有效的督促機制，使得兩票制實施落實不到位。志愿者、實習生等人員，往往不受實際的監(jiān)管和監(jiān)督。醫(yī)務人員的醫(yī)德意識和身份認同感不強，基本上對兩票制的執(zhí)行僅僅停留在表面上、形式主義，很難真正的深入到實際操作中去，因此，我們要采取有力措施，改善當前的局面。

四、改進方案

1.加強人員管理，強化質量控制意識

我們要培養(yǎng)醫(yī)務人員對醫(yī)療安全和質量把控的重視，加強培訓和知識普及，提高醫(yī)療安全管理的水平，并采取人性化的措施，如調整醫(yī)務人員工作量、加強工作環(huán)境的改善，使醫(yī)療人員得到合理的休息和調節(jié)，提高他們的專業(yè)技能和醫(yī)德水平，確保每一位病患都得到優(yōu)質的服務和治療。

2.規(guī)范審查記錄，完善手續(xù)

為了規(guī)范審查記錄和切實保障病患安全，我們要建立完善的審查記錄制度，要求每項審查都必須有專門的人員進行記錄、審核和監(jiān)督。對不規(guī)范的記錄要進行糾正，完善手續(xù)，減少糾紛的發(fā)生。

3.完善督促機制，加強內部管理

為了管好自己，我們要加強內部管理和組織規(guī)范，強化督促機制、督導檢查和考核體系，在醫(yī)療安全管理上實行責任到人的管理模式，讓每一位員工都對自己的工作負有明確的責任，從而加強員工之間的聯(lián)動和協(xié)作，進一步提升內部辦事效率和工作質量。

五、總結

通過對我院兩票制執(zhí)行情況進行了深入的分析，我們認識到醫(yī)療安全問題非常重要，為此，我們需要加強內部管理，完善督促機制，加強質量控制，構建安全高效的醫(yī)院管理機制。只有這樣，才能提升我院的醫(yī)療安全水平，讓每一位病患都能夠得到最好的治療和服務。

醫(yī)院自查報告 篇4

20xx年，我院黨委在地委及上級黨委的領導下，認真貫徹執(zhí)行黨的各項路線、方針、政策，繼續(xù)深入學習“三個代表”重要思想，貫徹落實十八大精神，特別是學習十八屆中央紀委三次全會上的重要講話堅持“立黨為公，執(zhí)政為民”，堅持“兩個務必”，做到全心全意為人民服務，加大黨風廉政建設和反腐敗工作力度，認真落實《行風建設目標管理責任狀》有關規(guī)定，堅持“一切以病人為中心”，結合職業(yè)道德教育及黨的群眾路線教育活動，取得了較好的成效。自查情況報告如下：

一、加強思想建設，堅持民主集中制的情況

在地委、行署的正確領導下，我院領導班子成員以及全院職工一道，堅持以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實黨的十八大精神，強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，建立健全質量控制體系，深入開展衛(wèi)生誠信建設和醫(yī)療人性化服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高服務質量和水平，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位，遵循社會主義市場經濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內在規(guī)律，提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內容，為人民群眾提供優(yōu)質、高效、安全、便捷和經濟的醫(yī)療服務.不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。并認真履行職責，圓滿完成上級黨組安排的各項工作任務。

1、及時組織領導班子及中層領導干部收看、收聽，并學習討論十八大會議精神，組織學習貫徹十八大、中央新疆工作座談會、自治區(qū)第八次黨代會、自治區(qū)黨委八屆四次全委(擴大)會議、地委委員(擴大)會議等有關精神。加強思想建設、堅持民主集中制，把干部職工的思想統(tǒng)一到十八大和上級會議精神上來。

2、對領導班子成員進行了合理分工，對領導班子自身建設進一步。對重大事項，按照民主集中制的原則辦事，對科級干部聘任、護士長聘任實行公開、公平、公正、擇優(yōu)競聘上崗，嚴格按規(guī)定程序辦事，醫(yī)院重大經濟活動，實行公開招標;人員、財務管理處于公開監(jiān)督之下。

3、在全院上下廣泛開展民族團結教育，舉辦了多期以加強民族團結，維護社會穩(wěn)定的專題報告會，建立了各項維穩(wěn)應急預案，進行了維穩(wěn)應急演練，加強了維穩(wěn)力度，對不穩(wěn)定因素及時進行了排查。目前，我院各族干部職工團結和睦，社會治安穩(wěn)定。

二、落實黨風廉政建設責任制，改變工作作風，遵守廉潔自律有關規(guī)定情況：

1、組織學習學習貫徹中紀委十八屆二次全會、自治區(qū)紀委八屆三次全會、地位紀委委員擴大會議精神，學習中央、自治區(qū)關于黨風廉政建設的文件規(guī)定，及時傳達地委黨風廉政建設工作會議精神。轉變工作作風，密切聯(lián)系群眾，著力解決黨風廉政建設的制度和機制問題。充分依靠和發(fā)揮黨組織在黨風廉政建設中的重要作用，認真落實黨建工作制度，以黨建帶黨風廉政建設工作。

2、重新修訂黨風廉政建設責任制，并接受組織和群眾監(jiān)督。堅持一把手負總責，班子成員各負其責的黨風廉政建設責任制。加強監(jiān)督和制約，認真執(zhí)行《關于進一步加強領導班子自身建設的若干意見》、《黨建工作制度》、《黨風廉政建設責任制實施細則》等制度。執(zhí)行和落實中央、自治區(qū)和地區(qū)“”、“十項規(guī)定”和“十二項規(guī)定”，堅持財務內控制度，嚴格執(zhí)行開支審批程序，規(guī)范執(zhí)行政府性投資項目招投標制度和政府采購制度，從而防患于未然。

3、按照地委組織部的統(tǒng)一要求，認真召開民主生活會，多次召開群眾座談會，包括糾風監(jiān)督座談會、老干部座談會、新分配來的.大中專學生座談會等，及時聽取群眾意見，解決群眾所關心的問題，密切了黨群關系，干群關系。

三、完成地委行署安排部署的重要工作情況。

1、創(chuàng)三甲等級醫(yī)院迎評工作有序進行針對“標準高、要求嚴、任務重、時間緊”等特點，對迎評工作時間、任務、標準、要求進行了細化、量化。要求轉變服務理念，創(chuàng)新管理和服務模式，努力做到一切以病人為中心，全院上下，全力以赴投入到三甲醫(yī)院迎評工作之中。從制度建設、設備更新、員工培訓、技術水平提高、服務項目細化等方面，形成指標逐條分解，任務逐項落實，工作逐人承擔。按照院三甲領導組統(tǒng)一要求，扎實、穩(wěn)步推進三甲迎評各項工作，以期提高醫(yī)療質量，提高優(yōu)質護理水平，提高醫(yī)技管理水平。同時擴大社會影響，提高醫(yī)療質量，改進服務態(tài)度，優(yōu)化就診流程，接受社會各界監(jiān)督。

2、內科綜合大樓建設工作順利開工并按計劃施工從醫(yī)院實際出發(fā),抓住機遇,更進一步加大醫(yī)院基礎建設，創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境。

3、中醫(yī)樓、內科樓外墻裝修工作順利完成根據醫(yī)院實際情況，面對有限的資金投入,完成中醫(yī)樓、內科樓外部裝修，粉刷一新,很大程度地改善了醫(yī)療環(huán)境。

4、完成遠程會診中心建設在“對口援疆”的好形勢下，與鄭州大學第一附屬醫(yī)院遠程網絡會診中心建立了遠程醫(yī)學合作，成立了“鄭州大學第一附屬醫(yī)院遠程網絡會診中心哈密分中心”，使遠程會診工作更上一個臺階，實現(xiàn)了與先進地區(qū)醫(yī)療專家面對面的溝通，讓病人在家門口就能享受到先進醫(yī)療服務的美好愿望，真正體現(xiàn)了信息時代給人們帶來的便利和一切“以病人為中心“的服務宗旨。

5、進一步加強醫(yī)院文化建設在全面提高醫(yī)療服務質量的同時，中心醫(yī)院也十分重視醫(yī)院文化建設，多次召開專題會議研究部署，制定下發(fā)了《關于加強醫(yī)院文化建設的實施方案》。圍繞打造學習型、服務型、創(chuàng)新型綜合性三甲醫(yī)院的總體目標，結合本院實際情況，富有成效地開展了醫(yī)院特色文化建設工作。利用各種醫(yī)院文化載體突出特色文化建設，不斷打造形象品牌，發(fā)揮醫(yī)院文化的導向功能，提高醫(yī)院文化的有效性，提高職工的思想素質，向社會展示白衣天使的精神風貌和良好的形象。

四、領導班子履行職責自律情況領導班子成員認真學習，帶頭落實黨規(guī)黨紀，較好地執(zhí)行了黨對領導班子成員在廉潔自律方面的各項要求。

1、堅持民主集中制原則。一般問題做到互相協(xié)商，共同決策，重大問題及時請示匯報。

2、自覺遵守《廉政準則》及中紀委五次全會提出的廉潔從政六條行為規(guī)范，無違紀行為。

3、領導班子團結協(xié)作好，勤政務實精神強，兢兢業(yè)業(yè)，勤奮工作，較好地完成了全年的各項工作任務。

五、干部選擇及干部管理情況

1、嚴格按照《黨政領導干部選拔任用工作暫行條例》選拔任用干部，堅持標準，程序完備。競聘上崗和組織任命相結合，堅持民主集中制，堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)。

2、嚴格按章辦事，規(guī)范干部人事管理工作。按照干部選拔任用的各項規(guī)定，堅持領導考核與群眾民主評選相結合，堅持民主推薦、組織考察、集體決定，并實行公示。

3、不斷加強干部教育和管理制訂了《工作人員考核工作暫行辦法》，在考核形式上堅持平時考核與年終考核相結合，保持考核工作的連續(xù)性;在考核內容上，堅持德、能、勤、績全面考核;在考核辦法上，堅持領導考核與群眾民主評選相結合，增強考核工作的公正性。

六、下一步工作措施

一是加強學習，進一步統(tǒng)一思想，轉變作風，不斷增強創(chuàng)新力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。充分認識黨風廉政建設工作的重要性，廉潔自律，進一步推動黨風廉政建設。二是注重規(guī)范，狠抓落實。繼續(xù)抓好醫(yī)院各項工作。三是班子成員必須做到分工明確，團結協(xié)作，相互溝通，齊心協(xié)力，找準核心、凝聚人心、堅定信心，形成一盤棋的工作格局。四是加強內部管理，建立健全和完善各項規(guī)章制度，做到用制度管理，有法可依、有章可遵。五是加強財務管理，嚴格財經制度，合法合規(guī)開支，加大對資金的監(jiān)管力度，不違紀、違規(guī)、違法開支。六是進一步轉變服務理念，創(chuàng)新管理和服務模式，提高醫(yī)療質量，認真做好三甲醫(yī)院迎評工作。

醫(yī)院自查報告 篇5

婦幼保健院

禁煙、控煙工作自查報告

自我市醫(yī)療衛(wèi)生單位開展禁煙、控煙活動以來，我院制定了一列的工作計劃和制度，通過健康教育主題會、院職工大會等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執(zhí)行醫(yī)院禁煙制度。做到院內公共場所無人吸煙，禁煙意識增強?，F(xiàn)將院具體禁煙自查工作報告如下：

一、成立領導小組，落實禁煙職責

為促進《醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展禁煙工作實施方案》的落實，我院領導召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙、控煙領導小組, 院長任組長,各副院長任副組長,各科室負責人任成員。領導小組下設辦公室。領導小組按照上級禁煙規(guī)定，嚴抓行我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現(xiàn)象。

二、結合實際，制定禁煙制度

為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和醫(yī)院職工創(chuàng)建無煙環(huán)境，確保全院人員的身體健康，制定了本院的《禁煙制度》、《禁煙獎懲標準》、《禁煙考評記錄》。禁煙制度明確地指出了我院職工在醫(yī)院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相

互監(jiān)督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規(guī)定。同時，對控煙表現(xiàn)好的科室和個人給予一定獎勵，對違反制度的科室和個人給予一定處罰。禁煙制度的建立，使得醫(yī)院吸煙人員在工作區(qū)域內能夠依照規(guī)定自我約束、自我控制，全力創(chuàng)建無煙環(huán)境。

三、大力宣傳，增強衛(wèi)生健康知識

充分利用健康教育主題會、學習會、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的禁煙意識，培養(yǎng)干部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙”人群的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。將控煙宣傳資料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫(yī)院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。自活動以來，向來診病人和家屬發(fā)放禁煙、戒煙宣傳資料。

四、嚴格監(jiān)督檢查，獎懲分明

為了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現(xiàn)無煙環(huán)境。禁煙工作辦公室每周進行不定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙制度的建立與落實情況、把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時發(fā)放到各科室，并要求及時整改。如：發(fā)現(xiàn)院職工在工作場所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評

并開始扣發(fā)獎金（起始額度為20元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人工資中扣除）；每年出現(xiàn)三次以上（含三次）違反控煙規(guī)定者，將會被記入控煙考評獎懲記錄表，并取消當年評優(yōu)資格。另外我院還設立“優(yōu)秀無煙科室獎”，對未發(fā)生違反相關規(guī)定的科室，年度獎勵200元。

自我院開展“創(chuàng)建無煙”活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創(chuàng)造良好的無煙環(huán)境，促進院內所有員工的身心健康做出一定的成績。在今后的工作中，我們將繼續(xù)抓好禁煙工作，盡最大努力開辟一個清潔、美麗、純凈的健康環(huán)境。

項城市婦幼保健院

禁煙自查報告（共7篇）

醫(yī)院控煙自查報告（共13篇）

醫(yī)院禁煙工作總結

禁煙社會實踐調查報告

醫(yī)院病歷自查報告

醫(yī)院自查報告 篇6

我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理。通過召開動員會、下發(fā)實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施。按上級要求，現(xiàn)將我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理試點工作的進展情況自查匯報如下：

一、存在的主要題目。

1、對情勢主義危害性的熟悉不深入，有時還存在情勢主義思想。

主要表現(xiàn)在學習和工作兩個方面：學習目的不夠明確，學習有時流于情勢，缺少認真深進的思考，囫圇吞棗，只從字面上理解，沒有深入熟悉內在含義，特別是在政治理論知識的學習上;自從接到公司領導的工作安排后，我即率…項目組飛赴……展開市場調研工作。前后對…，…，…等國……市場進行了實地調研，固然調研工作中獲得了一定的成績，但感覺在某些工作上作風不夠深進，流于情勢。有時在與一些國家知名….企業(yè)的會面，對一些項目的實質題目還沒有深進細致的調查研究和實際工作上不夠深進，不夠細致，不能充分了解施工項目任務的具體情況;處理題目有時還存在左顧右盼、患得患失，下降了工作標準。

2、官僚主義方面存在的題目。

突出題目是：

(1)疏于深進細致的思想工作，和一線…隊伍班子成員，項目所屬隊伍黨員群眾交換談心太少，對年輕干部的成長關心還不夠，對前線……職工提出的題目不能及時有效地解決?！椖坎抗芾碇贫冗€不夠完善，部分職員之間上傳下達不夠;兼顧調和部分工作不夠，缺少調動發(fā)揮好整個項目每一個職員積極性的方法。

(2)項目部人少、工作量大和復雜的題目，極大地影響了其組織、調和、服務功能的發(fā)揮。在項目平常管理工作中，有時碰到題目沒有耐心，工作方法簡單，處理方法過于簡單。

3、生活學習上存在享樂主義和奢糜之風的題目。

一是在精神狀態(tài)上，有時精神委靡，貪圖安逸，不思進取。

二在生活上，由于調研工作緣由，需要常常來回停滯于不同的國家，乃至需要登門造訪不同的企業(yè)高管，致使了一些沒必要要的財力物力上的浪費，有時沒有留意到減少沒必要要的`開資。

三是在工作態(tài)度上，有時不專心辦事，還不能全力以赴。

二、存在題目的緣由。

1、政治理論學習不夠深進。平時疏于學習，總以為，只要能把本職項目部工作干好，其他學習都無關緊要有時，對自己所學的東西，也沒有認真往深進消化，吸收，也就不能很好地做到把自己所學貫徹到實踐中往，落實到行動上來，導致在實際工作中政策水平有限。加上學習的主動性不強，對學習制度堅持不夠，導致學習收效不佳。

2、思惟局限，進取意識不夠強。以為工作上過得往就行，循序漸進，以為只要規(guī)行矩步地按條款、按規(guī)章制度辦事，工作不出錯，不添亂子，也就問心無愧，沒給自己建立起逾越的高標桿。

3、群眾工作經驗缺少，宗旨觀念有所淡化。還沒有真正在思想上、行動上建立起全心全意為人民服務的公仆意識。在工作上群眾觀念淡薄，看不到群眾的首創(chuàng)精神，指導現(xiàn)場施工隊伍工作主觀意志成分多，為地震隊現(xiàn)場施工隊伍想的少、做的少，服務群眾，缺少真工夫。

三、今后工作努力的方向

針對自己存在的題目，我將在以后的……項目管理及其他平常工作中，進一步進步思想熟悉，轉變工作作風，改正不足，進步自己，真正使自己的思想得到進一步凈化、工作得到進一步進步、作風得到進一步改進、行為得到進一步規(guī)范;認真反思，加以改進，時時展開批評與自我批評;提倡團結協(xié)作之風，建立團結協(xié)作、積極配合的觀念，增強項目集體主義觀念和全局意識，為穩(wěn)步扎實推動項目部及現(xiàn)場施工隊伍各項工作營建積極向上氛圍。

醫(yī)院自查報告 篇7

危險化學品自查總結報告

根據管理處要求積極開展危險化學品安全專項整治工作，項目部領導高度重視，成立危險化學品專項督查小組，加強項目危險化學品的使用、管理，保障項目員工人身安全及財產損失，項目部在8月14日立即組織對施工現(xiàn)場、工地試驗室等使用危險化學品區(qū)域組織專項安全自查自糾工作，現(xiàn)將項目部自查情況匯報如下：

一、領導重視，成立危險化學品專項督查小組 成立以項目經理為組長的工作督查小組，負責對危險化學品使用、管理進行全面檢查，檢查情況如實記錄，檢查存在問題制定整改措施，并嚴格監(jiān)督整改到位。

組 長：田軍樂

副組長：徐建華、曹格濤、吳龍濤、高玉千

組 員：趙嚴、李利明、郭躍旗、張磊、陳寒、王利軍、高學堂、侯超、郭瓊潔

危險化學品專項督查小組辦公室下設安保部，負責記錄檢查情況及存在問題，并督促施工現(xiàn)場進行整改。

二、檢查情況

1、工地試驗室內試驗危險化學品，有專人管理，存放規(guī)范可靠，庫房有相應的規(guī)章制度、有充足的消防器材，工地試驗室有充足的人員，足夠及時迅速組織人員進行搶險救援工作。

2、樁基現(xiàn)場未接通大電，部分區(qū)域內使用柴油發(fā)電機進行供電，柴油發(fā)電機現(xiàn)場無專人管理，未針對現(xiàn)場柴油安裝相應的警示標志，現(xiàn)場無消防器材。

3、灰土場站內有一處柴油儲存罐，現(xiàn)場已采取全埋的形式進行安放，周邊未設置圍擋，現(xiàn)場無防火警示牌、無消防器材。

三、存在問題；明確責任，落實到人

1、走馬臺5#墩樁基現(xiàn)場一臺柴油發(fā)電機現(xiàn)場無防火警示牌，現(xiàn)場無消防器材。

整改負責人：黃文萍 復查驗收人：陳寒 復查領導：吳龍濤

整改時間：2016年8月16日

2、梁場便道交叉路口一臺柴油發(fā)電機現(xiàn)場無防火警示牌，現(xiàn)場無消防器材。

整改負責人：郭躍旗 復查驗收人：杜松涵 復查領導：吳龍濤

整改時間：2016年8月16日

3、E匝道橋柴油發(fā)電機現(xiàn)場未進行有效防護，柴油未安放進防護棚內，現(xiàn)場無防火警示牌，現(xiàn)場無消防器材。

整改負責人：郭躍旗 復查驗收人：陳寒 復查領導：吳龍濤

整改時間：2016年8月16日

4、灰土場站現(xiàn)場油庫無警示標志，無消防器材，無圍擋。 整改負責人：張磊 復查驗收人：杜松涵 復查領導：吳龍濤

整改時間：2016年8月16日

四、整改

1、樁基現(xiàn)場柴油發(fā)電機已安排專人負責，定時檢查柴油發(fā)電機使用情況及現(xiàn)場柴油使用情況，禁止無關人員進入柴油發(fā)電機使用區(qū)域，柴油發(fā)電機現(xiàn)場安裝禁止煙火警示牌和滅火器。

2、灰土場站內柴油儲存罐周圍已使用鋼管進行防護，周邊安放油庫重地禁止煙火警示牌，并安放滅火器。

五、總結

經過這次危險化學品自查自糾活動項目部在以前的管理中忽略了一些重點部位和薄弱環(huán)節(jié)，防范可能導致安全事故的各種危險因素和管理漏洞。切實加強了安全生產管理，提高了全體人員的安全生產意識，更好的促進了項目建設的順利進展，我們在以后的施工中，把安全生產作為一項重要的任務長抓不懈，對本次自查自糾中發(fā)現(xiàn)的安全隱患問題不讓它重演，從根源上把它徹底的消滅，保障項目部高效順利的竣工。

醫(yī)院自查報告(范本十二篇)

匯報可以幫助領導履行監(jiān)督職責，避免工作的延誤，在經濟發(fā)展的過程中尤為重要。要如何撰寫一份好的報告呢？為了提升寫作水平，你可以學習關于“醫(yī)院自查報告”的知識。這篇文章對你將非常有幫助，建議收藏該鏈接！

醫(yī)院自查報告【篇1】

為更好的完成年初制定的各項任務指標，現(xiàn)將20xx年第一季度工作進行自查，現(xiàn)將自查結果報告如下：

一、履行崗位職責的情況

本人在公衛(wèi)科主要負責疫情上報及打擊非法行醫(yī)工作，截至目前共上報甲、乙、丙類傳染病1種共8例，相比去年有明顯下降;

打擊非法行醫(yī)工作：第一季度共開展打擊非法行醫(yī)專項治理活動6次，取締非法醫(yī)療機構4家，沒收打磨機2臺。截至目前我鎮(zhèn)仍有3家口腔診所趁我院工作人員下班時間開展非法診療活動，對于此種情況，我以上報衛(wèi)生局監(jiān)督所。

二、個人存在的問題

1、在工作作風上有時有散漫、松懈現(xiàn)象;工作標準有時不夠嚴格，不能盡善盡美，平時對自己要求不夠嚴格，不能堅持業(yè)務學習。

2、理論學習不夠。平時忙于工作，真正用于學習的時間和精力很少。有事側重了對上級的有關政策、文件精神的學習，而忽視了系統(tǒng)的理論學習。

3、在無私奉獻上做的還不夠好，有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

三、整改措施及努力方向

通過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：

1、全面系統(tǒng)學理論，堅持每天自學和與同事間的交流和相互學習，不斷提高自身業(yè)務能力。

2、注意日常學習、工作和生活的一點一滴，規(guī)范自己的一言一行，找好鏡子，把好池子，找準差距;工作上對個人堅持高標準嚴要求，努力干好本職工作。讓群眾滿意，讓領導放心。

3、團結科室同事，共同做好公衛(wèi)科各項任務指標。

醫(yī)院自查報告【篇2】

公立醫(yī)院績效考核評價管理辦法（試行）

第一章 總則

第一條 依據策勒縣人民政府《關于印發(fā)策勒縣公立醫(yī)院改革及縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構一體化改革試點工作實施方案（試行）的通知》（淳政辦發(fā)[2011]16號）和公立醫(yī)院管理辦法（試行）推進我縣公立醫(yī)院的建設與發(fā)展，建立科學、有效的公立醫(yī)院評估和補償機制，根據中、省、市關于醫(yī)院績效考評有關規(guī)定，結合我縣實際，特制定本辦法。

第二條 公立醫(yī)院績效考核評價工作，堅持客觀、公正、公開、科學、規(guī)范、可操作原則；堅持公益性，社會效益和經濟效益并重原則；堅持多方參與，內部評價與外部評價相結合原則；堅持獎勵與懲處相結合原則。

第三條 公立醫(yī)院績效考核評價工作，運用年度考核和日?？己讼嘟Y合、定性考核和定量考核相結合、第三方評估和專家指導相結合的方法。

第二章 考核內容

第四條 策勒縣公立醫(yī)院績效考核評價的主要內容和指標（下簡稱考核指標）為醫(yī)院管理、醫(yī)院建設、工作效率、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用控制、社會滿意度等六項指標。

第五條 六項指標滿分為100分，其中醫(yī)院管理占20%，工作效率占25%，醫(yī)療質量占25%，醫(yī)院建設占10%，醫(yī)療費用控制占10%，社會滿意度占10%。 第六條 醫(yī)院管理、醫(yī)療質量考核評價指標體系參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》及《陜西省二級醫(yī)院質量綜合考核標準》明確的指標體系進行考核。

第七條 醫(yī)院建設、工作效率、醫(yī)療費用控制、社會滿意度考核指標體系由縣公立醫(yī)院管理委員會辦公室制定。

第三章 組織實施

第八條 公立醫(yī)院績效考核評價工作，由縣公立醫(yī)院管理委員會辦公室，依據本辦法和《考核指標》制定公立醫(yī)院績效考核實施細則，并負責公立醫(yī)院績效考核工作的指導、監(jiān)督、檢查和實施。

第九條 公立醫(yī)院績效考核評價工作采取日常考核與年度考核相結合的方式。各公立醫(yī)院應按照本辦法規(guī)定不定期開展自查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并配合主管部門做好年度綜合評價考核工作。

第十條 公立醫(yī)院績效考核評價中的年度考核，由縣公立醫(yī)院采取聽取匯報、查閱資料、實地考察、問卷調查等多種形式進行。

第四章 年度考核評價時間和程序

第十一條 年度考核程序主要包括制定考核計劃、考核實施、考核結果的確認、考核結果的公示、考核結果的反饋和應用等。

第十二條 縣公立醫(yī)院管委會辦公室于年初制定當年考核計劃，并于年底前組織專家或委托相應資質專業(yè)機構對醫(yī)院進行年度績效考核評價。

第十三條 考核實施結束后，縣公立醫(yī)院管委會辦公室根據醫(yī)院日?？己饲闆r，向公立醫(yī)院管委會及其委員部門提交醫(yī)院績效考核評價報告，作為考核結果應用的依據。

第五章 考核結果應用

第十四條 公立醫(yī)院績效考核評價結果應用是加強對醫(yī)院監(jiān)管和醫(yī)院加強內部管理的有效手段，是完善政府對醫(yī)院服務補償機制的重要依據。

第十五條 醫(yī)院年度績效考核評價結果將在一定范圍內進行公示，并作為管委會對醫(yī)院獎懲和縣財政部門核定當年財政補償總額的依據。

第十六條 考核結果經公示無異議的，由管委會按照考核結果決定獎懲，并按照考核結果確定得分等級，按等級核定財政補償撥付比例。

（1）考核成績?yōu)閮?yōu)秀的（90分以上），按100%撥付當年補償經費。

（2）考核成績優(yōu)良的（80-89分），按95%撥付當年補償經費。 （3）考核成績基本合格的（70-80分），按80%撥付當年補償經費。

（4）考核成績差的（70分以下），按70%撥付當年補償經費。 第十七條 醫(yī)院績效考核評價的日常考核結果，可作為醫(yī)院職能部門、責任人年度業(yè)績考核依據之一，可作為續(xù)聘、解聘或調整崗位，以及調整職工績效工資分配的依據。

第六章 考核監(jiān)督管理

第十八條 考核紀律?？己斯ぷ鞅仨殗栏駡?zhí)行考核規(guī)定和程序，遵守考核規(guī)則?？己巳藛T必須客觀公正，秉公辦事，實事求是，對自己承擔考核工作的考核結果負責。 第十九條 考核監(jiān)督。衛(wèi)生、財政、人社、審計、監(jiān)察、藥監(jiān)等部門按相關職責對公立醫(yī)院績效考核評價工作進行監(jiān)督。

公立醫(yī)院績效考核評價工作中要充分發(fā)揮社區(qū)居民、鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會以及人大、政協(xié)、新聞媒體等社會監(jiān)督部門的監(jiān)管評價作用。

第七章 附則

第二十條 本辦法由策勒縣公立醫(yī)院管理委員會辦公室負責解釋。 第二十一條 本辦法自2013年 6月10日起執(zhí)行。

醫(yī)院自查報告【篇3】

隨著醫(yī)療設備、醫(yī)療技術和醫(yī)療制度的不斷完善，醫(yī)院作為社會公共服務機構，承擔著保障人民身體健康的重要職責。然而，隨著醫(yī)療質量、安全、服務等方面的問題逐漸被曝光，越來越多的人對醫(yī)院的信任度降低，使得醫(yī)院管理方面的問題逐漸成為了關注的焦點。因此，在醫(yī)院開診之前，進行自查以及制定改進計劃，將成為一項重要的工作。

一、自查前預備工作

1. 檢查醫(yī)院各項服務的執(zhí)行情況，同時分析醫(yī)院目前的問題。

2. 制定自查計劃，明確自查的目標、方法和流程，同時確定自查的時限和責任。

3. 建立自查工作機構，制定相關管理制度和工作流程，同時明確各個崗位的責任和任務。

4. 提高自查的科學性和有效性，同時加強技術培訓，提高醫(yī)務人員的工作能力和治療技術水平。

二、自查過程中的關鍵工作

1. 強調“問題導向”，聚焦實際問題，通過開展典型案例分析、院內會診、質量控制等方式，提高醫(yī)療服務質量和安全性。

2. 明確自查內容，重點檢查醫(yī)療服務質量、醫(yī)療安全、管理制度等方面，并將檢查結果與制定的標準進行比對，發(fā)現(xiàn)問題，并及時采取改進措施。

3. 采用“縱向貫通、橫向交叉”的方式，將醫(yī)院部門、崗位、工作流程等內容都納入自查范疇，增強自查工作的全面性、系統(tǒng)性和整體性。

4. 重視自查結果的歸納和分析，明確問題的程度和影響，制定有效的改進方案和計劃，建立責任追究機制，以保障全員參與整改工作。

三、自查后的工作部署

1. 對自查發(fā)現(xiàn)的問題進行事實核查和分析，制定整改方案和具體措施，并通過內部培訓和外部支持，提高醫(yī)療服務質量和安全水平。

2. 及時反饋自查結果，更新監(jiān)管部門和社會公眾的視野，提高醫(yī)院形象和信任度，促進醫(yī)療改革和發(fā)展。

3. 特別注意完善自查工作的制度和流程，加強保密措施，提高自查工作的技術含量和實踐意義。

四、自查結果的總結

自查的工作內容是多方面的，每個領域的問題都有不同的復雜性。綜合從醫(yī)療服務、管理制度、人員素質、醫(yī)院設施、安全保障等方面進行自查，可以找到醫(yī)療服務中的各種問題。細分問題后，區(qū)分其優(yōu)先級和影響，決定改進計劃和措施的優(yōu)先程度。

在總結自查結果時，應該先從醫(yī)療質量、安全性和服務水平方面，向醫(yī)院內部和社會公眾公示醫(yī)院的服務優(yōu)劣勢，同時預估自查所帶來的長期利益。總結完每項問題的改進措施后，要明確實施起步時間、實施負責人和持續(xù)改進方法。

在總結自查的過程中，還應反思自查工作的中心點、方法和意義，進一步提高自查工作的技術含量和實踐意義。將自查的工作法整理出來，以做為醫(yī)院自查工作的基本模板，以便其它醫(yī)院借鑒參考，進一步推行醫(yī)療服務行業(yè)的自查工作。

總之，醫(yī)院開診自查報告是醫(yī)院管理工作不可或缺的一環(huán)。通過加強自查工作，建立長效機制，提高醫(yī)院服務的質量和安全水平，維護醫(yī)院的公信力和社會形象，也是最終實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設的重要舉措。

醫(yī)院自查報告【篇4】

醫(yī)院開展診自查報告，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項重要制度，也是保障醫(yī)療質量安全的必要手段。本文將從以下幾個方面探討醫(yī)院開展診自查報告的意義、目的、內容和方法，并深入剖析其對醫(yī)院管理的積極影響。

一、醫(yī)院開展診自查報告的意義

醫(yī)院開展診自查報告，是為了發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質量和安全水平，滿足患者的需求和期望，有效減少醫(yī)療糾紛和訴訟，維護醫(yī)院的良好聲譽和形象，加強醫(yī)療事故的預防和應對能力，全面推進醫(yī)院安全風險管理。

二、醫(yī)院開展診自查報告的目的

醫(yī)院開展診自查報告的目的是為了實現(xiàn)以下幾個方面的目標：

1. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量風險：通過對醫(yī)療過程進行自查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風險和潛在問題，及時采取措施加以控制和改進。

2. 提高醫(yī)療質量和安全水平：通過診自查報告，將不良事件和不良案例及時總結和分析，找出問題根源，逐步完善醫(yī)療服務過程，提高患者滿意度和信任度。

3. 減少醫(yī)療糾紛和訴訟：通過診自查報告，加強醫(yī)院內部管理，規(guī)范醫(yī)療操作，及時發(fā)現(xiàn)和糾正行為不規(guī)范的醫(yī)務人員，降低醫(yī)療糾紛和訴訟發(fā)生的風險。

4. 增強醫(yī)院安全風險管理能力：通過診自查報告，加強醫(yī)院安全風險管理的能力，完善醫(yī)院內部安全管理機制，確保醫(yī)院管理體系的穩(wěn)定性和規(guī)范性。

三、醫(yī)院開展診自查報告的內容

診自查報告的內容涉及醫(yī)院管理的方方面面，包括以下幾個方面：

1、醫(yī)療質量管理：醫(yī)院開展自查報告要重點關注醫(yī)療服務流程是否規(guī)范，醫(yī)療操作是否正確、合理。另外還要關注醫(yī)療檢查、診斷和治療方案是否符合規(guī)范。

2、醫(yī)療風險管理：診自查報告中需要明確排除和化解各種醫(yī)療風險的措施和方法，比如醫(yī)療護理中心的管理、急救中心的管理等。

3、醫(yī)療衛(wèi)生安全：診自查報告中需要關注醫(yī)院衛(wèi)生和防疫工作的管理情況，考核醫(yī)院各個部門衛(wèi)生狀況，每年進行感染病例調查及全面數(shù)據統(tǒng)計。

4、醫(yī)療監(jiān)督管理：醫(yī)院開展自查報告包括醫(yī)療監(jiān)管部門的日常檢查、監(jiān)督管理和問題處理情況。

五、醫(yī)院開展診自查報告的方法

醫(yī)院開展診自查報告的方法有多種，包括以下幾種：

1、制定自查計劃：醫(yī)院應建立完善的自查計劃，將自查工作流程化、標準化。

2、按照自查計劃開展自查：醫(yī)院要按照自查計劃開展自查，對醫(yī)院各個部門進行全面、有針對性的自查工作。自查內容要力求細致、深入，盡可能查找隱患和潛在問題。

3、編寫自查報告：根據自查結果，編寫自查報告。自查報告應包括自查年度總結、自查方案的落實情況、自查過程的異常情況及處理等。

4、整改自查中發(fā)現(xiàn)的問題：及時開展整改工作，確保已發(fā)現(xiàn)問題的及時解決和預防，避免危害患者。

在醫(yī)院開展診自查報告的過程中，還需注意做好以下幾點：

1、將醫(yī)務人員培訓工作整合到自查工作中，綜合性投放，讓一線員工也能參與且更深入的了解醫(yī)療業(yè)務相關知識。

2、定期舉行相關會議進行交流學習，讓醫(yī)務人員更加熟悉業(yè)務及管理方案，使自查工作得到進一步的質量保證。

3、將自查工作納入醫(yī)院全面工作布局的重要環(huán)節(jié)，形成工作合力，對整合各方面的資源起到非常重要的作用。

四、診自查報告對醫(yī)院管理的積極影響

醫(yī)院開展診自查報告的好處在于，有助于提高醫(yī)院管理和服務質量，增強醫(yī)院安全風險管理能力，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療活動秩序，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。

此外，診自查報告還有以下方面的積極影響：

1、促進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化、機制化、實效化。自查報告將醫(yī)院安全管理、醫(yī)療行為管理、醫(yī)療質量管理等方面的內容綜合性地納入，確保醫(yī)院管理得以科學化、規(guī)范化、機制化、實效化。

2、加強醫(yī)院安全風險管理能力，降低醫(yī)療糾紛風險。自查報告能夠發(fā)現(xiàn)和診錄醫(yī)療事故罕見、潛在問題，制定科學有效的處理方法，將醫(yī)療風險降至最低。

3、提高患者的滿意度和信任度，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療服務秩序。自查報告提高了醫(yī)院管理規(guī)范性和醫(yī)療服務質量水平，為患者提供了高品質、高安全性的醫(yī)療服務。

4、形成醫(yī)護管家意識，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。自查報告意味著醫(yī)院職工思以為患，盡好本分的同時，也充分重視患者的利益。

5、提升醫(yī)院形象和競爭力。自查報告可以展示醫(yī)院管理方案和結果，宣傳醫(yī)院的服務和標準，提升醫(yī)院品牌形象和競爭力。

六、結語

為確?；颊叩玫綕M意的醫(yī)療服務，在醫(yī)院管理中，開展診自查報告，是一項非常重要的制度，它不僅可以提高醫(yī)院管理和服務質量，更加增強醫(yī)院安全風險的管理能力，保護醫(yī)院良好的形象，維護醫(yī)院的聲譽，為醫(yī)療服務提供保障。并且將醫(yī)護管家意識深入人心，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。各醫(yī)院應當重視此項工作，把自查工作納入常規(guī)工作流程之中，逐步在實踐中做到正確、科學、有效。只有這樣，醫(yī)院管理工作才能走向正軌，醫(yī)院才能更好的為患者服務。

醫(yī)院自查報告【篇5】

按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院領導親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

我院成立了院內感染管理小組：

在以書記為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。

二、認真開展自查自糾

通過幾次的自查我們還存在諸多問題：

⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。

⑵部分科室消毒硬件配備不全。

⑶院內感染控制制度不全面。

⑷院內感染控制細節(jié)做得不夠。

⑸手衛(wèi)生做的不到位。

⑹腔鏡室設備不達標，消毒不合格

⑺院內感染病例上報不及時（醫(yī)生對院內感染診斷不夠明確。

⑻針刀室管理不到位、科內人員對感染控制意思淡薄。

⑼人流室管理不到位、科內人員對感染控制意思淡薄。

針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

⑴建立組織明確職責，責任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶完善手衛(wèi)生設施，認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高意識，定期進行手衛(wèi)生監(jiān)測。

⑷制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。

⑸開展室內室外衛(wèi)生大清掃。

⑹做好院內感染相關活動的登記工作等、完善各科基礎物品購進保障院內感染控制工作正常運行。

⑺通過醫(yī)務科培訓，讓醫(yī)生熟練掌握院內感染診斷標準，及時上報，完善記錄，有效控制院內感染。

⑻腔鏡室按規(guī)范化建設，按要求對軟式內鏡進行洗消，把腸鏡，胃經及喉鏡納入重點監(jiān)測范圍。保障患者和醫(yī)療安全。

⑼加強針刀室及人流室醫(yī)生的無菌操作觀念，對其進行培訓，完善針刀室的設施設備，定期抽查，檢查監(jiān)督。

三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、加強了消毒室的消毒管理工作。

后勤科經常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；

初洗與精洗分開；

未滅菌與已滅菌物品分開；

在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量，開展生物監(jiān)測。

五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

在一次性用品購進中，加強這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴厲批評，并立即補做。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。

七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合本院實際，院感委員會決定下半年組織預防院內感染的講座、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。

提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫(yī)院自查報告【篇6】

為進一步提高醫(yī)院政風行風建設水平，我院認真按照《20xx年民主評議全市衛(wèi)生機構政風行風活動實施方案》文件要求，在上級黨委政府統(tǒng)一部署及區(qū)衛(wèi)生局的指導下，緊緊圍繞我院中心工作，深入開展民主評議政風行風活動，取得了顯著成效，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)將我院開展民主評議政風行風工作自查自糾情況匯報如下：

我院按照實施方案要求，對照評議內容，展開了本院內部的自查自糾工作。主要采取以下幾種方式進行自查：一是通過召開院周會、中層干部會等廣泛征求意見;二是由客服部對就診病人進行滿意度調查;三是對來電、來信意見進行反饋落實。

圍繞內容，對照檢查，自查自評深入細致。

全院上下緊緊圍繞政風行風評議工作，深入開展對照檢查，認真查找政風行風存在的突出問題，真正做到敢于揭短亮丑，對存在問題不遮不掩。通過多途徑，多渠道，多形式查找，我們對收集到的意見和建議進行了梳理歸類，主要問題集中在四個方面：一是個別門診醫(yī)生服務態(tài)度較差，在為患者診治的時候，沒有耐心細致的解釋，使病人對自己的病情和檢查項目存有疑問。二是人力資源不足的問題，隨著醫(yī)院業(yè)務量的不斷提升，現(xiàn)有人才隊伍已不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。三是醫(yī)院病床過少，硬件設施有待提高。分析其原因主要體現(xiàn)在三個方面：一方面是對政風行風工作重要性和必要性的認識不夠。二是醫(yī)德醫(yī)風教育力度有待進一步加強。三是醫(yī)療體制機制有待進一步健全。

嚴肅認真，整改結合，醫(yī)院工作逐步規(guī)范。

(一)多措并舉，改善服務態(tài)度。一是深化職業(yè)道德教育，加強內涵建設。緊緊圍繞行風建設中出現(xiàn)的新情況和新問題，增強職業(yè)道德教育的針對性和實效性，強化醫(yī)務人員的愛崗敬業(yè)精神和誠信為民服務理念。二是加大社會監(jiān)督力度，提高醫(yī)院透明度。繼續(xù)公開對社會服務的承諾，設立院長信箱，聽取社會各界的意見和建議。三是堅持“以病人為中心”，全面提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量，著力解決醫(yī)療服務中存在的突出問題。

( 二 )加強培養(yǎng)，促進人才隊伍發(fā)展。一是通過開展“師徒傳承”;派遣骨干醫(yī)護人員外出進修、培訓;積極引進高層次人才等形式，優(yōu)化人才隊伍結構，加快專業(yè)人才建設步伐。我院邀請上海南京知名專家坐診，加強了人才梯隊建設，增強了醫(yī)院發(fā)展后勁。

(三)加大投入，提高硬件設施。一是在加大現(xiàn)有醫(yī)院基礎設施建設，今年先后投入二十多萬元對醫(yī)院內外整改裝修，購入新設備，提升醫(yī)院整體形象，滿足患者就醫(yī)需求，提升患者滿意度。

醫(yī)院自查報告【篇7】

民營醫(yī)院自查報告

尊敬的領導、親愛的同事們：

大家好！我是XX醫(yī)院的質量管理部負責人。在接到上級主管部門的通知后，我組織了全院范圍的自查工作，現(xiàn)將自查結果報告如下：

一、醫(yī)療質量安全管理

1.嚴格遵守相關法律法規(guī)，醫(yī)療行為符合規(guī)范要求；

2.建立健全科室質量管理體系，制定了《XXX醫(yī)院醫(yī)療質量管理制度》，進一步明確責任，細化工作流程；

3.所有醫(yī)護人員嚴格按照《醫(yī)療糾紛預防和處理工作制度》執(zhí)行相關工作，確?；颊叩暮戏嘁?；

4.加強職業(yè)道德教育培訓，建立行為規(guī)范，營造良好醫(yī)患關系；

5.完善醫(yī)療質量不良事件的報告、追蹤和分析工作，及時總結教訓，推行例行性演練，提高應急處置能力；

6.積極開展醫(yī)療巡查、抽查活動，加強對醫(yī)療質量的日常監(jiān)控。

二、患者滿意度調查

1.為患者提供舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境；

2.定期進行滿意度調查，及時排查并解決患者反饋的問題；

3.主動開展患者滿意度評估，提供線上線下渠道，關注患者意見和需求；

4.建立患者投訴管理制度，快速響應，高效處理，努力為患者提供更好的服務。

三、醫(yī)療設備和藥品管理

1.定期檢查和維護醫(yī)療設備，確保設備安全可靠；

2.按照國家和行業(yè)規(guī)定進行藥品采購，確保藥品質量安全；

3.建立藥品及高值耗材的采購、存儲、使用和處置規(guī)范，嚴格遵循操作規(guī)程；

4.嚴格執(zhí)行臨床用藥安全管理規(guī)定，做到合理用藥，保障患者用藥安全。

四、人員培訓和隊伍建設

1.加強對醫(yī)護人員的法律、倫理、規(guī)范培訓，提高醫(yī)護人員的敬業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng)；

2.嚴格執(zhí)行醫(yī)生職業(yè)資格認證制度，確保醫(yī)生具備相關專業(yè)資質；

3.持續(xù)開展各類培訓，提高醫(yī)護人員的技術和服務水平；

4.搭建學術交流平臺，促進醫(yī)護人員的學術成長和專業(yè)交流。

五、社會責任落實

1.積極參與社區(qū)健康促進活動，提供義診、健康講座等公益服務；

2.開展健康知識普及，推廣健康生活方式；

3.關注低收入、貧困患者，提供相應的醫(yī)療救助；

4.積極響應國家的各項醫(yī)療援助工作。

以上是我院自查的主要內容和發(fā)現(xiàn)。目前，我院醫(yī)療質量安全管理工作總體良好，但仍存在一些問題。

一是患者滿意度方面，在調查中發(fā)現(xiàn)部分患者反映醫(yī)患溝通不暢、服務態(tài)度不到位等問題。我們將加強醫(yī)患溝通培訓，推行良好的服務態(tài)度，提供更加人性化的醫(yī)療服務。

二是藥品和醫(yī)療設備管理方面，發(fā)現(xiàn)部分設備的維修保養(yǎng)不及時，部分醫(yī)生存在使用過期藥品和高值耗材的情況。我們將加強設備維護和檢查，建立完善的藥品采購和管理制度，嚴格執(zhí)行臨床用藥安全管理。

三是人員培訓和隊伍建設方面，我們將進一步加大培訓力度，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平和服務意識，建立學習型醫(yī)院，打造優(yōu)秀的醫(yī)療團隊。

四是社會責任方面，我院將更加積極參與社區(qū)健康促進活動，增加公益服務的力度，為社會和患者提供更多的幫助。

感謝各位領導和同事們的關注和支持，希望大家對我們的工作提出寶貴意見和建議，共同努力，進一步提升醫(yī)院的醫(yī)療質量和服務水平！

謝謝！

醫(yī)院自查報告【篇8】

醫(yī)院開診自查報告

自查報告題目：醫(yī)院開診自查報告

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是國家事業(yè)中極為重要的一環(huán)，醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和水平直接關系到國民健康和幸福生活的實現(xiàn)，也影響著人們對于政府的信任和對社會制度的認同。為了加強醫(yī)院自身監(jiān)管與管理，提高醫(yī)療服務質量，切實保障患者權益，我院在落實國家衛(wèi)生計生委關于醫(yī)療質量管理工作的要求下，對本院各科室開診情況進行自查，特將結果向社會公布。

一、醫(yī)院管理制度建設

我院建立完善的醫(yī)療質量管理體系，實施內部控制制度和風險管理機制。制定并完善了內部審計工作流程，定期對全員的操作技能和質量意識進行培訓，并特別加強了醫(yī)療信息化系統(tǒng)的二次開發(fā)與應用，完善患者服務體系，全面提高醫(yī)療服務水平和管理水平。

二、開診流程和文明服務

我院一直注重加強開診和醫(yī)療服務，嚴格遵守衛(wèi)生計生委有關規(guī)定，確保醫(yī)療服務安全、規(guī)范、有效。在開展開診工作中，我院要求所有醫(yī)護人員在靈活性和嚴謹性方面都要有所斟酌，確保所有流程的操作穩(wěn)定、質量可靠。同時，我們嚴格按照醫(yī)院管理流程和規(guī)定進行開診，提供全面、優(yōu)質、快捷、方便、安全的醫(yī)療服務。

三、醫(yī)療技術水平

我院注重醫(yī)療技術的提升，將科學技術應用于臨床醫(yī)療工作。為提高醫(yī)療技術水平，我院嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量控制體系，建立病例質量評定機制，引進先進設備，加強人員培訓，提高醫(yī)療團隊技術水平，為患者提供高質量、高效率的醫(yī)療服務。

四、患者權益保障

我院在開展開診工作中，始終把患者權益放在第一位，嚴格遵守醫(yī)療、監(jiān)督、保險、財務等規(guī)章制度，依法規(guī)范醫(yī)療行為，嚴禁醫(yī)療過程中的不正當行為。我院設立了患者投訴處理中心，落實患者意見調查機制，并在網上公示醫(yī)療服務質量和投訴處理結果，生動體現(xiàn)了患者權益保障，確保了醫(yī)療服務的可持續(xù)發(fā)展。

以上是醫(yī)院開診自查報告。我院將一如既往推進醫(yī)院管理制度建設，繼續(xù)科學開展主業(yè)工作，為實現(xiàn)全民健康和可持續(xù)發(fā)展做出自己的貢獻。

醫(yī)院自查報告【篇9】

醫(yī)院科室收費自查報告

近年來，醫(yī)療領域一直存在著收費不透明、高額醫(yī)療費用等問題，如何提高醫(yī)院科室的收費透明度，為廣大患者提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，一直是各級醫(yī)療機構亟待解決的難題。

為了規(guī)范醫(yī)療收費，我院決定開展科室收費自查活動。自查旨在對各科室的收費項目進行全面梳理、檢查，消除收費環(huán)節(jié)中可能存在的不合理行為，最終實現(xiàn)醫(yī)療費用真實、公正、合理的目標。本次自查活動共計歷時三個月，涉及全院各個科室共計20個。

在自查的過程中，我們逐一排查了各個科室的收費項目，重點關注了診療費、藥品費、床位費等方面的問題。通過實地走訪、查閱資料、核對賬冊等多種方式，我們詳細了解了各科室的收費標準、流程以及醫(yī)療費用的構成。

經過大量的調研和梳理，我們發(fā)現(xiàn)了一些問題。首先，有些科室存在著收費項目不明確、收費標準不規(guī)范的情況。在患者使用某些特殊設備或進行某些特殊檢查時，缺少明確的收費標準，導致費用不透明。其次，一些科室在收費環(huán)節(jié)中存在著價格不公開、價格擴大或隨意漲價等問題。這些問題導致了醫(yī)療費用的不確定性，嚴重影響了患者的醫(yī)療體驗。

針對以上問題，我們提出了改進措施。首先，我們將對各科室的收費項目進行歸類整理，并編制收費標準手冊，確保每個收費項目都有明確的費用標準，方便患者查詢。其次，我們將加強對收費環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立起完善的收費流程和系統(tǒng)，嚴格控制醫(yī)療費用的漲幅，確?；颊卟灰蜥t(yī)療費用問題而擔憂。

除了以上的改進措施，我們還將加大對醫(yī)生和護士的培訓力度，提高他們的職業(yè)道德意識和服務質量，減少不必要的醫(yī)療檢查和用藥，進一步降低醫(yī)療費用。我們將開展定期的收費監(jiān)督檢查，嚴肅處理收費環(huán)節(jié)中的違規(guī)行為，確保醫(yī)院的收費紀律和秩序。

通過本次自查活動，我院的收費透明度得到了提高，醫(yī)療費用也更加公平、合理?；颊邆儗ξ以旱尼t(yī)療服務更加放心和滿意。同時，各科室對自身收費問題進行了深入反思和整改，認識到了自己存在的問題，并表示將在今后的工作中積極改進，為患者提供更好的服務。

總之，醫(yī)院科室收費自查報告是我院科室收費透明度提升和醫(yī)療費用規(guī)范化的重要工具。通過自查和整改，我們全面提高了醫(yī)療收費的公正性和透明度，建立了健全的收費標準和流程，為廣大患者提供了更加優(yōu)質、經濟的醫(yī)療服務。在今后的工作中，我們將繼續(xù)努力，不斷完善自身，為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。

醫(yī)院自查報告【篇10】

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民營醫(yī)院自查報告

一、引言

民營醫(yī)院是我國醫(yī)療體系中至關重要的組成部分，其發(fā)展不僅對緩解醫(yī)療資源緊缺、提高服務水平都具有重要意義，還對滿足廣大人民群眾多層次的就醫(yī)需求有著重要意義。然而，由于缺乏監(jiān)管、責任劃分不明確等原因，民營醫(yī)院的發(fā)展中也存在一些問題和挑戰(zhàn)。因此，本次自查報告旨在全面了解和解決我院存在的問題，推動民營醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、自查情況及結果

（一）醫(yī)療服務質量

1.患者滿意度調查：通過對患者滿意度進行調查，我們了解到目前醫(yī)院的整體滿意度較高，患者對醫(yī)生的專業(yè)能力、護理質量以及醫(yī)院的服務態(tài)度表示肯定。但也存在個別患者對醫(yī)院排隊等待時間較長和醫(yī)療費用過高的不滿意現(xiàn)象。

2.醫(yī)療事故情況統(tǒng)計：結合醫(yī)院內部的事故報告，我們自查了過去一年的醫(yī)療事故情況。結果顯示，醫(yī)療事故發(fā)生率較低，但還是存在個別醫(yī)療事故，主要原因包括醫(yī)護人員不盡職責、技術操作失誤等。

（二）管理制度和人員素質

1.制度建設：我們建立了多項管理制度，如醫(yī)療質量管理制度、藥品采購管理制度、醫(yī)務人員考核制度等。在自查中我們發(fā)現(xiàn)，這些制度已初見成效，但還需進一步完善和落實。

2.員工培訓和素質提升：我們積極組織醫(yī)療技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)護人員的綜合素質。然而，自查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)務人員在技術操作、溝通能力等方面還存在一定的不足，需要加強相關培訓。

（三）醫(yī)院管理與發(fā)展

1.財務管理：我們進行了自查，對醫(yī)院的財務狀況進行了評估，結果顯示財務運作正常，但仍需進一步規(guī)范財務管理、加強內部監(jiān)督。

2.發(fā)展規(guī)劃：我們制定了明確的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，包含技術引進、設備更新、科研發(fā)展等方面。在自查中，我們發(fā)現(xiàn)在科技創(chuàng)新和疾病防治方面還存在著較大的差距，需要進一步加強。

三、自查報告的反饋和改進措施

（一）患者滿意度調查結果反饋：我們將根據患者的反饋意見，優(yōu)化醫(yī)院的服務流程，縮短患者的等待時間，并適度調整醫(yī)療費用，提升患者的就醫(yī)體驗。

（二）醫(yī)療事故情況改進：我們將加強醫(yī)務人員的技術培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)能力和責任心，并進一步完善相關的技術操作規(guī)范和流程，以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

（三）制度建設和人員培訓：我們將進一步厘清管理制度，明確責任和權限，并加強對醫(yī)務人員的綜合培訓，提高他們的管理和溝通能力。

（四）財務管理和發(fā)展規(guī)劃：我們將進一步完善財務管理，規(guī)范財務流程和內部監(jiān)督機制，并依據發(fā)展規(guī)劃，加強科技創(chuàng)新和疾病防治方面的努力。

四、自查報告的總結

本次自查報告對我們民營醫(yī)院的管理和發(fā)展狀況進行了全面的梳理和分析，明確了存在的問題和不足之處。我們將立即采取有效的措施，解決存在的問題，努力提升醫(yī)院的整體水平和服務質量，為廣大患者提供更好的醫(yī)療服務。

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醫(yī)院自查報告【篇11】

醫(yī)院開診自查報告

隨著社會的發(fā)展和人們生活品質不斷提高，醫(yī)療保健服務逐漸成為人們重要的需求之一。醫(yī)院是醫(yī)療保健服務的重要組成部分，為人們提供治療、健康、預防等方面的服務。為了保障患者權益，提高醫(yī)院服務質量，國家對醫(yī)院頒布了一系列的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)定，并經常進行醫(yī)療檢查和自查。作為醫(yī)院之一的管理人員，我受醫(yī)院的委托，撰寫了本“醫(yī)院開診自查報告”。

1.醫(yī)院治理層面

醫(yī)院治理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)之一，它直接關系到醫(yī)院行政和醫(yī)療人員的工作效率，以及醫(yī)院的發(fā)展方向與目標。針對醫(yī)院治理層面，我深入了解了醫(yī)院的實際情況，完善了醫(yī)院的治理結構并明確了各部門和人員的職責，并建立了醫(yī)院領導班子例會制度和醫(yī)院部門例會制度，保證了各部門的順利協(xié)作，提高了工作效率。

2.醫(yī)生和護士管理層面

醫(yī)生和護士是醫(yī)院醫(yī)療服務的核心，他們的工作質量直接影響到患者的治愈率和醫(yī)院的聲譽。為了提高醫(yī)生和護士的工作質量，我采取了一系列的管理措施：加強崗位培訓，做好常態(tài)化考核，規(guī)范醫(yī)療行為，完善看病流程，為患者提供更好的醫(yī)療服務。同時，對于醫(yī)生和護士的表現(xiàn)情況，我將其作為重要評價指標之一，以此激勵和鼓勵醫(yī)生和護士提高工作態(tài)度和質量。

3.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理層面

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是醫(yī)院服務的一個重要環(huán)節(jié)，直接影響著患者和醫(yī)護人員的身體健康。為了保證醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的潔凈度高水平，我制定了一系列的計劃和規(guī)定，包括加強環(huán)境衛(wèi)生的常態(tài)化管理、落實全員清潔、醫(yī)療廢棄物、有害物質等衛(wèi)生安全的處置，并建立了衛(wèi)生管家制度，鼓勵各部門和人員共同參與環(huán)境衛(wèi)生工作，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質量。

4.醫(yī)院藥品管理層面

醫(yī)院藥品管理層面是當前醫(yī)療服務面臨的重要問題之一。在藥品存儲、使用、銷毀等方面，均需要有嚴格的規(guī)定和規(guī)范。我采取了一系列的措施來加強醫(yī)院藥品管理：建立了藥品管理規(guī)定并加強宣傳，明確了醫(yī)師開藥的條件，加強藥品記錄和藥品審批程序等，以提高藥品管理和使用的安全性和有效性。

總結：

通過本次開診自查，我們更加全面地了解了醫(yī)院的實際情況，同時我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足，這些問題和不足將會成為我們下一步的重點工作方向，我們將進一步做好工作，以最大程度地保障患者權利和利益，提高醫(yī)院服務質量，實現(xiàn)醫(yī)院管理的優(yōu)化和升級。

醫(yī)院自查報告【篇12】

醫(yī)院各科自查報告

隨著醫(yī)療事故不斷發(fā)生，醫(yī)院各科自查報告逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院中非常重要的一環(huán)。各科室對自己的管理與治療質量進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，以提高醫(yī)療質量，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

內科自查報告

本次內科自查主要是對病房管理、醫(yī)療質量和醫(yī)護人員等方面進行檢查。

首先，我們對病房環(huán)境進行了全面的檢查。醫(yī)院內科病房特別要求每天清潔三次，同時要進行高溫消毒處理。我們通過對病房的飲水機、廁所等設施進行檢查，確保設施無異味，水源清潔，無污染。同時，我們要求醫(yī)護人員嚴格遵守各項規(guī)章制度，保持病房整潔。

對于醫(yī)療質量方面，我們采用了多種技術手段進行檢查。比如通過對患者餐飲與護理情況進行評價，了解病人是否合理用藥，是否存在藥物不良反應等情況。此外，我們還要求醫(yī)護人員記錄患者的病癥發(fā)展情況，以便于及時調整治療方案。

關于醫(yī)護人員自身素質的考核，我們采用了多種形式的評價。包括考核醫(yī)護人員操作能力，語言溝通技巧，專業(yè)技能掌握等等。同時，定期對醫(yī)護人員進行技術培訓，確保他們能夠掌握最新的醫(yī)學知識與技能，以更好地為病人服務。

兒科自查報告

兒科自查任務主要針對護理質量與醫(yī)療用品的檢查。

對于兒童，我們更應該關注他們的身體健康與心理狀態(tài)。為此，我們對護理人員進行了進一步的培訓。包括了解兒童心理發(fā)展階段、兒童生長發(fā)育規(guī)律等內容，以更好地照顧兒童患者。

此外，我們針對醫(yī)療用品進行了檢查。如對兒童床、衣物、毛巾等物品進行消毒處理，確保護理質量。同時，對各類醫(yī)療器械進行檢查維護，保證醫(yī)療器材的安全可靠。

外科自查報告

外科手術是一項非常嚴肅的工作。對外科醫(yī)生技能的考察和對手術流程的檢查都非常重要。

本次外科自查我們首先對手術室進行了細致的檢查。此外，我們對醫(yī)患溝通、病歷記錄等方面也特別關注。

另外，我們要求外科醫(yī)護人員定期進行技術培訓，以確保他們能夠掌握最新的醫(yī)療技術，改進手術技藝。同時，醫(yī)院為醫(yī)護人員提供安全保險，避免醫(yī)療糾紛。

病理科自查報告

病理科檢查是一項非常專業(yè)的工作。對于醫(yī)院病理科的人員素質和設備器材的檢查是非常重要的。

我們特別關注了檢查設備的更新和維修。同時，我們對醫(yī)院病理科人員的專業(yè)素質也進行了測試，比如對其實驗技能的考核。

總之，各科室自查報告對醫(yī)院的管理和醫(yī)療質量提高起著至關重要的作用。通過對各項工作進行規(guī)范，醫(yī)院可以更好地為患者提供服務，增強患者對醫(yī)院的信任。