自測兒童的多動癥

一般多動的孩了在安靜的環(huán)境下會有所收斂，做感興趣的事情時就能靜下心來。但多動癥的孩子則是不分場合環(huán)境的多動，即使在安靜的環(huán)境里也—樣毫無顧忌地上跳下竄，看電視也要扭來扭去。如何辨別孩子是正常的好動還是多動癥呢？以下方法可自測。

表現(xiàn)一：注意力不集中n4507.cn

1.常常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤；

2.在工作或游戲中難以保持注意集中；

3.別人和他說話時常似聽非聽；

4.常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致)；

5.常難以組織工作和學習；

6.常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學校作業(yè)或家庭作業(yè))；

7.常常丟失學習和活動要用的物品(如玩具、學校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具)；

8.常常易受外界刺激而分散注意力；

9.日常生活中容易忘事。

表現(xiàn)二：多動或沖動行為

1.常常手腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?；

2.在教室或其他要求保持坐姿的環(huán)境中常常離開座位；

3.常在不恰當?shù)那闆r下亂跑或亂爬(成人或青少年僅限于主觀感覺坐立不安)：

4.常難以安靜地玩?；驈氖麻e暇活動；

5.經(jīng)常忙個不停或常像“裝上了發(fā)動機”似地不停地動；

6.經(jīng)常說話過多；

7.常常別人間話未完就搶著回答；

8.經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊；

9.常打斷或干擾別人的活動(如插話或干擾別人的游戲)。

結果分析：孩子符合表一中6項以上，可考慮“注意力缺陷障褥”；孩子符合表二中6項以上，可考慮“多動障礙”；兩個表均符合6項以上，可考慮為“注意力缺陷多動障礙”。

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兒童多動癥的病因

兒童多動癥的病因

兒童多動癥的病因本病的病因和發(fā)病機制不清，目前認為是多種因素相互作用所致，包括遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理、環(huán)境因素、家庭和心理社會因素等因素。

兒童多動癥的病因

兒童多動癥的病因和發(fā)病機制不清，目前醫(yī)學普遍認為是多種因素相互作用所致，其因素如下：

1、遺傳。家系研究、雙生子和寄養(yǎng)子的研究支持遺傳因素是兒童多動癥的重要發(fā)病因素，平均遺傳度約為76%。

2、神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)生化和精神藥理學研究發(fā)現(xiàn)，大腦內(nèi)神經(jīng)化學遞質(zhì)失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5-HT功能下降。

3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理。結構磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)患者額葉發(fā)育異常和雙側尾狀核頭端不對稱。功能MRI還發(fā)現(xiàn)ADHD患者存在腦功能的缺陷，如額葉功能低下，在額葉特別是前額葉、基底節(jié)區(qū)、前扣帶回皮質(zhì)、小腦等部位功能異常激活。

4、環(huán)境因素。包括產(chǎn)前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產(chǎn)、產(chǎn)后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。

5、家庭和心理社會因素。父母關系不和，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當，父母性格不良，母親患抑郁癥，父親有沖動、反社會行為或物質(zhì)成癮，家庭經(jīng)濟困難，住房擁擠，童年與父母分離、受虐待，學校的教育方法不當?shù)炔涣家蛩鼐赡茏鳛榘l(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在的原因。

什么是兒童多動癥

兒童多動癥，其意學名為注意缺陷多動障礙，在我國稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良。部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

多動癥兒童的特征

多動癥的兒童其特征十分明顯。多動癥顧名思義是多動，但不一定多動頑皮的孩子就是患上了兒童多動癥。其關鍵區(qū)分特征如下：

1、注意缺陷?；純好黠@難以長時間注意力集中，且注意持續(xù)時間短暫?；純撼３Ｔ诼犝n、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節(jié)，經(jīng)常因為粗心發(fā)生錯誤。

2、注意力維持困難。經(jīng)常有意回避、不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)。做事拖拉，不能按時完成作業(yè)或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學習用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。

3、活動過多。患兒經(jīng)常顯得不得安寧，動作多多，手足活躍，在座位上不能安靜呆著。在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。難以從事安靜的活動或游戲，一天忙個不停。

4、行為沖動。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答。表現(xiàn)沖動，做事不顧及后果、憑一時興趣行事。不能耐心地排隊等候。在信息不充分的情況下快速地做出行為反應。常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。

5、學習困難。患兒在課堂上的聽課效果不佳，完成作業(yè)的速度和質(zhì)量較低，致使學業(yè)成績差，常低于其智力所應該達到的學業(yè)成績。

如何治療兒童多動癥

如何治療兒童多動癥？當前醫(yī)學條件下，多動癥是可以通過治療手段減輕以及治愈，包括心理治療、藥物治療、行為管理與教育以及針對父母的教育與訓練。如下：

1、心理治療。主要有行為治療和認知行為治療兩種方式。患者同伴關系不良，對別人有攻擊性語言和行為，自我控制能力差等。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負性強化，使患者學會適當?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為來替代不適當?shù)男袨槟Ｊ健?/p>

2、藥物治療。藥物能改善注意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學習成績，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關系。一般使用中樞興奮劑，一線治療藥物，目前國內(nèi)主要是哌甲酯及其控釋片。哌甲酯，低劑量有助于改善注意力，高劑量能夠改善多動、沖動癥狀，減少行為問題。

3、行為管理和教育。教師和家長需要針對患者的特點進行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當運用表揚和鼓勵的方式提高患者的自信心和自覺性?？梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇?，以減少患兒在上課時的注意力分散，課程安排時要考慮到給予患者充分的活動時間。

4、針對父母的教育和訓練。給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學會解決家庭問題的技巧，學會與孩子共同制定明確的獎懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。

多動癥兒童心理教育

多動癥兒童的性格往往孤僻、任性，自控力差。而且心理變得異常，意志薄弱，性格波動。對待多動癥兒童，必須進行適當而有耐心的心理教育，方能配合治療，事半功倍。

對于多動癥兒童的部分行為，家長及老師應給予其發(fā)揮和展示自己的機會，并加以鼓勵和肯定，這對多動癥兒童心理調(diào)整和行為轉(zhuǎn)化將起到潛移默化的作用。

對多動癥兒童進行關愛、體諒，不能因為他的好動而感到厭惡，在教育上與老師達成一致，多發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點，如若孩子上課不遵守紀律，可安排其班干部的工作，予以律見。

多動癥兒童往往精神過度興奮，以至于不能按正常的作息時間進行休息，此時在滿意孩子活動需求的前提下，培訓孩子良好的生活規(guī)律，督促其遵守作息規(guī)律；

家長及老師應克服對患兒粗暴、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計劃地進行教育。

小兒多動癥的癥狀

根據(jù)國際診斷標準，這類兒童必須有注意渙散、沖動任性、活動過多三個特征。

1、注意渙散(至少具備下列3項)

⑴、作事情往往有始無終。

⑵、上課常常不聽講。

⑶、注意力容易隨境轉(zhuǎn)移。

⑷、很難集中思想做功課和從事其他需要長時間集中注意的事情。

⑸、很難堅持做某以種游戲或玩耍。

2、沖動任性(至少具備下列一項)

⑴、往往想到什么就作什么。

⑵、過于頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。

⑶、不能有條不紊地做事情。

⑷、需要他人予以督促照料。

⑸、常在教室里突然大聲叫喊。

⑹、在游戲或集體活動中不能耐心地等待輪換。

3、活動過多(至少具備下列兩項)

⑴、坐立不安。

⑵、經(jīng)常奔跑。

⑶、難于呆在教室座位上。

⑷、躺在床上還常常扭動翻身。

⑸、終日忙忙碌碌，沒完沒了。

⑹、7歲以前開始出現(xiàn)多動現(xiàn)象。

⑺、至少持續(xù)6個月以上。

在應用上述診斷標準時，應注意應注意以下兩面三點：

第一，在允許的活動場合，如下課、放學后，不管孩子的活動多么厲害，也無診斷意義；只有在不該活動的場合，如上課時，做作業(yè)時，而他仍約束不住自己

，始終動個不停，才有診斷意義。

第二，只有活動過度，而無注意力渙散，不能診斷為多動癥。相反，若注意渙散明顯，而無活動過度，才應考慮多動癥的可能。因為有的兒童屬于“不拌多動的多動癥”。在美國，從1979年起，根據(jù)多動癥最為常見和突出的癥狀是注意力集中困難，已把“多動癥”改稱為“注意缺陷癥”并分為“注意缺陷拌多動”及“注意缺陷不拌多動”兩種，后者也就是“不拌多動的多動癥”。

兒童多動癥緣何而起

有人提出，體內(nèi)鉛過多或鐵缺乏是多動癥的病因。因為低劑量的鉛即會抑制腦中酶活性，干擾神經(jīng)遞質(zhì)代謝，影響患兒的智力、記憶力、視覺、聽覺及運動功能，使患兒無法控制自己的行為。因此，他們建議患兒不吃受鉛污染的食品以及貝類、萵苣等含鉛量高的食物。缺鐵患兒也會出現(xiàn)較長時間的行為異常，經(jīng)鐵劑治療后癥狀明顯改善。對此，上海醫(yī)科大學兒童醫(yī)院的醫(yī)務工作者對某小學215名一至六年級學齡兒童進行調(diào)查，證實其中35例多動癥患兒與鉛中毒或鐵缺乏無關。另有一些資料報道，家庭教育方式不當、兒童精神創(chuàng)傷和飲食也是引起兒童多動癥的重要因素。還有人把多動癥歸咎于熒光燈、電視機釋放的“軟X射線”，但物理學家反駁說，這種觀點毫無根據(jù)。

1845年，外國學者霍夫曼描述了一些孩子，他們小動作頻繁、注意力渙散、情緒不穩(wěn)定、任性及學習成績不良?；舴蚵紫戎赋?，他們這些異常行為決不是精力旺盛和頑皮，而是一種病態(tài)表現(xiàn)。1931年，溫考夫更加詳細地描述了這類病態(tài)表現(xiàn)，把它稱作兒童多動癥。此后，隨著臨床報道日益增多，稱法也五花八門，有叫粗笨行為綜合征、原發(fā)性讀書遲緩、器質(zhì)性腦損害、格氏發(fā)育綜合征等等。直到1962年國際小兒神經(jīng)病學會議進行充分討論后，才暫定命名本癥為“輕微腦功能障礙”?，F(xiàn)在，這一名稱已為大家普遍采用。

據(jù)統(tǒng)計，兒童多動癥的發(fā)病率約占學齡兒童的2一10%，男孩明顯多子女孩?；純旱闹悄芙咏；蛲耆?，但有不同程度的學習、行為、性格方面的異常。他們不僅自己坐立不安，調(diào)皮搗蛋，學習散漫，而且還妨礙同學，難為老師，既影響了自己的成長和學習，也給家庭和社會帶來危害。顯然，兒童多動癥已成為兒童學習困難和慢性行為改變的最常見原因之一。它越來越多地引起人們的關注。但是，對于兒童多動癥緣何而起，它的病因是什么，至今尚無一致看法。

許多學者主張，兒童多動癥是由各種各樣的腦組織輕微器質(zhì)性損害引起的。帕塞麥尼克1959年就指出，多動癥與患兒出生時腦損傷有關。患兒腦部可能在母孕時就遭受損害，也可能出生后遇到外傷，由于他們表達能力不完整，這些損害很難被家長發(fā)現(xiàn)。孕期母體患風疹、妊娠中毒癥等疾病和嬰幼兒患炎癥性疾病，病原和毒素也會損傷患兒腦子。人們發(fā)現(xiàn)，難產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒和小樣兒發(fā)病率較高，前者可能是分娩時患兒腦組織缺血缺氧及器械性損傷所致，后二者則與孕期母體罹病、胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不足等有關。近年來嬰兒顱損傷搶救成功率提高，似乎也增加了多動癥發(fā)病率。龐迪爾提出，患兒腦損傷部位多在額葉系統(tǒng)或尾狀核。其他報告則認為其損害可以發(fā)生在額葉和網(wǎng)狀結構，也可以呈彌漫性損害。

不少證據(jù)表明，兒童多動癥與遺傳因素密切相關。精神病學家塞法調(diào)查了17例多動癥患者，結果發(fā)現(xiàn)，他們同胞兄弟19人中竟有10人有同樣癥狀。人們注意到，父母中有輕微腦功能障礙綜合征者，他們子女的發(fā)病率往往較高。同父母的兄弟姐妹中的患病率為50%，而異父母的兄弟姐妹中患病率僅為14%，同卵雙生兒的發(fā)病率可高達100%，而異卵雙生兒的發(fā)病率要低得多。為排除環(huán)境因素的影響，專家們把患兒的兄弟姐妹寄舍于環(huán)境相似的領養(yǎng)人家中，結果，堂兄弟姐妹22人中僅2人發(fā)病，而同胞兄弟姐妹19人中就有9人罹病。這些都說明，兒童多動癥具有明顯的家族性。一份研究報告指出，患者的遺傳缺陷是由Y染色體異常所致。

大量臨床檢查顯示，多動癥的神經(jīng)生理基礎異常與人體內(nèi)生化代謝紊亂有關；尤其與兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關。已經(jīng)知道，多動癥患兒尿中3一甲4一氧羥苯乙醇含量減少，腦脊液中同型香草酸含量降低，而二者都是兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物。夏威特斯在動物實驗中用藥物耗竭儲存在大鼠腦內(nèi)的兒茶酚胺，大鼠出現(xiàn)焦燥不安、活動過度，如果再給予注射苯丙胺類藥物，提高大鼠腦內(nèi)兒茶酚胺含量，它便很快安靜下來。因此，人們推測，患者神經(jīng)突觸間隙中兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的有效濃度不足，導致大腦信息不易下達，從而產(chǎn)生自制能力不足的各種征侯群。溫德進一步認為，多動癥是由于遺傳關系所導致腦胺代謝障礙所引起的綜合征。他的觀點得到了一些學者的支持。

有人提出，體內(nèi)鉛過多或鐵缺乏是多動癥的病因。因為低劑量的鉛即會抑制腦中酶活性，干擾神經(jīng)遞質(zhì)代謝，影響患兒的智力、記憶力、視覺、聽覺及運動功能，使患兒無法控制自己的行為。因此，他們建議患兒不吃受鉛污染的食品以及貝類、萵苣等含鉛量高的食物。缺鐵患兒也會出現(xiàn)較長時間的行為異常，經(jīng)鐵劑治療后癥狀明顯改善。對此，上海醫(yī)科大學兒童醫(yī)院的醫(yī)務工作者對某小學215名一至六年級學齡兒童進行調(diào)查，證實其中35例多動癥患兒與鉛中毒或鐵缺乏無關。另有一些資料報道，家庭教育方式不當、兒童精神創(chuàng)傷和飲食也是引起兒童多動癥的重要因素。還有人把多動癥歸咎于熒光燈、電視機釋放的“軟X射線”，但物理學家反駁說，這種觀點毫無根據(jù)。

目前，雖然多數(shù)學者相信兒童多動癥是由多種病因引起的臨床綜合征，但是對多動癥病因的各種學說�；�；腦輕微器質(zhì)性損害說、遺傳因素說、生化代謝紊亂說、環(huán)境因素說等卻均有存疑。兒童多動癥病因至今不明。人們期望盡快揭開兒童多動癥病因之謎，以便能更有效地防治這種妨礙兒童學習和成長的多發(fā)病、常見病。

多動癥兒童常見的異常行為

孩子一天一天地長大，由整天抱在手中，變得會滿地跑了，活潑靈動的身影，在爸爸媽媽的生命中飛揚。望著一天天長大的孩子，望著他們頑皮的身影，是否一種身為人父人母的自豪感油然而生呢？但是，倘若孩子非常調(diào)皮，卻也不能掉以輕心。

孩子異常調(diào)皮家長不能掉以輕心

四歲的靜靜是個頑皮的女孩子，特別當家里來了客人時，她顯得更加活躍，一會兒躥上了沙發(fā)，一會又在床上蹦高，把媽媽的勸告當成耳邊風。對于女兒的過分調(diào)皮，媽媽有時也懷疑孩子患了多動癥，但又覺得也許是因為孩子年紀太小，等長大了就好了。

首都兒科研究所神經(jīng)科專家楊健說，在學齡前，多動癥兒童與正常兒童的頑皮不易區(qū)分，但上學后，差別就明顯了。多動癥兒童到了二三年級以后，學習變得格外吃力，他們上課精神不能集中，老師講課聽不進去，考試成績差，此時才引起家長的注意，帶著孩子到醫(yī)院治療。

“兒童多動癥的治療是一個漫長的過程，大多數(shù)患兒在服藥治療三年后才有可能效果，”楊大夫說，“而此時孩子小學快畢業(yè)了，功課也耽誤了不少?！?/p>

多動癥患兒長大后問題多

據(jù)北京地區(qū)1980年的調(diào)查，小學生中多動癥的患病率為8.6%；而上海南市區(qū)1982年調(diào)查竟高達13.6%。多動癥患兒男比女多，約為4—9：1。國內(nèi)曾有人對1292名違法犯罪少年進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)978人在學齡期曾被診斷為兒童多動癥，患病率為75.53%。說明患多動癥的兒童易產(chǎn)生心理問題、品行障礙，甚至違法犯罪。在國外，1/4—1/2的多動癥患兒成年后有人格障礙、反社會行為、吸毒、易沖動、焦慮等。楊大夫分析，兒童時期是人生的重要時期，若患兒在學校不能接受良好的教育，厭學、逃學、成績下降，學不到更多的知識，長大后也會因基礎知識的貧乏，難以學到生活必需的技能，導致就業(yè)困難，影響終生幸福。

在學校里，多動癥兒童因惹是生非、不服老師管教、欺負小同學，經(jīng)常受到家長的打罵，其自尊心會受到傷害，因而容易產(chǎn)生逆反、敵對心理而自暴自棄。走向社會后，這類孩子也會因為適應能力差、自控能力差，容易受社會不良影響而誤入歧途。

（1)活動過多，但體育成績很差。

這類孩子不論在任何場合都處于不停的活動狀態(tài)中，如上課不斷地做小動作，敲桌子，搖椅子，舔鉛筆，切橡皮，撕紙頭，拉同學頭發(fā)等。平時走路急促，愛奔跑，經(jīng)常無目的地亂闖、亂跑，手腳不停而又不聽勸阻。雖然這類孩子活潑好動，但體育成績很差，如果老師考跳繩，那他肯定不及格。

(2)注意力不集中，上課時常常東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實則走神，老師講課他聽而不聞。做作業(yè)時邊做邊玩，隨便涂改。不能集中注意力做一件事，做事常有始無終。

(3)沖動任性。

這類孩子情緒極為不穩(wěn)，不服管束，常惹是生非。高興時又笑又叫，又唱又跳；當不順心時，容易激怒，常常發(fā)脾氣。這種喜怒無常的表現(xiàn)，常使同學害怕他，不愿意接近他，致使他越來越不合群，久而久之可造成其逆反心理，常常發(fā)生自傷或傷人行為。

(4)學習困難。

這類孩子由于注意力不集中，上課不注意聽講，對老師布置的作業(yè)未聽清楚，以致做作業(yè)的時候常常發(fā)生遺漏、倒置和理解錯誤等情況。部分患兒可能有不同種類的認識功能障礙，如語言功能障礙、空間功能障礙、思維功能障礙等。

(5)行為異常。

這類孩子多伴有各種各樣的行為異常問題，如說謊、逃學、偷竊、離家出走等等。在與同伴的交往過程中，不講禮貌，欺負弱小，排斥他人，因此在同齡兒童中屬于不受歡迎的人。

中醫(yī)怎樣認識兒童多動癥

依據(jù)兒童多動癥的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認為該病主要是肝旺陽亢，心脾不足，陰陽失調(diào)所致，是一種虛實挾雜證。

有關人體的精神、情志活動的正常與否，在我國較早的古醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中即有記載，《內(nèi)經(jīng)·素問·生氣通天論篇》曰：“陰平陽秘，精神乃治。”即人的精神情志活動正常有賴于陰陽平衡?！秲?nèi)經(jīng)·素問·陰陽應象大論篇》中說，“陰靜陽躁”，人體陰靜而陽動，并且“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”。即陰以靜而為陽之守，陽之動而為陰之使，故動靜之變，本于陰陽，動與靜是對立而統(tǒng)一的，“靜者為陰，動者為陽”，正常以“陰平陽秘”維持了動靜有常，變化有制。

正常的思維活動是通過“意、志、思、慮、智”的連續(xù)協(xié)同過程來實現(xiàn)的，如《內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客篇》說：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！薄秲?nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)臟象論篇》曰：“心者，生之本，神之變也?！泵鞔t(yī)學家張介賓曾在《類經(jīng)》中指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志心所使也。”兒童多動癥患者的情志表現(xiàn)，少現(xiàn)憂恐，而多見靜思艱難，注意渙散，性情急躁，易發(fā)脾氣，故病機變化常常多為心肝脾的異常。

《內(nèi)經(jīng)·素問·靈蘭秘典論篇》說：“肝者，將軍之官，謀慮心焉。”《內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)臟象論篇》說：“肝者，罷極之本，魂之居也?！眱啥卧募磾⑹隽烁蔚奶匦?，肝為剛臟而性動，藏魂，在志為努怒，其氣急、體陰而用陽，為人體“罷極之本”。

脾屬土為后天之本，氣血生化之源，其性靜，藏意，在志為思。正常小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速，相對成人來講，且有活潑好動的特點?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞·天年篇》云：“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走?！边@即論述了小兒生長發(fā)育過程中的一種生理狀態(tài)。但小兒具有“稚陰稚陽”的特性，又為“純陽之體”，且有“脾常不足”、“肝常有余”的病理特點。

由于小兒具有上述生理病理特點，若因先天或后天因素而致肝旺陽亢，肝氣有余克伐脾土，脾運失健，則生化之源不足，子病及母，波及于心，氣血虧損，血虛陰傷，陰虛則使肝陽愈亢，這樣互為因果，而見病程纏綿。肝陽過亢則見患者多動、急躁、易發(fā)脾氣。心脾不足，則心神失養(yǎng)，難以靜謐，而現(xiàn)神不寧、魂不安、意不固、志不堅，臨床則見注意力渙散，難以靜坐，耐心差，常有丟失東西等現(xiàn)象。

多動癥兒童的特點及治療措施

多動癥發(fā)生于兒童時期，是注意缺陷與多動障礙的俗稱。與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%～5%，男女比例為4～9：1。

和孩子一起玩喜歡的游戲，可增加注意時間

多動癥孩子的一大特點

學習成績與智力明顯不符

大量的研究和調(diào)查表明，導致孩子學習困難的第一位原因就是多動癥。這也是多動癥的孩子為什么上學后才比較容易被發(fā)現(xiàn)的原因，同時也使許多孩子誤診。當您發(fā)現(xiàn)孩子的學習成績與智力水平明顯不相符的時候，就一定要引起關注。他們的表現(xiàn)一般有幾個癥狀：

1.注意缺陷

該障礙患兒注意集中時間短暫，注意力易分散，常常不能把無關刺激過濾掉，對各種刺激都會產(chǎn)生反應，常有以下表現(xiàn)：

A、聽課、做作業(yè)或做其它事情時，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神；

B、經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動靜而分心，東張西望或接話茬；

C、難以始終遵守指令完成任務。做事不能堅持，常常一件事未做完又去做另一件事；

D、不注意細節(jié)，常因粗心大意而出錯；

E、經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間集中精力的任務，如寫作業(yè)，也不能按時完成這些任務。

F、丟三落四或好忘事。與他/她說話，也常常心不在焉，似聽非聽等。

2.活動過度

活動過度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童比，活動水平超出了與其發(fā)育相適應的應有的水平?；顒舆^度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。

嬰兒期，患兒表現(xiàn)為格外活潑，愛從搖籃或小車里向外爬，當開始走路時，往往以跑代步；

幼兒期，患兒表現(xiàn)好動，坐不住，翻箱倒柜，難以安靜玩耍。

上學后，因受到紀律等限制，患兒表現(xiàn)更為突出。上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動作多，常常玩弄鉛筆、橡皮、書包帶，甚至與同學說話、下座位；下課后招惹同學，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。

青春期，患兒小動作減少，但可能主觀感到坐立不安。

3.好沖動

該障礙患兒做事較沖動，不考慮后果，常常會不分場合地插話或打斷別人的談話；會經(jīng)常打擾或干涉他人的活動；老師問話未完，會經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；常常登高爬低而不考慮危險；會魯莽中給他人或自己造成傷害。

患兒情緒也常常不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因一點小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。

4.認知障礙和學習困難

部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉(zhuǎn)換障礙等。雖然患兒智力正?；蚪咏?，但由于注意障礙、活動過度和認知障礙，患兒常常出現(xiàn)學習困難，學業(yè)成績常明顯落后于智力應有的水平。

多數(shù)患兒癥狀可延續(xù)至成年

治療不能“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”

以往認為，多動癥是一種兒童自限性疾病，隨年齡增長可自然消失?，F(xiàn)經(jīng)長期追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：僅部分多動癥患兒可自愈，多數(shù)患兒的癥狀可延續(xù)至成年。治與不治，早治與晚治，在療效和預后上，可有顯著差異。

目前，多動癥的治療方法主要有藥物治療、心理社會治療、家庭治療、腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。盡管如此，許多患有這類疾病的青少年卻未得到適當?shù)闹委?。原因是，人們對該病的治療存在著種種誤解，同時擔心藥物的副反應，使相當多的患者貽誤了治療時機。

多動癥的維持治療是一個連續(xù)過程，節(jié)假日亦不主張停藥。只有全天候的連續(xù)治療，才能使多動癥兒童獲得最好的康復。國內(nèi)目前多數(shù)專家認為，治療期限應該在病情臨床痊愈后維持1年以上。

單純心理行為治療效果差

但仍然為很多家長所偏愛

多動癥最理想的維持治療方案，是藥物與行為的聯(lián)合治療。

美國兒科學會曾研究藥物治療、藥物和行為治療的聯(lián)合應用、社區(qū)水平的藥物治療、心理行為治療4種治療方法的療效比較。其中前3種治療有明顯的核心癥狀改善，而單用心理行為治療，對多動癥核心癥狀的改善并不見效。

我們的臨床實踐觀察到，行為治療如不結合藥物治療則難以奏效，其原因可能是：行為治療需要花費時間，需要家庭和學校的配合；多動癥兒童在疾病狀態(tài)下，對行為治療的應答較慢。盡管如此，因為家長對藥物治療顧慮重重，仍偏愛首選行為治療。

不過，有報道認為，行為治療如結合藥物治療或單獨行為治療，可使患兒減少對立、違抗行為或違紀事件。特別值得一提的是，行為治療有三個期待的效果：一是加強了教師和父母對多動癥患兒的認可；二是在藥物和行為聯(lián)合治療的情況下，在適當時機可降低藥物劑量但仍維持藥物減量之前的同樣療效；三是家庭要求聯(lián)合藥物、行為治療時，患者的破壞性行為、親子關系及社會交流技能均有較好的改善。

給父母的貼心提示

1、應認識到多動癥是一種疾病，積極尋求治療，而不應采取粗暴、歧視、冷淡、責罵、懲罰等措施，否則會加重患兒的病癥和自卑、憂慮、孤僻、反抗心理。

2、不要訂立過高的目標，馬上要求他們變成安靜的乖孩子。對這類孩子的要求要點，是防止他們的魯莽行為損傷自己或危害別人，所訂的規(guī)矩能達到目標就行，不宜制定過多清規(guī)戒律。

3、幫助孩子集中注意力，著眼孩子喜歡的東西，如和他一起游戲，使他的注意時間加長。

4、讓孩子參加豐富多彩的文體、社會活動，宣泄其過剩的精力。

5、鼓勵孩子的安靜行為，逐步培養(yǎng)他們養(yǎng)成能靜坐、能集中注意力學習和做事的習慣。

6、培養(yǎng)孩子一心不二用。例如，吃飯時不看電視等，不遷就孩子的某些興趣。

7、消除家庭中導致多動癥的不良刺激或精神緊張因素，不在孩子面前吵架。父母關系不好也是引發(fā)多動癥的原因之一，良好的家庭氣氛，還可防止孩子心神不寧、焦慮緊張和興奮。

8、避免含鉛食物。鉛中毒是引發(fā)多動癥的原因之一，不給孩子吃含鉛食物，如皮蛋、爆米花等，不給孩子用鋁制器皿。

9、多鼓勵孩子，給孩子減少壓力。不要因為他不會數(shù)數(shù)、不會彈琴就把他說成“笨小孩”，讓他輕松成長。

10、恰當對待。不能歧視、責罵或毆打他們，也不能以“病”為借口而過分遷就，使他們更加任性和好斗。父母要主動與學校老師保持經(jīng)常的聯(lián)系，相互反饋信息，共同促進患兒的好轉(zhuǎn)。（北京安定醫(yī)院副主任醫(yī)師/崔永華）

對多動癥兒童的心理治療方法

目前對多動癥的治療主要是藥物治療。所選用的藥物大多是一些精神興奮劑，如哌醋甲酷(Ritalin)、右旋苯丙胺（Dexedrine）；苯異妥因（Pemoline）等，這類藥物的副作用不很嚴重，服用后可使患兒注意渙散狀況有所改進，攻擊性行為減少。但僅靠藥物是遠遠不夠的，因為這種病癥原本就存在著生理及心理的多重病因，所以在使用藥物療法時還需要結合一系列的心理治療。

方法如下:

1.自我控制訓練

這一訓練的主要任務是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個動作：停------停止其他活動，保持安靜；看------看清題目；聽------聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動性行為。例如帶孩子過馬路時，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓練中，動作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進行自我控制訓練中要注意訓練順序，任務內(nèi)容應由簡到繁，任務完成時間應由短到長，自我命令也應由少到多。

2.放松訓練

用這一方法來治療兒童的多動行為是近年來的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動現(xiàn)象就會有所好轉(zhuǎn)。放松訓練可采用一般的放松法，或使用在有關醫(yī)生指導下的生物反饋法。訓練時間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時間都按計劃進行訓練。在施行放松訓練時，每小時放松15分鐘，患兒一達到放松要求就給予物質(zhì)獎勵。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結束游戲。

3.支持療法

這一療法單獨使用效果并不明顯，主要是與其他治療相結合，用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學習困難而導致的自尊心不足。在實施過程中，父母和教師要對患兒進行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎勵。

對待多動癥患兒，除了實施藥物治療和專門腦心理訓練外，家長和教師還要做到以下幾點：

（1）明確疾病性質(zhì)?？朔純捍直⒗涞?、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計劃地進行教育。

（2）要求適當。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內(nèi)，隨后再慢慢提高要求。

（3）滿足患兒的活動需要，對他們過多的精力要給予渲泄的機會?？芍笇麄儏⒓优懿健⑻咔虻扔邢到y(tǒng)程式的體育訓練，同時要勸止一些攻擊性行為。

（4）做到生活規(guī)律化。家長、教師督促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時，家長要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習慣。