愛動(dòng)，不一定就是多動(dòng)癥

孩子愛動(dòng)不一定就是多動(dòng)癥家里有個(gè)活躍的寶寶，總是好動(dòng)，即使看動(dòng)畫片時(shí)也是手腳不停；一會(huì)兒沒看住，就上了窗臺(tái)。這讓許多父母感到頭疼：寶寶是不是患了“兒童多動(dòng)癥”？北京安定醫(yī)院的鄭毅教授提醒父母注意，兒童多動(dòng)與多動(dòng)癥是有區(qū)別的?！安粍?dòng)”的多動(dòng)癥常被父母忽略鄭教授說，有的孩子“不動(dòng)”也是多動(dòng)癥。最新觀點(diǎn)認(rèn)為，多動(dòng)癥的核心問題是注意力不集中，多動(dòng)是次要的，即使沒有身體多動(dòng)的外在表現(xiàn)，只要注意力不集中的問題長期而明顯，也應(yīng)注意是否有多動(dòng)癥的可能。這種“不動(dòng)”的多動(dòng)癥特別具有隱蔽性，往往不被父母們發(fā)現(xiàn)。據(jù)鄭毅教授估計(jì)，在中國１４歲以下的３億兒童中多動(dòng)癥患兒約有１０００萬

，得到及時(shí)和正確診治者不到１０%。如果寶寶患有多動(dòng)癥卻又沒有得到正確診斷和合理治療，將來孩子還會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)等問題，所以需要早期識(shí)別與防治。多動(dòng)癥患兒：男孩多于女孩多動(dòng)癥是指兒童表現(xiàn)出與年齡不相稱的、明顯的注意力不集中、活動(dòng)過多、任性沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難等主要特征的一組綜合征，是頗常見的兒童行為問題。由于病因尚不清楚，所以臨床表現(xiàn)多樣。多動(dòng)癥一般在６歲前起病，患病者男孩多于女孩，診斷主要依據(jù)老師及父母提供的病史、臨床表現(xiàn)形式和心理測驗(yàn)結(jié)果。鄭教授說，我們可以把人的大腦的額葉皮質(zhì)比喻為大腦的首席執(zhí)行官，負(fù)責(zé)篩選、調(diào)節(jié)各種輸入的感覺信息。正常情況下，這個(gè)“總分類機(jī)”吸收信息后，將它們進(jìn)行綜合，然后發(fā)送到合適的中心。這一切在一瞬間就可完成。而多動(dòng)癥患兒的這個(gè)首席執(zhí)行官不夠活躍，因此，他的大腦就缺乏正常恒定的排序、分類、抑制、聚焦的能力。因

為成堆的感覺信息沒有被分類，這個(gè)人就好像被一股奔涌的洪水所控制。兩大標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分寶寶是淘氣還是生病怎么才能找出多動(dòng)癥與這些偶然的癥狀之間的不同呢？這要根據(jù)強(qiáng)度與時(shí)間。許多兒童，尤其是男孩都表現(xiàn)出沖動(dòng)的行為，如冒險(xiǎn)、尋找刺激等，但多動(dòng)癥患兒所表現(xiàn)出的沖動(dòng)行為強(qiáng)度要比正常兒童大得多，以至于他們沒有時(shí)間來反省或改變自己的行為。另外便是注意力集中的時(shí)間。許多父母和老師不知道孩子的有效注意時(shí)間有多長，誤認(rèn)為課時(shí)規(guī)定為“４５分鐘”，孩子就應(yīng)該能集中注意力至少“４５分鐘”，然而，科學(xué)的研究證實(shí)，孩子的有效注意時(shí)間很短，而且極易受影響。一般情況下有效注意時(shí)間：５—７歲，１５分鐘；７—１０歲，２０分鐘；１０—１２歲，２５分鐘；大于１２歲可達(dá)３０分鐘以上。但年齡、發(fā)育狀況、軀體因素、教育方式和刺激物新奇性均可影響孩子的注意力。五大原因造成兒童多動(dòng)癥鄭教授分析，引起多動(dòng)癥的原因很多，目前仍無定論，概括起來主要有五個(gè)：１．精神發(fā)育受損或成熟延遲。此類兒童行為較幼稚，動(dòng)作笨拙，協(xié)調(diào)性差。孩子的母親在孕期或圍產(chǎn)期時(shí)并發(fā)癥較多。２．遺傳、素質(zhì)因素。許多多動(dòng)癥兒童的父母小時(shí)候也多動(dòng)；不少母親反映患兒在胎兒期就好動(dòng)，出生后好哭，入睡困難，進(jìn)食不好，難以照顧。３．生物化學(xué)及代謝因素。經(jīng)大量研究證實(shí)，多動(dòng)癥兒童中樞單胺類受體（一種神經(jīng)介質(zhì)，起傳遞大腦信息的作用，是與精神活動(dòng)密切相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)）更新較慢；也有研究發(fā)現(xiàn)，維生素缺乏或某些食物添加劑或色素所致的代謝紊亂與兒童多動(dòng)行為有關(guān)。

４．金屬元素中毒。鉛中毒是比較流行的理論，但并非同一種情況的孩子都多動(dòng)，所以這一因素還有待進(jìn)一步研究。５．社會(huì)、家庭、心理因素。不良的社會(huì)環(huán)境、破裂的家庭、父母性格不良、意外精神刺激等都易導(dǎo)致兒童注意力不集中、多動(dòng)。九種表現(xiàn)可判斷兒童多動(dòng)癥鄭教授列出九種兒童多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)

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多動(dòng)癥癥狀：兒童多動(dòng)癥心態(tài)特征

兒童患有多動(dòng)癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，注意力渙散，情緒激動(dòng)或消極悲觀，學(xué)習(xí)困難等。而最突出的缺陷表現(xiàn)在：對周圍事物感知緩慢，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認(rèn)知的主動(dòng)性和積極性，從而心理上發(fā)生障礙、孤僻、時(shí)間觀念淡化等一系列問題。

一、多動(dòng)癥兒童的心理缺陷兒童患有多動(dòng)癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，注意力渙散，情緒激動(dòng)或消極悲觀，學(xué)習(xí)困難等。而最突出的缺陷表現(xiàn)在：對周圍事物感知緩慢，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認(rèn)知的主動(dòng)性和積極性，從而心理上發(fā)生障礙、孤僻、時(shí)間觀念淡化等一系列問題。

感知是人的感覺和知覺，通過視、聽、觸、味、嗅等感覺器官來認(rèn)識(shí)客觀世界的過程。其中，視覺和聽覺是最重要的認(rèn)知基礎(chǔ)，然而多動(dòng)癥兒童卻對外界的事物“視而不見、充耳不聞”，失去敏感，上課不能專心聽講，心不在焉，看書、看黑板常常顧此失彼，甚至東張西望，不知所從。視覺缺乏主動(dòng)性和定向性，聽覺缺乏分辨性和協(xié)調(diào)性，從而注意力無法集中，感覺接受發(fā)生困難。同樣，時(shí)間觀念的缺陷也使多動(dòng)癥兒童出現(xiàn)認(rèn)知障礙，如上學(xué)遲到早退，忘記做作業(yè)，辦事拖延，寫字抄錯(cuò)或漏抄，沒有方向意識(shí)，上下左右不分等等。

兒童感知上的缺陷使之對事物的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)發(fā)生偏離，從而心理變得異常，意志薄弱，性格波動(dòng)。多動(dòng)癥兒童性格往往孤僻、任性，自控力差。

二、多動(dòng)癥兒童的注意活動(dòng)過程注意的活動(dòng)過程分為三個(gè)環(huán)節(jié)：注意的選擇、維持和轉(zhuǎn)移。注意力的強(qiáng)度、穩(wěn)定性和范圍體現(xiàn)了心理活動(dòng)對一定對象的指定和集中的程度，而多動(dòng)癥兒童的注意活動(dòng)過程往往發(fā)生障礙，注意力不能高度集中，注意時(shí)間短暫，注意不穩(wěn)定，范圍狹窄且容易分心，不善于分配注意力，這也是其主要特點(diǎn)。注意的選擇性差：注意分為無意注意和有意注意，多動(dòng)癥兒童無意注意占優(yōu)勢，對周圍環(huán)境的變化、出現(xiàn)的新的刺激容易引起反應(yīng)，該有意注意的事物卻看不到。他們在家做作業(yè)時(shí)，總會(huì)聽大人的談話，窗外的吵鬧聲；上學(xué)路上也會(huì)被商店的玩具吸引，忘記上學(xué)。他們的注意力是不自覺的、無目的的，見到什么就去看、去做，不知道去辨別到底應(yīng)不應(yīng)該做。

注意難以維持：注意不能高度集中，保持時(shí)間短暫。兒童上學(xué)以后，學(xué)習(xí)對他們來說是一件持久而艱苦的勞動(dòng)，沒有興趣是不行的，上課專心聽講、按時(shí)完成作業(yè)是必須要做到的，這需要注意力高度集中，不能再像過去那樣貪玩了。但是，多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性很差，上課小動(dòng)作不斷，作業(yè)得讓父母督促。同時(shí)，他們的注意力也難以持久，一般對10-12歲的學(xué)生來說保持40分鐘連續(xù)學(xué)習(xí)并不困難，而多動(dòng)癥兒童很難做到這一點(diǎn)。

注意的轉(zhuǎn)移性差：多動(dòng)癥兒童的注意范圍比較狹窄，掌握的數(shù)量明顯少于一般兒童，而且注意穩(wěn)定性差，難以保持注意力，他們不能掌握和理解課文的全部內(nèi)容，學(xué)習(xí)成績波動(dòng)也很大。這反映出他們的注意廣度不夠，注意力不穩(wěn)定，并不是智力低下所致。同樣，他們的協(xié)調(diào)性很差，不善于分配注意力，極易分心。完成某項(xiàng)任務(wù)需要眼、耳、腦、手分別控制并相互配合，如上課時(shí)眼要看書、黑板，耳要聽講，又要?jiǎng)幽X思考，動(dòng)手做筆記，這時(shí)他們會(huì)顯得手忙腳亂、無所適從。

三、多動(dòng)癥兒童的記憶障礙記憶包括識(shí)記、保持和回憶三個(gè)基本階段，多動(dòng)癥兒童識(shí)記過程的速度較慢，記憶保持的時(shí)間較短，容易遺忘，記憶的再認(rèn)不夠準(zhǔn)確，不夠穩(wěn)定，對識(shí)記材料的選擇、加工和分類能力較弱。

記憶分為無意識(shí)記憶和有意識(shí)記憶。學(xué)齡前兒童的記憶以無意識(shí)記憶和機(jī)械記憶為主，學(xué)齡兒童的有意識(shí)記憶已有很大發(fā)展。但是患有多動(dòng)癥的兒童在記憶的速度和時(shí)間、穩(wěn)定性等方面會(huì)發(fā)生障礙。

記憶速度緩慢，保持時(shí)間短暫：記憶的形成是建立在注意的基礎(chǔ)上，先得把注意到的東西感知才能進(jìn)入記憶，這時(shí)的記憶也只能是短時(shí)記憶，只有注意不斷持續(xù)反復(fù)才能形成長期記憶。多動(dòng)癥兒童注意力不能集中起來，不能專心聽講，所以對知識(shí)的掌握也就緩慢，背課文也要花費(fèi)比一般兒童多得多的時(shí)間。有時(shí)多動(dòng)癥兒童對識(shí)記材料也能在短時(shí)間內(nèi)記住，但是印象不深，容易忘記，對老師講的內(nèi)容、布置的作業(yè)都難以保持長時(shí)間記憶，學(xué)習(xí)成績自然也就很差了。

記憶的再認(rèn)不準(zhǔn)確，不穩(wěn)定，選擇分類能力較弱：多動(dòng)癥兒童的記憶不穩(wěn)定，不牢固，對學(xué)過的東西記得不全面，再認(rèn)時(shí)漏洞百出，前后顛倒，有時(shí)記著的也會(huì)突然忘記。如平常能背出的課文到課堂上便背不上來了，平時(shí)能記憶的公式，考試時(shí)就用不上了。多動(dòng)癥兒童記憶的選擇、加工、分類能力較弱，不會(huì)有選擇地記住重要的東西，對形象直觀的東西能夠靠機(jī)械記憶記住，但那些抽象、間接的記憶內(nèi)容則發(fā)生困難。如數(shù)字題一般套用公式的計(jì)算困難不大，但遇到應(yīng)用題就理解不了；背誦課文只背誦原文還行，讓復(fù)述段落大意就抓不住要點(diǎn)，困難重重了。

四、多動(dòng)癥兒童的思維活動(dòng)思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反射活動(dòng)，它是對感知材料的綜合分析、抽象概括的過程。想象是一種特殊思維活動(dòng)形式，是從記憶的形象中提取改造形成新形象的過程。多動(dòng)癥兒童的思維和想象具備以下特征：

抽象思維發(fā)展緩慢，概括能力缺乏：

多動(dòng)癥兒童的思維往往駐留在具體形象思維水平，無法深刻而準(zhǔn)確地分析感知材料，形成較高水平的抽象思維，發(fā)展速度非常緩慢。看故事只能記住某些情節(jié)不知道其中包含的道理，寫作文也是平鋪直敘，不會(huì)概括或加上自已的觀點(diǎn)。由于抽象思維發(fā)展滯后，概括能力、分析事物的本質(zhì)形成概念就顯得更為困難，他們對貓、狗等具體動(dòng)物的特征把握還比較容易，能形成“動(dòng)物”這個(gè)概念，但具體讓區(qū)別開“野獸”和“家禽”這樣的概念就容易混淆了。而象數(shù)學(xué)課里的“長方形”、“正方形”那樣的抽象概念理解起來就更難了，這是兒童成績提高不上去的重要原因。

思維過程連貫性和穩(wěn)定性差：多動(dòng)癥兒童的注意力分散，無法長時(shí)間集中思考某個(gè)問題，從而思想時(shí)而分散，時(shí)而集中，斷斷續(xù)續(xù)，不連貫，不穩(wěn)定，他們做作業(yè)可能做著做著就想起了什么玩具了，寫作文寫著寫著就跑題了，這種情況可能是多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績經(jīng)常波動(dòng)的一個(gè)重要原因。

小兒多動(dòng)癥的癥狀

根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，這類兒童必須有注意渙散、沖動(dòng)任性、活動(dòng)過多三個(gè)特征。

1、注意渙散(至少具備下列3項(xiàng))

⑴、作事情往往有始無終。

⑵、上課常常不聽講。

⑶、注意力容易隨境轉(zhuǎn)移。

⑷、很難集中思想做功課和從事其他需要長時(shí)間集中注意的事情。

⑸、很難堅(jiān)持做某以種游戲或玩耍。

2、沖動(dòng)任性(至少具備下列一項(xiàng))

⑴、往往想到什么就作什么。

⑵、過于頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。

⑶、不能有條不紊地做事情。

⑷、需要他人予以督促照料。

⑸、常在教室里突然大聲叫喊。

⑹、在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地等待輪換。

3、活動(dòng)過多(至少具備下列兩項(xiàng))

⑴、坐立不安。

⑵、經(jīng)常奔跑。

⑶、難于呆在教室座位上。

⑷、躺在床上還常常扭動(dòng)翻身。

⑸、終日忙忙碌碌，沒完沒了。

⑹、7歲以前開始出現(xiàn)多動(dòng)現(xiàn)象。

⑺、至少持續(xù)6個(gè)月以上。

在應(yīng)用上述診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)注意應(yīng)注意以下兩面三點(diǎn)：

第一，在允許的活動(dòng)場合，如下課、放學(xué)后，不管孩子的活動(dòng)多么厲害，也無診斷意義；只有在不該活動(dòng)的場合，如上課時(shí)，做作業(yè)時(shí)，而他仍約束不住自己

，始終動(dòng)個(gè)不停，才有診斷意義。

第二，只有活動(dòng)過度，而無注意力渙散，不能診斷為多動(dòng)癥。相反，若注意渙散明顯，而無活動(dòng)過度，才應(yīng)考慮多動(dòng)癥的可能。因?yàn)橛械膬和瘜儆凇安话瓒鄤?dòng)的多動(dòng)癥”。在美國，從1979年起，根據(jù)多動(dòng)癥最為常見和突出的癥狀是注意力集中困難，已把“多動(dòng)癥”改稱為“注意缺陷癥”并分為“注意缺陷拌多動(dòng)”及“注意缺陷不拌多動(dòng)”兩種，后者也就是“不拌多動(dòng)的多動(dòng)癥”。

別將孤獨(dú)癥誤為多動(dòng)癥

在兒童心理門診，常遇見孤獨(dú)癥的孩子被家長誤以為是多動(dòng)癥前來咨詢。孤獨(dú)癥的孩子可以出現(xiàn)一些類似多動(dòng)的行為，但和多動(dòng)癥卻有很大的不同。

兒童孤獨(dú)癥是發(fā)生在兒童時(shí)期的一種嚴(yán)重的全面發(fā)育障礙，常起病于3歲以前，主要臨床表現(xiàn)為：

一、社會(huì)交際障礙：這些兒童突出表現(xiàn)為對父母無感情，當(dāng)父母離去時(shí)無依戀的情感，父母回來無愉快的表示，把他抱起時(shí)身體不知貼近人，受到傷害也不知向父母尋求安慰；他們非常孤獨(dú)，不會(huì)與小朋友交往，不參加小朋友的游戲，常常獨(dú)自一個(gè)人玩耍。

二、言語發(fā)展障礙：有的兒童表現(xiàn)為沉默少語，喜歡用手勢或叫喊來表達(dá)自己的愿望；有的常常自顧自地說話，不管對方聽不聽、回答不回答；他們常常用詞不當(dāng)，以致使人不知所云，有的甚至不會(huì)用你我他等代詞。

三、刻板、僵硬的行為方式：這種兒童常墨守成規(guī)，反對對生活習(xí)慣作任何變動(dòng)；他們對一般兒童所喜愛的玩具、游戲不感興趣，而對一些不是玩具的東西例如鍋蓋、熱水瓶、電插頭、車輪、磚頭、光滑的墻面卻表現(xiàn)出異乎尋常的興趣；他們經(jīng)常來回踱步、轉(zhuǎn)圈、反復(fù)蹦跳、搖擺頭部，甚至有自傷行為，如以頭撞墻、咬手等。

這些兒童多有智力低下，但有的在某些方面卻具有特殊的能力，如對路線、數(shù)字、地名、人名、日期等有超常的記憶，很快即能掌握電子琴、鋼琴彈奏等。

他們在體格發(fā)育方面一般都正常，常規(guī)的體格檢查也不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常的體征，因此這些孩子常不會(huì)引起臨床醫(yī)生的注意，以致得不到早期發(fā)現(xiàn)和鑒別。

兒童孤獨(dú)癥的病因不明，一般認(rèn)為與遺傳、腦損傷等引起的腦結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān)，家系中有同樣疾病、精神發(fā)育遲滯、言語發(fā)育遲緩及精神病者比一般人群發(fā)病率要高。孤獨(dú)癥的治療，主要靠特殊培訓(xùn)教育，且愈早發(fā)現(xiàn)，愈早干預(yù)訓(xùn)練，效果愈好。近年南京、長沙、北京等地均成立了孤獨(dú)兒童訓(xùn)練中心，將這些孩子集中起來訓(xùn)練，或有專職的心理醫(yī)生定期指導(dǎo)家長開展家庭訓(xùn)練，取得了較好的效果。

自測兒童的多動(dòng)癥

一般多動(dòng)的孩了在安靜的環(huán)境下會(huì)有所收斂，做感興趣的事情時(shí)就能靜下心來。但多動(dòng)癥的孩子則是不分場合環(huán)境的多動(dòng)，即使在安靜的環(huán)境里也—樣毫無顧忌地上跳下竄，看電視也要扭來扭去。如何辨別孩子是正常的好動(dòng)還是多動(dòng)癥呢？以下方法可自測。

表現(xiàn)一：注意力不集中

1.常常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤；

2.在工作或游戲中難以保持注意集中；

3.別人和他說話時(shí)常似聽非聽；

4.常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致)；

5.常難以組織工作和學(xué)習(xí)；

6.常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè))；

7.常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品(如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具)；

8.常常易受外界刺激而分散注意力；

9.日常生活中容易忘事。

表現(xiàn)二：多動(dòng)或沖動(dòng)行為

1.常常手腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng)；

2.在教室或其他要求保持坐姿的環(huán)境中常常離開座位；

3.常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬(成人或青少年僅限于主觀感覺坐立不安)：

4.常難以安靜地玩?；驈氖麻e暇活動(dòng)；

5.經(jīng)常忙個(gè)不停或常像“裝上了發(fā)動(dòng)機(jī)”似地不停地動(dòng)；

6.經(jīng)常說話過多；

7.常常別人間話未完就搶著回答；

8.經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊(duì)；

9.常打斷或干擾別人的活動(dòng)(如插話或干擾別人的游戲)。

結(jié)果分析：孩子符合表一中6項(xiàng)以上，可考慮“注意力缺陷障褥”；孩子符合表二中6項(xiàng)以上，可考慮“多動(dòng)障礙”；兩個(gè)表均符合6項(xiàng)以上，可考慮為“注意力缺陷多動(dòng)障礙”。