兒童憂郁癥表現(xiàn)及治療方式

有些家長們以為孩子很小，所以很難與抑郁癥這樣重大的問題扯到一起。實(shí)際上，兒童和青少年的抑郁情緒已經(jīng)不是新鮮事兒了。同伴關(guān)系差的小學(xué)生與具有良好同伴關(guān)系的小學(xué)生相比，更容易抑郁。除了人際關(guān)系問題導(dǎo)致的抑郁情緒積累之外，學(xué)習(xí)壓力大、師生關(guān)系差、父母婚姻破裂等，都對(duì)孩子產(chǎn)生著很深的影響。抑郁的大學(xué)生比例也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，缺乏社會(huì)支持感、人際交往受挫，體驗(yàn)著焦慮和被群體排斥的大學(xué)生越來越多。這期我們來談一個(gè)嚴(yán)肅的話題，幫助家長普及一下青少年兒童的抑郁癥知識(shí)，和抑郁癥在不同年齡階段的典型表現(xiàn)。

1. 主要的形成因素

抑郁癥的形成，一般需要一定的因素來漸漸的促成。在這些不良因素的長期影響下，孩子才會(huì)顯現(xiàn)出抑郁情緒甚至行為，比較突出的有家庭因素、人際因素、應(yīng)激性生活事件。

家庭因素是導(dǎo)致兒童青少年抑郁的重要因素之一。有研究表明，兒童抑郁與母親有關(guān)，而與父親無關(guān)。對(duì)于家庭關(guān)系的研究均表明兒童青少年抑郁與父母婚姻關(guān)系破裂之間存在明顯關(guān)系，女孩較男孩更容易受父母離異的困擾而出現(xiàn)抑郁。關(guān)于教養(yǎng)方式的研究表明父母嚴(yán)厲懲罰、過度干涉和保護(hù)將導(dǎo)致或加重兒童和青少年的抑郁癥狀，而給以更多的關(guān)注理解和情感上的溫暖，將能減輕兒童青少年的抑郁癥狀或減少患病概率。此外，家境貧寒的青少年患抑郁的概率更高。

研究表明，人際因素與抑郁癥有較高的負(fù)相關(guān)。人際關(guān)系的好與壞，主要表現(xiàn)為孩子是否能夠在社會(huì)群體中感受到自我價(jià)值。其中，對(duì)同學(xué)關(guān)系的感受、喜歡或厭惡老師這兩項(xiàng)的影響力更大一些。人際交往是孩子自我肯定和自我塑造的路徑，尤其是性格敏感、情緒化的孩子，更是如此。長期處于不受歡迎的人際環(huán)境里、或者突然換了新環(huán)境，都易使孩子出現(xiàn)抑郁情緒，如果家長發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)或者處理不當(dāng)，極易造成抑郁癥。

兒童青少年抑郁的促發(fā)因素主要源自生活和學(xué)習(xí)中所遇到的壓力，即各種應(yīng)激生活事件。例如：健康狀況的變化和生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變。有研究表明，身體健康水平低下的兒童更易產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒問題，生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變易引起兒童青少年抑郁的發(fā)生。另外，住院也易引發(fā)抑郁，原因是住院擾亂了孩子正常的學(xué)習(xí)和生活秩序，孩子感到挫折或限制、與熟悉環(huán)境分離而產(chǎn)生自卑感、變得不知所措，焦慮不安、孤立、對(duì)他人敏感等。n4507.cn

2. 各年齡段的表現(xiàn)特點(diǎn)

相對(duì)來說，兒童、青少年抑郁癥的識(shí)別率低、診斷難度較大。臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)是情緒波動(dòng)大，行為沖動(dòng)。例如：易激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績下降和拒絕上學(xué)等行為十分常見。研究發(fā)現(xiàn)，3～5歲學(xué)齡前兒童抑郁癥會(huì)對(duì)游戲失去興趣，在游戲中不斷有自卑自責(zé)、自殘和自殺表現(xiàn)；6～8歲的兒童主要有軀體化癥狀，如腹部疼痛、頭痛、不舒服，或者痛哭流涕、大聲喊叫、無法解釋的激惹和沖動(dòng)；9～12歲的孩子表現(xiàn)為空虛無聊、自信心低下、自責(zé)自罪、無助無望、離家出走、恐懼死亡；12～18歲青少年表現(xiàn)為沖動(dòng)、易激惹、行為改變、魯莽不計(jì)后果、學(xué)習(xí)成績下降、食欲改變和拒絕上學(xué)。

3. 治療方式和效果

僅有抑郁情緒的兒童、青少年，可能在數(shù)周內(nèi)自愈，而有明顯抑郁癥癥狀的孩子，病情持續(xù)6周以上時(shí)需要干預(yù)和治療，常用治療方法有抗抑郁藥物治療、心理治療等。抑郁癥的診斷除了要看孩子的情緒和行為表現(xiàn)，還需要專業(yè)化的診斷和鑒別診斷，是個(gè)嚴(yán)格的診斷過程，家長們還需要謹(jǐn)慎的對(duì)待這個(gè)問題，謹(jǐn)防給孩子貼上“抑郁”的標(biāo)簽。

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解析兒童多動(dòng)癥問題及治療

學(xué)習(xí)困難組兒童92%有各類心理衛(wèi)生問題；而優(yōu)良組僅22%。心理衛(wèi)生問題主要是注意障礙、多動(dòng)癥，學(xué)習(xí)興趣缺乏，學(xué)校適應(yīng)不良，社會(huì)交往不良，脾氣問題，情緒問題，行為問題以及成熟遲滯(智力發(fā)育正常，但行為幼稚、腦功能發(fā)育輕度障礙。自控能力差)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，就學(xué)習(xí)興趣缺乏問題來說，兩組差異甚大，學(xué)習(xí)困難組兒童34%左右對(duì)學(xué)習(xí)無興趣，為優(yōu)良組兒童的10倍。

有些兒童患有多動(dòng)癥，即注意缺陷多動(dòng)障礙。他們無任何興趣愛好，不能較長時(shí)間地集中注意。即使在看一般兒童所最喜歡的電影、電視漣環(huán)畫以及體育比賽游戲節(jié)日等等的時(shí)候，也不能全神貫注，而是手腳不停、忙忙碌碌；就是在嚴(yán)肅、陌生的環(huán)境中，他們?nèi)圆荒芸刂谱约?。這類兒童入學(xué)后往往同時(shí)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。多動(dòng)癥兒童情緒不穩(wěn)定，自我控制能力差，對(duì)自己的行為舉止常不加思考，往往會(huì)做出危險(xiǎn)動(dòng)作或破壞性行為，甚至自傷、傷人。

根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，多動(dòng)癥的發(fā)生率占在校小學(xué)生的5%左右。有些多動(dòng)癥兒童，對(duì)周圍人影響較大，被發(fā)現(xiàn)較早，也可較早就診，他們中多數(shù)是老師建議而來就診的。有些多動(dòng)癥兒童，思想不集中，小動(dòng)作較多，但不影響他人，所以被發(fā)現(xiàn)較遲，一般到小學(xué)較高年級(jí)時(shí)，學(xué)習(xí)發(fā)生困難了，才由家長帶到醫(yī)院就診。

如何在家庭中早期發(fā)現(xiàn)孩子的多動(dòng)癥呢？家長可使用，“童多動(dòng)癥量表，并按照量表的要求，給孩子打分。

兒童多動(dòng)癥量表的內(nèi)容為：

1.活動(dòng)過多。

2.容易激惹，好沖動(dòng)。

3.打擾其他兒童。

4.做事有頭無尾。

5.經(jīng)常坐不住。

6.注意力不集中，易于分心。

7.要求必須立即滿足。

8.好大聲喊叫。

9.情緒變化快。

10.易發(fā)脾氣、暴躁，做出不可預(yù)料的行為。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：沒有“為0分，”稍有“為1分，”多“為2分，”很多“為3分?！比绻偡执笥?0分，就應(yīng)引起重視，必要時(shí)可去兒童心理門診咨詢。

不可亂套“多動(dòng)癥”帽子

為了不使診斷擴(kuò)大化，目前精神醫(yī)學(xué)對(duì)兒童多動(dòng)癥診斷有如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月，并具備下列行為中的4項(xiàng)。

※需要其靜坐的場(chǎng)合難以靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停。

※容易興奮和沖動(dòng)。

※常干擾其他人。

※做事常有始無終。

※注意力難以集中，常易轉(zhuǎn)移。

※要求必須立即得到滿足，否則就要產(chǎn)生情緒反應(yīng)。

※經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。

※難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律。

※學(xué)習(xí)成績差，但不是由智力障礙引起。

※動(dòng)作笨拙，精巧動(dòng)作較差。

醫(yī)生診斷時(shí)還須排除精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所；引起的多動(dòng)癥狀。

多動(dòng)癥的綜合治療

在學(xué)習(xí)困難兒童中，因多動(dòng)癥引起學(xué)習(xí)困難的占相當(dāng)大的比例。從事心理工作的

醫(yī)生對(duì)這類患兒采用綜合治療，取得了比較滿意的效果。綜合治療就是把學(xué)業(yè)補(bǔ)缺、心理咨詢和藥物治療三者相結(jié)合的治療方法。

采用綜合治療方法后，據(jù)統(tǒng)計(jì)，低年級(jí)多動(dòng)癥學(xué)生平均成績提高20分左右，高年級(jí)多動(dòng)癥學(xué)生平均成績提高10～20分，不少學(xué)生由班級(jí)的差生躍居為優(yōu)等生。家長和教師一致認(rèn)為對(duì)多動(dòng)癥兒童采用綜合治療的效果是好的。

多動(dòng)癥兒童的特點(diǎn)及治療措施

多動(dòng)癥發(fā)生于兒童時(shí)期，是注意缺陷與多動(dòng)障礙的俗稱。與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%～5%，男女比例為4～9：1。

和孩子一起玩喜歡的游戲，可增加注意時(shí)間

多動(dòng)癥孩子的一大特點(diǎn)

學(xué)習(xí)成績與智力明顯不符

大量的研究和調(diào)查表明，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)困難的第一位原因就是多動(dòng)癥。這也是多動(dòng)癥的孩子為什么上學(xué)后才比較容易被發(fā)現(xiàn)的原因，同時(shí)也使許多孩子誤診。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子的學(xué)習(xí)成績與智力水平明顯不相符的時(shí)候，就一定要引起關(guān)注。他們的表現(xiàn)一般有幾個(gè)癥狀：

1.注意缺陷

該障礙患兒注意集中時(shí)間短暫，注意力易分散，常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對(duì)各種刺激都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，常有以下表現(xiàn)：

A、聽課、做作業(yè)或做其它事情時(shí)，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神；

B、經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動(dòng)靜而分心，東張西望或接話茬；

C、難以始終遵守指令完成任務(wù)。做事不能堅(jiān)持，常常一件事未做完又去做另一件事；

D、不注意細(xì)節(jié)，常因粗心大意而出錯(cuò)；

E、經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時(shí)間集中精力的任務(wù)，如寫作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些任務(wù)。

F、丟三落四或好忘事。與他/她說話，也常常心不在焉，似聽非聽等。

2.活動(dòng)過度

活動(dòng)過度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童比，活動(dòng)水平超出了與其發(fā)育相適應(yīng)的應(yīng)有的水平?；顒?dòng)過度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。

嬰兒期，患兒表現(xiàn)為格外活潑，愛從搖籃或小車?yán)锵蛲馀?，?dāng)開始走路時(shí)，往往以跑代步；

幼兒期，患兒表現(xiàn)好動(dòng)，坐不住，翻箱倒柜，難以安靜玩耍。

上學(xué)后，因受到紀(jì)律等限制，患兒表現(xiàn)更為突出。上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動(dòng)作多，常常玩弄鉛筆、橡皮、書包帶，甚至與同學(xué)說話、下座位；下課后招惹同學(xué)，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。

青春期，患兒小動(dòng)作減少，但可能主觀感到坐立不安。

3.好沖動(dòng)

該障礙患兒做事較沖動(dòng)，不考慮后果，常常會(huì)不分場(chǎng)合地插話或打斷別人的談話；會(huì)經(jīng)常打擾或干涉他人的活動(dòng)；老師問話未完，會(huì)經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；常常登高爬低而不考慮危險(xiǎn)；會(huì)魯莽中給他人或自己造成傷害。

患兒情緒也常常不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因一點(diǎn)小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。

4.認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難

部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉(zhuǎn)換障礙等。雖然患兒智力正常或接近正常，但由于注意障礙、活動(dòng)過度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。

多數(shù)患兒癥狀可延續(xù)至成年

治療不能“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”

以往認(rèn)為，多動(dòng)癥是一種兒童自限性疾病，隨年齡增長可自然消失?，F(xiàn)經(jīng)長期追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：僅部分多動(dòng)癥患兒可自愈，多數(shù)患兒的癥狀可延續(xù)至成年。治與不治，早治與晚治，在療效和預(yù)后上，可有顯著差異。

目前，多動(dòng)癥的治療方法主要有藥物治療、心理社會(huì)治療、家庭治療、腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。盡管如此，許多患有這類疾病的青少年卻未得到適當(dāng)?shù)闹委煛Ｔ蚴?，人們?duì)該病的治療存在著種種誤解，同時(shí)擔(dān)心藥物的副反應(yīng)，使相當(dāng)多的患者貽誤了治療時(shí)機(jī)。

多動(dòng)癥的維持治療是一個(gè)連續(xù)過程，節(jié)假日亦不主張停藥。只有全天候的連續(xù)治療，才能使多動(dòng)癥兒童獲得最好的康復(fù)。國內(nèi)目前多數(shù)專家認(rèn)為，治療期限應(yīng)該在病情臨床痊愈后維持1年以上。

單純心理行為治療效果差

但仍然為很多家長所偏愛

多動(dòng)癥最理想的維持治療方案，是藥物與行為的聯(lián)合治療。

美國兒科學(xué)會(huì)曾研究藥物治療、藥物和行為治療的聯(lián)合應(yīng)用、社區(qū)水平的藥物治療、心理行為治療4種治療方法的療效比較。其中前3種治療有明顯的核心癥狀改善，而單用心理行為治療，對(duì)多動(dòng)癥核心癥狀的改善并不見效。

我們的臨床實(shí)踐觀察到，行為治療如不結(jié)合藥物治療則難以奏效，其原因可能是：行為治療需要花費(fèi)時(shí)間，需要家庭和學(xué)校的配合；多動(dòng)癥兒童在疾病狀態(tài)下，對(duì)行為治療的應(yīng)答較慢。盡管如此，因?yàn)榧议L對(duì)藥物治療顧慮重重，仍偏愛首選行為治療。

不過，有報(bào)道認(rèn)為，行為治療如結(jié)合藥物治療或單獨(dú)行為治療，可使患兒減少對(duì)立、違抗行為或違紀(jì)事件。特別值得一提的是，行為治療有三個(gè)期待的效果：一是加強(qiáng)了教師和父母對(duì)多動(dòng)癥患兒的認(rèn)可；二是在藥物和行為聯(lián)合治療的情況下，在適當(dāng)時(shí)機(jī)可降低藥物劑量但仍維持藥物減量之前的同樣療效；三是家庭要求聯(lián)合藥物、行為治療時(shí)，患者的破壞性行為、親子關(guān)系及社會(huì)交流技能均有較好的改善。

給父母的貼心提示

1、應(yīng)認(rèn)識(shí)到多動(dòng)癥是一種疾病，積極尋求治療，而不應(yīng)采取粗暴、歧視、冷淡、責(zé)罵、懲罰等措施，否則會(huì)加重患兒的病癥和自卑、憂慮、孤僻、反抗心理。

2、不要訂立過高的目標(biāo)，馬上要求他們變成安靜的乖孩子。對(duì)這類孩子的要求要點(diǎn)，是防止他們的魯莽行為損傷自己或危害別人，所訂的規(guī)矩能達(dá)到目標(biāo)就行，不宜制定過多清規(guī)戒律。

3、幫助孩子集中注意力，著眼孩子喜歡的東西，如和他一起游戲，使他的注意時(shí)間加長。

4、讓孩子參加豐富多彩的文體、社會(huì)活動(dòng)，宣泄其過剩的精力。

5、鼓勵(lì)孩子的安靜行為，逐步培養(yǎng)他們養(yǎng)成能靜坐、能集中注意力學(xué)習(xí)和做事的習(xí)慣。

6、培養(yǎng)孩子一心不二用。例如，吃飯時(shí)不看電視等，不遷就孩子的某些興趣。

7、消除家庭中導(dǎo)致多動(dòng)癥的不良刺激或精神緊張因素，不在孩子面前吵架。父母關(guān)系不好也是引發(fā)多動(dòng)癥的原因之一，良好的家庭氣氛，還可防止孩子心神不寧、焦慮緊張和興奮。

8、避免含鉛食物。鉛中毒是引發(fā)多動(dòng)癥的原因之一，不給孩子吃含鉛食物，如皮蛋、爆米花等，不給孩子用鋁制器皿。

9、多鼓勵(lì)孩子，給孩子減少壓力。不要因?yàn)樗粫?huì)數(shù)數(shù)、不會(huì)彈琴就把他說成“笨小孩”，讓他輕松成長。

10、恰當(dāng)對(duì)待。不能歧視、責(zé)罵或毆打他們，也不能以“病”為借口而過分遷就，使他們更加任性和好斗。父母要主動(dòng)與學(xué)校老師保持經(jīng)常的聯(lián)系，相互反饋信息，共同促進(jìn)患兒的好轉(zhuǎn)。（北京安定醫(yī)院副主任醫(yī)師/崔永華）

對(duì)多動(dòng)癥兒童的心理治療方法

目前對(duì)多動(dòng)癥的治療主要是藥物治療。所選用的藥物大多是一些精神興奮劑，如哌醋甲酷(Ritalin)、右旋苯丙胺（Dexedrine）；苯異妥因（Pemoline）等，這類藥物的副作用不很嚴(yán)重，服用后可使患兒注意渙散狀況有所改進(jìn)，攻擊性行為減少。但僅靠藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)檫@種病癥原本就存在著生理及心理的多重病因，所以在使用藥物療法時(shí)還需要結(jié)合一系列的心理治療。

方法如下:

1.自我控制訓(xùn)練

這一訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學(xué)會(huì)自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個(gè)動(dòng)作：停------停止其他活動(dòng)，保持安靜；看------看清題目；聽------聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動(dòng)性行為。例如帶孩子過馬路時(shí)，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動(dòng)作。由于在訓(xùn)練中，動(dòng)作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動(dòng)作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進(jìn)行自我控制訓(xùn)練中要注意訓(xùn)練順序，任務(wù)內(nèi)容應(yīng)由簡到繁，任務(wù)完成時(shí)間應(yīng)由短到長，自我命令也應(yīng)由少到多。

2.放松訓(xùn)練

用這一方法來治療兒童的多動(dòng)行為是近年來的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動(dòng)癥患兒的身體各部位總是長時(shí)間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動(dòng)現(xiàn)象就會(huì)有所好轉(zhuǎn)。放松訓(xùn)練可采用一般的放松法，或使用在有關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下的生物反饋法。訓(xùn)練時(shí)間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓(xùn)練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時(shí)間都按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。在施行放松訓(xùn)練時(shí)，每小時(shí)放松15分鐘，患兒一達(dá)到放松要求就給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時(shí)間就必須結(jié)束游戲。

3.支持療法

這一療法單獨(dú)使用效果并不明顯，主要是與其他治療相結(jié)合，用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的自尊心不足。在實(shí)施過程中，父母和教師要對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎(jiǎng)勵(lì)。

對(duì)待多動(dòng)癥患兒，除了實(shí)施藥物治療和專門腦心理訓(xùn)練外，家長和教師還要做到以下幾點(diǎn)：

（1）明確疾病性質(zhì)?？朔?duì)患兒粗暴、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計(jì)劃地進(jìn)行教育。

（2）要求適當(dāng)。一開始對(duì)患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動(dòng)控制在一定范圍內(nèi)，隨后再慢慢提高要求。

（3）滿足患兒的活動(dòng)需要，對(duì)他們過多的精力要給予渲泄的機(jī)會(huì)?？芍笇?dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練，同時(shí)要?jiǎng)裰挂恍┕粜孕袨椤?/p>

（4）做到生活規(guī)律化。家長、教師督促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時(shí)，家長要控制環(huán)境，不要主動(dòng)去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習(xí)慣。

兒童抑郁癥從小開始防治

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國17歲以下的兒童青少年中，至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾，抑郁癥及自殺造成的負(fù)擔(dān)之和已排在各種疾病的首位。尤其令人感到憂慮的是，近年來兒童青少年自殺呈明顯的低齡化趨勢(shì)，對(duì)此，家長、學(xué)校、社會(huì)應(yīng)予以高度重視。更重要的是，從兒童時(shí)期開始，就應(yīng)該仔細(xì)呵護(hù)，不要讓抑郁癥根植。

行為突變應(yīng)警惕

兒童還不具備和成人一樣能全面用語言表達(dá)復(fù)雜情緒體驗(yàn)的能力，因此，行為的異常突變就成為兒童抑郁癥的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。那么，兒童抑郁癥有那些表現(xiàn)呢？

性格突變。當(dāng)一個(gè)外向樂觀的孩子突然變得沉默、自卑、內(nèi)向、退縮時(shí)，或當(dāng)一個(gè)文靜、有禮貌的孩子突然變得急躁、容易激動(dòng)、沒禮貌，以及經(jīng)常與家長和老師產(chǎn)生對(duì)立情緒時(shí)，就應(yīng)考慮患抑郁癥的可能。

學(xué)習(xí)突變。當(dāng)一個(gè)一貫成績優(yōu)良，勤奮好學(xué)的學(xué)生突然出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，注意力和記憶力下降，上課不專心，作業(yè)完成困難，成績急劇下降，以及自暴自棄時(shí)，一定要帶他們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生，以便及時(shí)診治。

失眠。兒童一般很少失眠，若一個(gè)孩子失眠、夜驚、多惡夢(mèng)、睡眠中經(jīng)常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，且持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)月，日間精神萎靡不振，這就應(yīng)警惕患抑郁癥的可能。

抑郁癥患兒往往感到很孤獨(dú)，認(rèn)為沒有人能理解他們，往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落、興趣減少、自我評(píng)價(jià)降低、言語減少、動(dòng)作遲緩、行為退縮、激惹性增高、容易發(fā)脾氣、恐懼不安、悲觀厭世等表現(xiàn)，甚至產(chǎn)生自殺的企圖。

精神壓力的產(chǎn)物

雖然引發(fā)兒童抑郁癥的病因有多種，但最重要的還是精神壓力。不少患者幼年時(shí)期心理素質(zhì)較差，自尊心很強(qiáng)，但又很脆弱，心理不穩(wěn)定，遇到困難就容易產(chǎn)生精神壓力。如果兒童長期處在這樣的重壓之下，那么一個(gè)微小的挫折就有可能摧毀其精神，讓他們患上抑郁癥。

首先，來自學(xué)習(xí)方面的壓力。大體上說，每一種學(xué)習(xí)障礙都會(huì)導(dǎo)致情緒問題，都會(huì)使兒童對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑，使自己的信心發(fā)生動(dòng)搖，并感到沮喪和憂愁。而這些情緒問題又會(huì)進(jìn)一步影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，從而形成惡性循環(huán)。有些學(xué)習(xí)成績一貫很好的兒童，由于某一次考試成績不好，也可能發(fā)生抑郁癥。

其次，父母或老師管教方式不恰當(dāng)。當(dāng)孩子出現(xiàn)成績滑坡或犯錯(cuò)誤時(shí)，沒能得到父母和老師的諒解、鼓勵(lì)，而是遭受到嚴(yán)厲的教訓(xùn)、責(zé)罵，甚至體罰，這樣極易摧毀孩子脆弱的自信，重創(chuàng)他們的自尊，讓他們害怕見到父母或老師，陷入過度擔(dān)心、害怕的狀態(tài)，這樣就容易發(fā)生孤僻、沉默、自卑等抑郁情緒。

再次，心理應(yīng)激事件也是誘因。如失去親人、父母離異、缺乏家庭溫暖，以及遭到虐待、拋棄等。

及時(shí)治療是關(guān)鍵

兒童抑郁癥和成年人有較大的不同，容易被家長和老師忽視，因此，重視兒童抑郁癥的早期識(shí)別和防治，就顯得非常重要。

導(dǎo)致兒童抑郁癥的病因尚不十分清楚，但我們?nèi)钥蓮膬和纳罱?jīng)歷中找出某些原因。根據(jù)患兒發(fā)病的有關(guān)因素和癥狀特征，可以采取心理治療，包括行為療法、游戲療法、暗示療法等。同時(shí)要對(duì)患兒進(jìn)行耐心的引導(dǎo)，幫助患兒克服情緒上的障礙，逐步培養(yǎng)其堅(jiān)強(qiáng)健全的性格。要鼓勵(lì)他們積極參加實(shí)踐活動(dòng)，改善情緒，增進(jìn)與同學(xué)的交往，使他們更好地適應(yīng)環(huán)境。同時(shí)，家長要學(xué)會(huì)正確地教育孩子，改善家庭環(huán)境，以減少對(duì)孩子心理上的不良刺激。

必要的時(shí)候，須在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療，家長切勿隨便給孩子亂用藥物。同時(shí)，家庭治療必須貫穿治療全過程。孩子的進(jìn)步，離不開父母的配合，父母對(duì)孩子不要總是抱怨、打罵，對(duì)患兒的進(jìn)步要滿懷期待，并充滿信心。堅(jiān)持不斷給患兒加油，而且要能夠耐心地看待患兒的“過錯(cuò)”，給予寬容與引導(dǎo)。雖然治療的過程中難免有反復(fù)，但只要堅(jiān)持“給孩子尊重，多鼓勵(lì)孩子”這條原則，就能還孩子一片明朗的天空。

兒童自閉癥的表現(xiàn)

主要癥狀就是不與別人交往和建立正常的社會(huì)關(guān)系?；純撼领o在自己的世界里，無法用語言、表情、動(dòng)作跟別人甚至自己的父母進(jìn)行溝通、交流。有的孩子在開始時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是弱智或性格內(nèi)向，還有的孩子在一兩歲時(shí)看起來很正常，到3歲左右才發(fā)現(xiàn)有異類表現(xiàn)。孤獨(dú)癥患者學(xué)習(xí)正常人的語言會(huì)很困難，與人交流及與外界溝通也很困難，他們可能會(huì)重復(fù)幾種動(dòng)作(拍手、搖擺)。當(dāng)日常生活中出現(xiàn)變化，他們會(huì)強(qiáng)烈抵制。孤獨(dú)癥對(duì)行為的影響，除了語言和社交困難外，還會(huì)有父母、家人面前表現(xiàn)得極為亢奮或沮喪。

具體：

1.早期表現(xiàn)，極度孤獨(dú)，不會(huì)對(duì)親人微笑。喂奶時(shí)，患兒不將身子緊貼大人。伸手去抱時(shí)，患兒無迎接姿勢(shì)，不會(huì)伸手做被抱的準(zhǔn)備，不會(huì)將身子貼近母親，眼睛也不看抱他的人。

2.社交困難，特別孤獨(dú)，與人缺乏交往，缺乏感情聯(lián)系，即使對(duì)父母也毫不依戀，如同陌生人。但與陌生人相處，又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對(duì)方表達(dá)自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對(duì)眼的凝視，不會(huì)以這種方式表達(dá)感情與要求。不愛玩，不愛做游戲。患兒到5歲左右，常還無朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應(yīng)，常常說出或做出一些不合社交的事情來。

3.語言發(fā)育遲緩或障礙?；純和ǔ＞}默，或說話呈模仿語言，象鸚鵡學(xué)舌似地模仿別人的語言。對(duì)語言的理解表達(dá)能力低下，無法理解稍微復(fù)雜一點(diǎn)的句子，不會(huì)用手勢(shì)表示“再見”。不會(huì)理解和運(yùn)用面部表情、動(dòng)作、姿態(tài)及音調(diào)等與人交往。缺乏想象力和社會(huì)性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板，代詞錯(cuò)用，如“我要”說成“你要”，或?qū)⒆约悍Q為他。與外界交流困難，不能將生詞與其含義相聯(lián)，用手勢(shì)而不是語言與人交流。

4.儀式性和強(qiáng)迫性行為。由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅(jiān)持重復(fù)刻板的游戲模式，重復(fù)一些身體工作，重復(fù)相同的生活，如反復(fù)給玩具排隊(duì)，總要玩弄自己的腳趾，穿衣順序相同，堅(jiān)持某些物件的擺置形式，不能變動(dòng)。一旦有所變化，他們會(huì)極為沮喪，別人變動(dòng)，患兒便大吵大鬧。對(duì)自己房間的任何變化也都會(huì)表示反對(duì)和不安，加家具的移位、裝飾品的變化等。

5、腦部智力大多低于正常人，只有20%的人智商高于正常人或與正常人相當(dāng)。

6、對(duì)某些物件，如一只杯子、一塊磚，表示出特殊興趣，甚至產(chǎn)生依戀，而對(duì)親人卻不產(chǎn)生依戀。

此外，有的患兒還可能有感知障礙，對(duì)視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認(rèn)知障礙，智力低下，抽象思維能力很差，少數(shù)患兒可能伴有癲癇發(fā)作?；脊陋?dú)癥的孩子有時(shí)會(huì)聾，對(duì)聲音沒反應(yīng)。正常孩子會(huì)被聲音例如狗叫驚嚇，而孤獨(dú)癥小孩會(huì)無動(dòng)于衷。他們對(duì)疼痛、冷熱也不太敏感，不愛交朋友，寧肯獨(dú)自一人，很少會(huì)接觸別人的眼睛或笑。

對(duì)于孤獨(dú)癥患兒來講，只有早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、進(jìn)行行為矯治，才能幫他們縮短與正常社會(huì)的差距，讓他們?cè)缛杖谌肷鐣?huì)。如何才能發(fā)現(xiàn)孩子在早期的孤獨(dú)癥傾向呢？

以下的18種行為就是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時(shí)具備以下7種行為，就應(yīng)該懷疑他有孤獨(dú)癥傾向了。

1.對(duì)聲音沒有反應(yīng)

2.難于介入同齡人

3.拒絕接受變化

4.對(duì)環(huán)境冷漠

5.鸚鵡學(xué)舌

6.喜歡旋轉(zhuǎn)物品

7.莫名其妙地發(fā)笑

8.抵抗正常學(xué)習(xí)方法

9.奇怪的玩耍方式

10.動(dòng)作發(fā)展不平衡

11.對(duì)疼痛不敏感

12.缺乏目光對(duì)視

13.特別依賴某一物品

14.不明原因的哭鬧

15.特別好動(dòng)或不動(dòng)

16.拒絕擁抱

17.對(duì)真正的危險(xiǎn)不懼怕

18.用動(dòng)作表達(dá)需求

兒童孤僻癥的表現(xiàn)

孤僻是指人的性情孤獨(dú)怪異,難與常人相處，屬于一種性格特征。

那么兒童孤僻癥有什么樣的表現(xiàn)呢，我們?nèi)绾螀^(qū)分辨認(rèn)？

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1、言語及認(rèn)識(shí)方面異常。

表現(xiàn)為2歲以后不愛講話，不愛與其他人接近、交往，對(duì)別人的呼喊沒有反應(yīng)，也不跟人打招呼。針對(duì)這種表現(xiàn)，家長應(yīng)引導(dǎo)孩子多與小朋友一起學(xué)習(xí)和玩耍，培養(yǎng)孩子與集體相處的能力。

2、社會(huì)交往能力和行為異常。

表現(xiàn)為對(duì)親友無親近感，缺乏社會(huì)交往方面的興趣和反應(yīng)，不愛與伙伴一起玩耍。為糾正這一行為，父母平時(shí)要經(jīng)常在適當(dāng)場(chǎng)合，培養(yǎng)孩子多發(fā)言，讓孩子為客人唱唱兒歌，跳跳舞等節(jié)目，為孩子廣泛地接觸各種人創(chuàng)造條件。

3、不關(guān)心別人。

心理學(xué)家認(rèn)為兒童個(gè)性的發(fā)展和社會(huì)化過程的實(shí)現(xiàn)，都離不開人與人之間的相互作用。讓孩子學(xué)會(huì)關(guān)心別人，在潛移默化中讓孩子體驗(yàn)人和人之間的正常關(guān)系，有利于良好個(gè)性的形成，有利于克服孤僻性情。

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我們知道了這些兒童性格孤僻的表現(xiàn)，那構(gòu)成兒童性格孤僻表現(xiàn)的原因是什么

1、性格內(nèi)向。

媛媛是一個(gè)內(nèi)向害羞的女孩子。當(dāng)班里小朋友熱火朝天地講著自己的五一見聞時(shí)，媛媛只是靜靜地在一旁聽著;當(dāng)小朋友們?cè)诖笮屯婢呱祥_心地爬上爬下追逐嬉戲時(shí)，媛媛坐在秋千上靜靜地看著;當(dāng)小朋友們拿出從家里帶來的玩具交換時(shí)，媛媛抱著她的布娃娃獨(dú)自玩耍……這類孩子常常表現(xiàn)得比較安靜、膽小，對(duì)新事物適應(yīng)緩慢。如成人給他新的玩具或圖書，他卻表現(xiàn)的無所謂；其他小朋友主動(dòng)與其打招呼，他卻視而不見。

2、周圍生活環(huán)境的影響。

有的孩子因父母離異或病故，生活在單親家庭，缺少應(yīng)有的家庭溫暖，因而性格孤僻，對(duì)周圍事物冷漠。

3、家庭教育嚴(yán)厲。

父母成天板著面孔對(duì)待孩子，壓抑了孩子的情緒。因一點(diǎn)小事常厲斥責(zé)孩子，使孩子對(duì)父母望而生畏，心情總處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致孩子更加不愿說話。

4、長期看電視。

長期依賴電視的兒童因?yàn)槿狈σ欢ǖ娜穗H交流，會(huì)變得孤僻、不愿意與人交往。有些孩子會(huì)表現(xiàn)得對(duì)周圍事情漠不關(guān)心，非常反感他人干擾其看電視，心情容易煩躁。而他們的行為模仿力卻很強(qiáng)，會(huì)經(jīng)常模仿電視中人物的語言、聲調(diào)和動(dòng)作。有的孩子甚至?xí)褟V告詞背得滾瓜爛熟，卻常常文不對(duì)題地應(yīng)用于日常生活中，甚至發(fā)展到自言自語的反常狀態(tài)。

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知道了表現(xiàn)原因，那我們有什么改善兒童孤僻的方法呢，下面我們就改善孤僻這方面做一個(gè)具體的介紹。

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傾注關(guān)愛

關(guān)愛是家長與幼兒之間增進(jìn)感情的基礎(chǔ)。爸媽要在態(tài)度上對(duì)寶寶親近，生活上對(duì)寶寶體貼。你愛的暖流滋潤寶寶的心田，寶寶在感受愛的同時(shí)，悄然改變孤僻的性格。愛是轉(zhuǎn)變孩子孤僻性格的前提，沒有"愛心"，再好的方法也不可能奏效。

投其所好

幼兒一般都多貪玩，當(dāng)你以他喜歡玩的東西作為交流話題時(shí)，就能觸動(dòng)他心靈的"熱點(diǎn)"，進(jìn)而產(chǎn)生語言上的共鳴。

學(xué)會(huì)理解

孤僻的幼兒，都有較強(qiáng)的自尊心和自閉心理，當(dāng)他在生活中遇到一些不順心的小事，如不會(huì)系鞋帶，衣服一時(shí)穿不上去時(shí)，家長應(yīng)給予理解并耐心幫助提示他。

積極評(píng)價(jià)

幼兒也有一定的自我意識(shí)，尤其看重家長，老師對(duì)自己的態(tài)度以及如何評(píng)價(jià)自己，欲使孤僻幼兒道出心聲，應(yīng)從滿足其正當(dāng)心理需要出發(fā)，把握時(shí)間，多運(yùn)用表揚(yáng)、鼓勵(lì)的方式，順其自然地與之心理相容，使他產(chǎn)生語言交流的欲望。

戶外活動(dòng)

心理學(xué)家的試驗(yàn)結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)刺激對(duì)兒童心理發(fā)展是很重要的。因此，對(duì)于性格孤僻，不合群的兒童，要多讓孩子和其他兒童一起鍛煉，一起做游戲，共同活動(dòng)以培養(yǎng)孩子熱愛集體和良好性格。

觸覺交流

有研究發(fā)現(xiàn)，一生下來就失去上述交流的嬰兒，在成長過程中會(huì)表情冷淡，發(fā)音遲緩，性格孤僻而難與同齡兒和睦相處。母親經(jīng)常撫摸、擁抱嬰兒所產(chǎn)生的肌膚接觸，嬰兒依偎著溫暖的乳房后，能在大腦中產(chǎn)生安全、甜蜜的信息刺激，這對(duì)其智力發(fā)育起催化作用。高橋的研究發(fā)現(xiàn)，一生下來就失去上述交流的嬰兒，在成長過程中會(huì)表情冷淡，發(fā)音遲緩，性格孤僻而難與同齡兒和睦相處。

只要持之以恒，堅(jiān)持下去，就能開啟孤僻幼兒的心扉，并產(chǎn)生良好的效果。

避免酸性食物

酸性食物并非指食物的味道而是指其性質(zhì)而言，如各種肉、蛋及糖類等。這類食物正是被人們所看重的"高營養(yǎng)食品"，往往被家長作為首選食品而列入兒童的食譜中。但是，它們進(jìn)入人體后的最終代謝產(chǎn)物為酸性成分，可使血液呈酸性，改變血液正常的弱堿性狀態(tài)，導(dǎo)致酸性體質(zhì)，從而使參與大腦正常發(fā)育和維持大腦生理功能的鉀、鈣、鎂、鋅等元素大量消耗掉，引起思維紊亂，使孩子患上孤獨(dú)癥。

多動(dòng)癥防治治療原則

一、防護(hù)措施：

1.加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育，避免孕婦情緒激動(dòng)、上呼吸道感染等情況，孕期不能濫服藥，杜絕近親婚配，防止產(chǎn)傷。

2.防止頭部外傷及藥物中毒，預(yù)防和及時(shí)治療腦炎、腦膜炎等多種疾病。

3.飲食應(yīng)富于營養(yǎng)又易于消化吸收，多食用富含健腦和維生素類食物，少吃或盡量不吃含鉛多的食物、含色素、防腐劑的飲料和小食品。

4.自小培養(yǎng)良好的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣，按時(shí)作息，注意集中注意力的訓(xùn)練，培養(yǎng)孩子的正確學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣。

5.要注意家庭教育方式，父母粗暴強(qiáng)制的教育方法和過度溺愛、過度保護(hù)，事事關(guān)心和干涉都可使孩子長期處于緊張狀態(tài)，易養(yǎng)成任性、脾氣暴躁、注意力差的不良習(xí)慣。

6.要注意學(xué)校和老師的影響。老師對(duì)兒童的教育方法欠妥，可引起兒童的逆反心理，從而誘發(fā)此病的發(fā)生，另外學(xué)校應(yīng)采取豐富多彩的教學(xué)內(nèi)容培養(yǎng)孩子的能力和興趣，防止因功課負(fù)擔(dān)過重而給孩子帶來的身心疲勞。

二、治療原則：

1.藥物治療：目前國內(nèi)外西醫(yī)治療主要用中樞神經(jīng)興奮藥(如利他林)和三環(huán)類抗抑郁劑(如丙咪唪)，但6歲以下患兒由于中樞神經(jīng)興奮藥物對(duì)活動(dòng)過多的癥狀改善不明顯，故不主張用西醫(yī)治療。

西醫(yī)治療的特點(diǎn)是：起效快、價(jià)格便宜，但付作用大，療程長，不易堅(jiān)持。

此外，還可采用中醫(yī)治療。中醫(yī)治療的方法有多種，包括針灸、推拿、耳針療法、中成藥治療等，因中成藥服用方便，故采用者較多。

中藥治療的特點(diǎn)是：毒付作用少，療程相對(duì)較短，療效較穩(wěn)定，但起效慢，價(jià)格比較貴。

2.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：這是一種使兒童樂于參與的寓治療于游戲之中的治療方法，療效較好，特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能差的孩子效果較好，無任何付作用。

3.心理行為訓(xùn)練：因?yàn)槎鄤?dòng)癥的孩子多半伴有不同程度的心理行為異常，所以心理治療在治療多動(dòng)癥的過程中有很重要的作用，尤其是在藥物治療的同時(shí)，配合以心理行為訓(xùn)練常常能取得較好的效果。