調(diào)皮兒童或患“高端自閉癥”

●阿斯伯格綜合征常見(jiàn)于調(diào)皮兒童，易被誤診為多動(dòng)癥或性格障礙。

●患兒本身可能很聰明并具備特殊才能，如悉心引導(dǎo)，長(zhǎng)大后從事的職業(yè)有可能與兒時(shí)特長(zhǎng)相關(guān)，可以積極化弊為利。

剛剛過(guò)去的“世界自閉癥日”，讓社會(huì)對(duì)不肯開(kāi)口說(shuō)話、活在自己世界里的小天使們有了更多的認(rèn)識(shí)和關(guān)注。但你聽(tīng)說(shuō)過(guò)“高端自閉癥”嗎?與閉口不言的普通自閉癥患兒大相徑庭，這群孩子很可能是班上的“搗蛋王”，活潑好動(dòng)，不聽(tīng)指揮，且喜歡打破砂鍋問(wèn)到底，看似更像“多動(dòng)癥”，但其實(shí)，他們很可能患了“阿斯伯格綜合征”，即語(yǔ)言發(fā)育正常的高功能自閉癥。

專家介紹，這種病臨床發(fā)病率甚至高于普通的孤獨(dú)癥，而它的危險(xiǎn)之處在于：不被老師和家長(zhǎng)認(rèn)知，所以教育手段單薄;表現(xiàn)更易被界定為性格障礙或多動(dòng)癥?！捌鋵?shí)這些孩子本身可能很聰明并具備特殊才能，如悉心引導(dǎo)，長(zhǎng)大后從事的職業(yè)很可能與兒時(shí)特長(zhǎng)相關(guān)，可以積極化弊為利?！睂＜冶硎?。

患兒常被誤診為多動(dòng)癥

幾乎每個(gè)學(xué)校都會(huì)有這么幾個(gè)讓老師和家長(zhǎng)頭痛不已的孩子：注意力不集中、無(wú)端興奮、永遠(yuǎn)多動(dòng)、話多、課堂紀(jì)律差、做事我行我素、極其“以自我為中心”。這類(lèi)孩子很可能背上多動(dòng)癥的“罪名”，但其實(shí)他們很可能患了與多動(dòng)癥截然不同的病癥阿斯伯格綜合征。

“程度厲害的患兒還遠(yuǎn)不止于此，具體表現(xiàn)為會(huì)對(duì)老師和家長(zhǎng)的指令聽(tīng)而不聞，有時(shí)會(huì)在上課時(shí)離開(kāi)座位，走出教室;人際關(guān)系差、不合群，從不考慮別人的感受，經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生沖突，受同學(xué)排擠;行為較同齡孩子幼稚，顯得過(guò)于單純，不懂迂回;情緒易波動(dòng)、易發(fā)脾氣;喜歡重復(fù)問(wèn)問(wèn)題，有打破砂鍋問(wèn)到底的勁頭;說(shuō)話滔滔不絕，不在于對(duì)方是否感興趣;不怕羞、不怕陌生人，"自來(lái)熟"表現(xiàn)嚴(yán)重……總體來(lái)說(shuō)，這種孩子給老師和家長(zhǎng)的感覺(jué)是：以自我為中心、不合群、行為幼稚、注意力分散、聰明古怪?！敝猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒童神經(jīng)?？浦魅瘟_向陽(yáng)教授介紹說(shuō)。

但對(duì)于這些兒童，在多年延續(xù)至今的教育制度下，往往老師和家長(zhǎng)更多關(guān)注其“多動(dòng)、注意力分散、課堂紀(jì)律差”等缺點(diǎn)方面，而這些表現(xiàn)不是換來(lái)師長(zhǎng)們的打罵不休，就是常成為首診主訴，被誤診為多動(dòng)癥。

該病屬于自閉癥高端形式

阿斯伯格綜合征與孤獨(dú)癥同屬于孤獨(dú)癥譜系障礙的疾病亞型，是一種較常見(jiàn)的兒童發(fā)育行為疾病，其發(fā)病率高于典型孤獨(dú)癥，是一種高端形式，屬于一種高功能的自閉癥。

據(jù)介紹，該病的患兒往往機(jī)械記憶能力很好，如認(rèn)路、記憶火車(chē)時(shí)刻表、地鐵站或公交站牌等;他們可能對(duì)某些領(lǐng)域或?qū)W科如生物、地理、自然等有較深入的了解;他們的智力和語(yǔ)言能力是正常的，有時(shí)甚至?xí)褂靡恍┏烧Z(yǔ)、典故或者說(shuō)出一些讓大人感到吃驚的話，顯得文縐縐，像個(gè)小大人;雖然他們和小朋友的相處常常有沖突，但是他們卻是有交流和交往愿望的，只是缺乏人際交往技巧，不懂得如何和別人打交道，從而容易受同齡人排斥。另外，他們可能行為比較刻板、固執(zhí)、思考問(wèn)題直來(lái)直去，顯得不是那么靈活，還存在手眼協(xié)調(diào)能力以及精細(xì)動(dòng)作能力差等問(wèn)題;比較討厭寫(xiě)作業(yè)，可以口若懸河般地說(shuō)出某件事情，卻不能將所說(shuō)的寫(xiě)在作業(yè)本上。

“當(dāng)然，這些表現(xiàn)在每一個(gè)孩子身上不盡相同，程度也不一樣，但他們有著共同的核心障礙：社交困難。因?yàn)槠湔Z(yǔ)言及智力水平發(fā)育大多正常，所以孩子的社交困難往往在早期不易被家長(zhǎng)和老師察覺(jué)，加上國(guó)內(nèi)對(duì)該癥認(rèn)識(shí)不足，造成其漏診誤診較多?！绷_向陽(yáng)介紹，阿斯伯格綜合征患兒往往伴隨注意力渙散、多動(dòng)、課堂紀(jì)律服從性差的問(wèn)題，故學(xué)齡期患兒往往因?yàn)橐陨媳憩F(xiàn)而就診于兒童心理行為門(mén)診。

目前該病教育手段較單薄

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒童心理行為門(mén)診的郭嘉醫(yī)生介紹，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的認(rèn)識(shí)時(shí)間還較短暫，所以目前研究較為有限，可供家長(zhǎng)和老師參考的教育手段也比較單薄。但他表示，還是有大的原則可以供老師和家長(zhǎng)遵循的：對(duì)孩子行為的理解和寬容就是首當(dāng)其沖應(yīng)該做到的。

郭嘉介紹，監(jiān)護(hù)者、教育者首先要明確，患兒的問(wèn)題行為不是有意調(diào)皮搗蛋，而是他們有一個(gè)特殊的大腦，其出現(xiàn)的問(wèn)題行為與其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，這是理解孩子的第一步。接著，要學(xué)會(huì)對(duì)孩子的一些瑣碎問(wèn)題行為充分容忍，不要事無(wú)巨細(xì)地把關(guān)，更不要用“乖孩子”的標(biāo)準(zhǔn)去要求他們。老師對(duì)患阿斯伯格綜合征的孩子也要區(qū)別對(duì)待，要采用靈活多樣的方法教育他們，而不是在課堂上大聲呵斥。

應(yīng)對(duì)患兒的特殊能力給予培養(yǎng)

包容理解還算容易做到，如何對(duì)患兒的問(wèn)題和行為進(jìn)行矯正才是真正的現(xiàn)實(shí)大難題?！拔覀兘ㄗh，對(duì)于嚴(yán)重干擾課堂紀(jì)律、妨礙他人及不符社會(huì)規(guī)則的行為，必須去面對(duì)解決?！惫谓榻B，老師和家長(zhǎng)可采用“角色扮演游戲”、“問(wèn)題行為(錄像)分析”或“正確行為示范表演”等形式教育孩子;必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物干預(yù)也可以明顯改善孩子的注意力分散、多動(dòng)、易興奮暴躁的癥狀。

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智力發(fā)育異?；蚴亲蚤]癥

智力是一個(gè)人的各種認(rèn)知能力的綜合，包括觀察能力、注意力、記憶力、思維能力和想像能力，其核心成分是抽象思維能力。智力也可以說(shuō)是人們利用以往的知識(shí)解決新問(wèn)題的能力，是一種適應(yīng)環(huán)境的能力。

正常兒童在出生半年后就有智力的活動(dòng)，此時(shí)的智力是伴隨于嬰兒的直覺(jué)行動(dòng)思維的出現(xiàn)而出現(xiàn)，在性質(zhì)上與成年時(shí)期的不同，屬于感知運(yùn)動(dòng)性智力。到1歲半以后，隨著語(yǔ)言的發(fā)展，智力的發(fā)展加速，到4歲時(shí)測(cè)得的智力商數(shù)與兒童后期的智商成高度相關(guān)，智力水平也達(dá)到了成年期最高智力的一半，10歲以后智力緩慢發(fā)展，23-25歲左右停止發(fā)展，智力達(dá)到一生的最高水平。

在每個(gè)自閉癥兒童，智力水平表現(xiàn)很不一致，少數(shù)患兒在正常范圍，但大部分患兒表現(xiàn)為不同程度的智力缺陷。許多患兒不能順利的進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)，在臨床上，有時(shí)只能根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)，大體上估價(jià)智力受損水平。國(guó)內(nèi)外的研究資料表明，在對(duì)患兒詳細(xì)地進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)后對(duì)他們的智力水平進(jìn)行歸類(lèi)，發(fā)現(xiàn)在所有自閉癥患兒中50%為中度以上的智力缺陷(智力商數(shù)小于50)，25%

為輕度智力缺陷(智力商數(shù)為50-69)，25%

智力正常(智力商數(shù)大于70)。智力正常的被稱為高功能自閉癥。在有智力障礙的自閉癥患兒，他們的智力發(fā)展與正常兒童不同，有的患兒2-3歲以前智力正常，在此以后才出現(xiàn)智力低下。

智力與社會(huì)交往能力、智力內(nèi)部各能力之間明顯的不均衡。如有些兒童測(cè)得的智商很低，而從他們的語(yǔ)言能力來(lái)判斷，智力的損害要輕得多。有的兒童不會(huì)說(shuō)話，某些操作能力則可能接近正常水平，有些兒童其他能力很低，以至不能接受智力測(cè)驗(yàn)，但排列圖形或背數(shù)測(cè)驗(yàn)的成績(jī)則達(dá)到正常水平。另外，使用智力測(cè)驗(yàn)與適應(yīng)行為量表兩種方法評(píng)定出的智力受損程度往往不一致。國(guó)內(nèi)有人研究發(fā)現(xiàn)，在能夠接受智力測(cè)驗(yàn)的自閉癥兒童中、智力測(cè)驗(yàn)評(píng)定的智力商數(shù)等級(jí)明顯地高于生活適應(yīng)能力評(píng)定的水平，這說(shuō)明高功能自閉癥兒童的智力處于正?；蚪咏Ｋ?，而他們的生活適應(yīng)能力卻存在明顯的障礙。

基因變異或會(huì)引起自閉癥

一組可能跟自閉癥有關(guān)的基因，近來(lái)被紐約的一個(gè)研究小組驗(yàn)證。此前，科學(xué)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，自閉癥可能與遺傳有關(guān)。這次發(fā)現(xiàn)是研究人員第一次找到可能與自閉癥產(chǎn)生有關(guān)的基因，盡管它僅僅還是一組基因的一部分。

大約在1000人中就會(huì)有1個(gè)人患有自閉癥。更值得注意的是，在有一個(gè)自閉癥孩子的家庭里，另一個(gè)孩子患自閉癥的可能性是普通家庭的50到100倍。

先前的研究已經(jīng)注意到，位于染色體2上的一組基因之一可能與自閉癥有關(guān)?，F(xiàn)在西奈山醫(yī)學(xué)院(MountSinaiSchoolofMedicine)的Joseph Buxbaum和他的同事們，通過(guò)對(duì)411個(gè)家庭的調(diào)查，在這個(gè)區(qū)域的染色體上發(fā)現(xiàn)了更為接近的可能與自閉癥有關(guān)的基因。他們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)特殊的基因變異，在上述受調(diào)查的家庭中，這種變異比一般的家庭更為普遍。

這個(gè)基因會(huì)控制一種蛋白質(zhì)的產(chǎn)生，而它又會(huì)參與三磷酸腺甙(ATP)的生成，這種物質(zhì)會(huì)破壞體內(nèi)的細(xì)胞?；虻淖儺悓?dǎo)致了ATP的過(guò)渡生成，腦細(xì)胞又需要大量的能量，所以，破壞了能量的供給可能是解釋自閉癥的一個(gè)原因。

但是，Buxbaum博士卻認(rèn)為，這僅僅是一種普通的基因變異，它本身并不能引起自閉癥。這種變異雖然表面上看，自閉癥產(chǎn)生是正常情況的兩倍，但引起這種疾病的原因應(yīng)該是各種基因因素的共同積累結(jié)果。

殺蟲(chóng)劑引發(fā)兒童自閉癥

許多被引用的環(huán)境因素包括飲食、殺蟲(chóng)劑、傳染、麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗、汞和鉛。但它們其中沒(méi)有一個(gè)被確認(rèn)為是明確的病因。過(guò)去，矛頭都指向了自閉癥患者的父母，人們質(zhì)疑他們沒(méi)有養(yǎng)育好自己的子女。專家認(rèn)為，光是將責(zé)任推卸給患者父母的情況已經(jīng)一去不復(fù)返了，而且“環(huán)境因素更可能是身體層面的原因而非心理層面的”。

《自閉癥、大腦和發(fā)展》的作者理查德·雷斯強(qiáng)調(diào)，多數(shù)自閉癥病例都能歸咎于某一污染物質(zhì)，當(dāng)胎兒在子宮中正處于易受損傷的階段，而孕婦暴露于一些有毒物質(zhì)(即使其對(duì)多數(shù)正常人并無(wú)損害)環(huán)境中，胎兒大腦的關(guān)鍵部分就極易被損壞。

正因?yàn)槿绱?，所有的文獻(xiàn)都強(qiáng)調(diào)對(duì)自閉癥患者早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的重要性。專家指出，從治療的角度出發(fā)，有些早期治療不一定要等到確診而應(yīng)在初查結(jié)果顯示出自閉癥癥狀后馬上開(kāi)始。因?yàn)?，人的大腦在其發(fā)展的早期具有較大的可塑性，對(duì)來(lái)自外界的影響包括行為療法的干預(yù)反應(yīng)較好。具體到幼兒自閉癥的治療，越來(lái)越多的文獻(xiàn)與報(bào)告確認(rèn)，治療的早晚是決定療效的重要因素。

遺傳因素造成兒童自閉癥

自閉癥不是由于父母的養(yǎng)育態(tài)度所造成，它的成因目前醫(yī)學(xué)上并無(wú)定論，很可能是多方面的因素造成腦部不同地方的傷害。至于可能造成自閉癥的因素，則有下列幾項(xiàng)：

一、遺傳的因素

20%的自閉癥患者中，他的家族可找到有智能不足、語(yǔ)言發(fā)展遲滯和類(lèi)似自閉癥的。此外，自閉癥男童中約10%有X染色體脆弱癥。

二、懷孕期間的病毒感染

婦女懷孕期間可能因德國(guó)麻疹或有流行性感冒等病毒感染，使胎兒的腦部發(fā)育受損傷而導(dǎo)致自閉癥。

三、新陳代謝疾病

如苯酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細(xì)胞的功能失調(diào)和障礙，會(huì)影響腦神經(jīng)訊息傳遞的功能，而造成自閉癥。

四、腦傷

包括在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成大腦發(fā)育不全，生產(chǎn)過(guò)程中早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒腦傷，以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造

成腦部傷害等因素，都可能增加自閉癥機(jī)會(huì)。

預(yù)防方法

到目前為止，沒(méi)有特殊的預(yù)防方法，也就是沒(méi)有預(yù)防針或特殊的方法

可以預(yù)防自閉癥。一般性預(yù)防主要是預(yù)防腦傷，譬如重視產(chǎn)前檢查，母親在懷孕前應(yīng)對(duì)德國(guó)麻疹等已具備免疫能力，在生產(chǎn)的過(guò)程應(yīng)避免

腦傷、生產(chǎn)之后也應(yīng)避免造成腦傷的因素等，如此便可降低出現(xiàn)自閉癥的機(jī)會(huì)。

兒童自閉癥4大突出表現(xiàn)

自閉癥即人為地自我封閉于一個(gè)相對(duì)固定與狹小的環(huán)境中，由于隔絕了人的交往而產(chǎn)生的癥候群。在少年人群里更易發(fā)生。常見(jiàn)的表現(xiàn)是：孤僻、膽怯、自私、任性、不幫助別人、也不讓別人幫助、忽而自傲、忽而自卑。有的孩子可能學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，顯示智商頗高，但情商可能偏低。不僅交往能力不足，而且不會(huì)妥善處事。

兒童自閉癥的幾個(gè)突出表現(xiàn)

1。孤獨(dú)離群，沉迷自我，交際困難

即是缺乏與人交往、交流的傾向。有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當(dāng)人要抱起他時(shí)不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢(shì)，不主動(dòng)找小孩玩，別人找他玩時(shí)表現(xiàn)躲避，對(duì)呼喚沒(méi)有反應(yīng)，總喜歡自己?jiǎn)为?dú)活動(dòng)，自己玩。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人，但不會(huì)與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會(huì)交往技巧。他們的孤獨(dú)還表現(xiàn)在對(duì)周?chē)氖虏魂P(guān)心，似乎是聽(tīng)而不聞，視而不見(jiàn)，自己愿意怎樣做就怎樣做，周?chē)l(fā)生什么事似乎都與他無(wú)關(guān)，很難引起他的興趣和注意，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對(duì)方甚至回避對(duì)方的目光，平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會(huì)和人打招呼。

2。言語(yǔ)障礙突出，難以正常語(yǔ)言交流

大多數(shù)患兒言語(yǔ)很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語(yǔ)，會(huì)說(shuō)會(huì)用的詞匯有限，并且即使有的患兒會(huì)說(shuō)，也常常不愿說(shuō)話而寧可以手勢(shì)代替。有的會(huì)說(shuō)話，但聲音很小，很低或自言自語(yǔ)重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會(huì)模仿別人說(shuō)過(guò)的話，而不會(huì)用自己的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行交談。不少患兒不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題，只是重復(fù)別人的問(wèn)話。語(yǔ)言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運(yùn)用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來(lái)代替他自己。還有不少孤獨(dú)癥兒童時(shí)常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時(shí)能持續(xù)至5～6歲或更久。

3。興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，反對(duì)環(huán)境變化

孤獨(dú)癥兒童常常在較長(zhǎng)時(shí)間里專注于某種或幾種游戲或活動(dòng)，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地?cái)[放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報(bào)，面對(duì)通常兒童們喜歡的動(dòng)畫(huà)片，兒童電視，電影則毫無(wú)興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門(mén)要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動(dòng)則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其原來(lái)形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時(shí)還表現(xiàn)無(wú)目的活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動(dòng)作。

4。大多智力發(fā)育落后及不均衡

多數(shù)智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數(shù)患兒智力正?；蚪咏?。但其在智力活動(dòng)的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機(jī)械記憶能力很強(qiáng)，尤其對(duì)文字符號(hào)的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認(rèn)字，見(jiàn)字就主動(dòng)問(wèn)念什么，并且只問(wèn)一次就記住，為此他能毫不費(fèi)力地流利地閱讀兒童故事書(shū)，說(shuō)明他掌握不少詞匯，但當(dāng)他要用詞來(lái)表達(dá)自己的意思時(shí)則存在明顯的困難，說(shuō)明他們存在理解語(yǔ)言和運(yùn)用語(yǔ)言能力方面的損害。

兒童自閉癥的預(yù)防

1。加強(qiáng)家庭內(nèi)部的交流。

兒童患自閉癥既有遺傳的因素，也有環(huán)境的污染，還有后天的教育與養(yǎng)育因素的影響。如果孩子1歲以內(nèi)母親沒(méi)有給予適當(dāng)?shù)年P(guān)照，缺少語(yǔ)言交流，孩子就容易患自閉癥，比如高收入的家庭忙著掙錢(qián)，母親疏于與孩子交流，孩子哭了沒(méi)人抱，餓了沒(méi)人理。

2。別把孩子過(guò)分封閉

城市居住的現(xiàn)代化使許多人搬進(jìn)了高樓，而一戶一門(mén)的高樓容易給孩子造成封閉的環(huán)境，因此，應(yīng)允許或鼓勵(lì)孩子從高樓上來(lái)到庭院之中，與鄰居或附近小朋友玩耍、交往、建立友誼。

3。注重情商培育

情商即社會(huì)適應(yīng)的能力。孩子僅僅學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良是不夠的，還須懂得接受別人并讓別人接受自己，這也是愛(ài)的基本涵義。在培育孩子良好品德的同時(shí)，要教導(dǎo)孩子形成好的性情和情感。