謹防兒童精神打結(jié)

導讀：嬰兒孤獨癥多見于男孩，比女孩多2~4倍。單卵雙胞胎發(fā)病的同一率明顯高于雙卵雙胞胎，提示了遺傳因素的重要性。該綜合征通過其行為表現(xiàn)被確認。智能水平和是否存在神經(jīng)損傷用多軸診斷系統(tǒng)分別記錄。

精神異常是所有精神功能領(lǐng)域：行為，認知和情感中的病理的表現(xiàn)。精神異常相對罕見（4~10例/10000兒童）但引起嚴重的醫(yī)療問題。精神異常可分為四個大類：嬰兒孤獨癥，兒童期發(fā)生的全面精神發(fā)育障礙，兒童分裂性精神障礙，兒童期精神分裂癥，每一類的發(fā)病年齡，病程，預后各不相同。

嬰兒孤獨癥（Kanner綜合征）

一種兒童早期的綜合征，特征性表現(xiàn)為社會關(guān)系異常，語言障礙伴有理解能力低下，代詞顛倒（尤其是在指代自身時用“你”代替“我”），儀式和強迫現(xiàn)象（堅決的保持一致性），以及智力發(fā)育的不平衡，其中大多數(shù)病例精神發(fā)育遲緩。

嬰兒孤獨癥多見于男孩，比女孩多2~4倍。單卵雙胞胎發(fā)病的同一率明顯高于雙卵雙胞胎，提示了遺傳因素的重要性。該綜合征通過其行為表現(xiàn)被確認。智能水平和是否存在神經(jīng)損傷用多軸診斷系統(tǒng)分別記錄。

CT掃描可以分離出一組伴有腦室擴大的嬰兒孤獨癥患者，而MRI最近鑒別出一組小腦蚓部發(fā)育不良的成人孤獨癥患者。少數(shù)嬰兒孤獨癥病例與先天性風疹綜合征，巨細胞包涵體病，苯丙酮尿癥以及脆性X染色體有關(guān)。

癥狀，體征，診斷和預后

嬰兒孤獨癥通常在生后第一年表現(xiàn)出來，不會晚于3歲發(fā)病。該綜合征的特征表現(xiàn)為極端的孤獨（缺乏依戀，不會擁抱，躲避凝視，不能形成交互的相關(guān)關(guān)系），堅持同一（抵抗改變，儀式性，對家中物品的病態(tài)依戀，重復動作），言語和語言障礙（范圍從全啞到言語出現(xiàn)延遲到明顯獨特的語言使用），以及顯著的智力發(fā)育不平衡。嬰兒孤獨癥患兒智能測試困難，在標準的智商測試中通常操作項目優(yōu)于語言項目，而且盡管大多數(shù)的項目發(fā)育遲緩但少數(shù)項目與年齡相符。雖然如此，由經(jīng)驗豐富的測試者所做的智商測試可以對判斷預后提供有用的指標。IQ＜50的兒童，幾乎無一例外地預后不良；智商較高者大約有一半可以達到中等水平?；純?歲時所使用語言的總量可以明顯地決定預后。癥狀可以在整個發(fā)育期都持續(xù)存在，有些患者到青春期或成人早期伴發(fā)精神分裂綜合征（妄想，幻覺）。

神經(jīng)學檢查常常出現(xiàn)非局灶性表現(xiàn)（例如，步態(tài)不協(xié)調(diào)，肌陣攣性反射，動作刻板），但有大約20%~40%的患兒在青春期前出現(xiàn)癲癇。腦電圖檢查通常是無意義的。

治療

對大多數(shù)有嚴重損傷的兒童，系統(tǒng)地應用行為治療有助于在家中和學校里管理患兒，這一技術(shù)也可傳授給父母。在慈愛的父母和許多富有獻身精神的教師的耐心嘗試下，這種治療方法對孤獨癥患兒是大有益處的。丁酰苯類藥物的效果有限，主要用于控制最嚴重的攻擊和自傷性行為，不能解決精神異常。芬氟拉明，一種血清素激活的拮抗劑，已不允許使用。其他幾種有精神作用的藥物也已經(jīng)使用，但有關(guān)它們的療效的證據(jù)很少。言語治療應該早期開始。對不說話的兒童，學習手語的價值還不確定。心理療法和特殊教育對智商接近正?；蜉^高的患兒有益處。

兒童期發(fā)生的全面精神發(fā)育障礙

一種與嬰兒孤獨癥相似的綜合征，但發(fā)病時間晚（36個月~12歲）

這種疾病的特征是社會關(guān)系異常（例如，孤獨，不適當?shù)那楦校狈浑H技巧）以及奇形怪異的行為，這種行為常常包括奇特的動作，奇怪的手勢以及不尋常的言語方式。雖然這種疾病在36月齡后才充分表現(xiàn)，但一些表現(xiàn)可能較早出現(xiàn)。像嬰兒孤獨癥一樣，缺乏妄想和幻覺是它的特征。

除了發(fā)病年齡晚以外，這種疾病的表現(xiàn)似乎是嬰兒孤獨癥的變異型。它常常與Tourette綜合征，強迫障礙，注意力缺失障礙同時存在，并且癥狀易于混淆。治療和預后與以上的嬰兒孤獨癥相同。

兒童分裂性精神障礙

是幾種不同種類的，3歲以后發(fā)生，但早期發(fā)育正常的綜合征的總稱。

一些兒童分裂性精神障礙的病例以后被確診為特異的神經(jīng)退行性綜合征（例如，慢病毒感染，幼年性大腦點狀變性）；另一些則沒有可以確定的病因。典型地，兒童在3~4歲以前發(fā)育正常（包括言語，認知，大小便訓練以及相適應的社會行為）。然后，一段時間的不明的疾病和繼發(fā)的情緒改變，此時兒童易激惹和抱怨，隨之發(fā)育明顯倒退，以前獲得的發(fā)育水平消失。兒童各個方面的發(fā)育倒退到很低的程度。病程是相當嚴酷的，患兒需要終身的照料。病因不明病例的壽命不受影響。沒有特殊的治療方法。

兒童期精神分裂癥

精神病狀態(tài)通常在7歲后出現(xiàn)，同時行為表現(xiàn)類似于成人精神分裂癥患者。

證據(jù)提示環(huán)境壓力會促使有遺傳素質(zhì)的兒童發(fā)病。假設(shè)可能存在多巴胺代謝異常，但還沒有被證實。

該病的發(fā)病率隨年齡而增長。嬰兒孤獨癥和全面精神發(fā)育異常與成人的精神分裂癥有明顯的不同，兒童期精神分裂癥是青春期和成人期精神分裂癥的延續(xù)。特征性表現(xiàn)有退縮，淡漠，情緒平淡，思維障礙（封閉和頑固），牽涉觀念，幻覺和妄想，主訴思維受控制。診斷根據(jù)臨床癥狀的描述。

治療

需要聯(lián)合采用精神病藥物治療和心理治療。吩噻嗪（如氨砜噻噸每天0。10~0。40mg/kg）和丁酰苯類（如氟哌啶醇每天0。05~0。15mg/kg）對控制急性精神病癥狀有效，但常有復發(fā)（注意：由于兒童對這些藥物的錐體束外作用敏感，必須謹慎使用）。急性病情惡化的患兒需要住院治療；某些患兒需要長期的住院精神病治療。

特殊的教育系統(tǒng)，如每天訓練，對癥狀時好時壞明顯的兒童是必要的，否則很可能嚴重地影響兒童的發(fā)育。由于社區(qū)醫(yī)療相對減少，家庭成員，朋友以及社會機構(gòu)提供的緩解期的護理對正在進行精神分裂癥治療的患兒尤其重要。

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兒童口吃需謹防發(fā)聲性抽動癥

導讀：小兒發(fā)聲性抽動癥自然緩解的可能性非常小，并且由于患兒多會受到同學的嘲笑、奚落等，很容易使患兒變得孤僻、自卑等，長久以后會形成注意力不集中、成績下降甚至對他人產(chǎn)生仇視、報復心理，因此家長要盡早帶孩子到醫(yī)院進行治療。

河南中醫(yī)學院一附院兒科醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師馬丙祥說，說到抽動癥，許多家長會馬上聯(lián)想到頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴甚至聳肩、搖頭、四肢抽動等?？墒牵瑥谋憩F(xiàn)癥狀上來講抽動癥主要包括“運動性抽動”和“發(fā)聲性抽動”兩大類型，家長了解到的多為運動性抽動，而發(fā)聲性抽動卻常常被家長所忽視。

發(fā)聲性抽動主要是由于人體構(gòu)音肌、胸擴肌、腹肌及口咽部肌肉發(fā)生抽動時，造成一組肌肉或一個肌群突然發(fā)生收縮，進而導致的發(fā)音異常。此類患兒多表現(xiàn)為清嗓子、說話停頓、口吃、結(jié)巴、干咳、嗓中發(fā)現(xiàn)咕嚕等鳥鳴音等。由于發(fā)聲性抽動多表現(xiàn)為喉部癥狀，因此在門診上常常被誤診為過敏性咳嗽、慢性咽炎等癥狀而久治不愈。另外，發(fā)聲性抽動癥與單純的口吃也比較容易區(qū)分。一般來講，單純的口吃癥狀相對穩(wěn)定，而發(fā)聲性抽動癥則表現(xiàn)為時輕時重，有的還伴有眨眼、撅嘴等肢體癥狀。

馬丙祥主任說，小兒發(fā)聲性抽動癥自然緩解的可能性非常小，并且由于患兒多會受到同學的嘲笑、奚落等，很容易使患兒變得孤僻、自卑等，長久以后會形成注意力不集中、成績下降甚至對他人產(chǎn)生仇視、報復心理，因此家長要盡早帶孩子到醫(yī)院進行治療。在治療上，目前西藥多選用氟哌啶醇、泰必利等多巴胺受體阻滯劑，但是它會產(chǎn)生許多副作用，主要表現(xiàn)為椎體外系癥狀，如嗜睡、煩躁、頭暈甚至頸項強植、眼球運動不靈等，因此最好選用中藥或配合中藥進行治療，中成藥可在醫(yī)生的指導下選用靜靈口服液、龍膽瀉肝丸、歸脾丸等。

最后應強調(diào)的是，由于處在學齡前及學齡期的兒童模仿能力非常強，因此如果有一些小朋友模仿別人“口吃”，最后自己也受到一定影響時，家長千萬不要斥責或者過度糾正，以免造成其心理負擔過重，真正誘發(fā)口吃。

抽動癥小驗方

河南中醫(yī)學院一附院兒科主任醫(yī)師馬丙祥說，中醫(yī)認為，小兒抽動癥由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以肝失調(diào)最為明顯，風、火、痰、濕代謝失常，聚積體內(nèi)而發(fā)病，故本證以風火痰濕為標，肝，脾、腎三臟為本。以下是一些具有祛風安神等作用的小驗方，患兒在日常生活中不妨一試：

1.珍珠粉：每次1克，3次/日口服，有鎮(zhèn)驚安神作用。

2.蟬衣粉：將蟬衣適量焙干研為細末，裝瓶備用。每次2克，每日2次口服，有祛風止驚，安神作用。

3.銀花、菊花、胖大海泡茶飲：用上藥各3克，開水沖泡，每日1劑，當茶飲，有消除咽部異物感的作用。

4.鉤藤飲：用鉤藤10克，開水沖泡，當茶飲，每日1劑。

5.地龍粉：將地龍干品焙干研為細末，裝瓶備用，每次3克，每日2次，有祛風止抽作用。

0-8周歲兒童早期閱讀謹防功利化

如果把一個人受教育的外在環(huán)境分為家庭、校園和社會，家庭無疑是孩子接受教育的首要環(huán)境。尤其在學齡前時期，家庭是兒童教育最重要的場所，家長是孩子的第一任老師。

閱讀是促進兒童智力發(fā)展的一個重要因素，同時也是兒童今后其他能力發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，兒童的閱讀能力必須及早培養(yǎng)，作為兒童閱讀教育第一場所的家庭也必須受到足夠的重視。

培養(yǎng)家長自身的閱讀興趣是做好閱讀指導的第一步

家長以身作則會對孩子的閱讀起到正面影響。有研究表明，在家經(jīng)?？吹礁改缸x書的孩子，更能懂得讀書對家庭的重要性，從而激發(fā)自己的讀書行為。第八次全國國民閱讀的調(diào)查數(shù)據(jù)（以下簡稱數(shù)據(jù)）就能從側(cè)面支持這種結(jié)論。

家長對閱讀的喜好程度會影響孩子的閱讀量。數(shù)據(jù)顯示，2010年，我國0-8周歲未成年人的平均閱讀量為4.78本。在家長“喜歡，經(jīng)?？磿钡募彝ブ校?-8周歲兒童的閱讀量最高，達6.40本；在家長“喜歡，但不經(jīng)常看書”的家庭中，0-8周歲兒童的閱讀量略低，為4.38本；而在“不喜歡，基本上不看書”的家庭，0-8周歲兒童的閱讀量只有4.07本。

數(shù)據(jù)還顯示，家長的閱讀喜好可能影響孩子的閱讀喜好。例如在家長“喜歡，并經(jīng)?？磿钡募彝ブ?，有九成以上（91.2%）的0-8周歲兒童的喜歡看書，其中有近七成（69.8%）的0-8周歲兒童“喜歡，并經(jīng)?？磿?。

由此可見，家長的閱讀興趣不僅可能影響到孩子是否閱讀，也會影響到孩子是否喜歡閱讀。

家長應因材施教，盡早引導兒童開始閱讀

何時開始引導兒童進行閱讀也是許多家長比較困惑的問題。數(shù)據(jù)顯示，我國0-8周歲有閱讀經(jīng)歷的兒童平均閱讀起始年齡為2.39周歲。在我國，0-1周歲開始閱讀的兒童有25.7%，2周歲時開始的占32.2%，從3周歲時開始的占21.8%，3周歲之后才開始閱讀的占20.3%。

兒童閱讀的概念應寬泛地理解為聽（聲音）或看（圖畫或文字）。雖然國內(nèi)外專家對兒童閱讀的起始時間看法不同——有的認為越早越好，甚至可以在孕期進行，而有的專家則認為兒童閱讀可以在出生6-10個月前后開始。但我們必須意識到，閱讀培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，兒童閱讀可以盡早開始。而且，由于兒童個體差異較大，引導兒童閱讀應因材施教，不能一概而論。

兒童閱讀過程中家長不能缺席

由于幼兒缺乏閱讀能力，在低幼兒童閱讀方式上，國際經(jīng)驗是以親子共讀為主——家長與幼兒共同朗讀故事。在國內(nèi)，親子共讀的概念也受到越來越多家長的重視，許多家長反映親子共讀對于滿足孩子的閱讀需求是很重要的。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，孩子最喜歡的閱讀方式中，“家長陪孩子一起讀”占32.0%，“家長讀給孩子聽”占35.9%，表示孩子喜歡自主閱讀的比例則不足三成（26.3%）。

調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，在我國0-8周歲有過閱讀經(jīng)歷的兒童中，88.2%的孩子在平時閱讀中會有家長陪同。然而陪讀時超過七成（73.2%）的家庭是由“媽媽”充當陪護者角色，“爸爸”陪同的機會則不足三成（26.7%）。

早期閱讀應注意閱讀興趣培養(yǎng)，功利性引導方式不可取

在童書選擇方面，多數(shù)（51.0%）家長給孩子看“圖畫卡片，掛圖”，近半數(shù)(47.2%)家長給孩子看“童話寓言故事”，近四成（36.1%）家長常給孩子看“識字數(shù)數(shù)”類。

通過分析家長引導兒童閱讀的主要目的發(fā)現(xiàn)，2-3周歲兒童的家長較多抱著讓孩子增加知識（“幫助認識各種事物”和“幫助識字，學數(shù)數(shù)”）的功利性目的引導孩子閱讀。國外專家認為，越是在幼兒階段，閱讀越應當以培養(yǎng)兒童閱讀興趣和習慣為主要目的。然而國內(nèi)的情況恰好相反，隨著兒童年齡的增長，以培養(yǎng)“閱讀興趣和習慣”而引導孩子閱讀的家長逐漸增多。這說明，我國親子閱讀觀念的科學性有待進一步加強。

近兩年，兒童早期閱讀教育理念在國內(nèi)越來越受重視，許多家長也在積極學習并尋找適合自己家庭的方法。如果這些科學的理念與方法能夠被正確應用于兒童早期閱讀，孩子們一定更樂于走近閱讀，并在閱讀中健康快樂地成長。

謹防孩子說臟話

導讀：孩子說臟話是件很不好的事情，不僅大人沒面子，對孩子自身的成長也不利。

小郭：最近我突然發(fā)現(xiàn)我那個臭兒子又不學好了。

老高：又怎么了？這么點大的孩子能壞到哪兒去。

小郭：他竟然學會說臟話，還自以為是學到了什么新詞兒，整天掛在嘴上。

小金：那趕快得讓他改，不然就改不掉了。

小路：哎，小郭，你有時也講臟話，你兒子是跟你學的吧。

有的孩子到了一定的年齡，會突然變得愛說臟話，有的家長要么是狠狠地教訓一頓，要么是拉過來揍幾下，當時孩子可能不敢再說了，但時間一久依然如故。

其實，要解決孩子說臟話問題的前提條件是查明孩子說臟話的原因，然后再有針對性地給予指導。孩子說臟話往往是從模仿開始的，為此，家長必須做到：

1、凈化孩子的語言環(huán)境。

孩子好模仿，且缺乏是非觀，他們往往從電視、電影中，從父母、同伴那兒學來許多臟話和一些不健康兒歌、順口溜。為此，父母應該做好表率，帶頭說文明語言，并且要慎重選擇影視節(jié)目，引導孩子玩文明、健康的游戲，如發(fā)現(xiàn)孩子和小伙伴說臟話時，應及時指出并給予糾正。

2、采取恰當?shù)膽B(tài)度和措施。

對偶爾說臟話的孩子，成人應以文明的語言把孩子所要表達的思想、感情重復說一遍，形成正確示范。如孩子經(jīng)常津津樂道重復一些臟話，家長應嚴肅地告訴孩子這句話不文明不好聽，爸爸、媽媽和所有的人都不喜歡聽，并和孩子一起分析孩子喜歡的、尊敬的成人以及小英雄們是怎樣說話的。利用榜樣的力量，可使孩子產(chǎn)生說臟話不好的感情。

在此基礎(chǔ)上，教育孩子表達氣憤、激動情緒和處理矛盾的文明用語和方法。和他人發(fā)生爭執(zhí)時可以說：“你住口！”“請你走開！”“你不講道理，我很不高興?！被蜃约合茸唛_等等。