肥胖兒家園溝通記錄表內(nèi)容

肥胖兒童家園溝通檔案表 — 一、基本信息

1. 兒童姓名：______________________
2. 性別：□ 男 □ 女
3. 年齡：_歲_月
4. 所在班級/年級：______________________
5. 家長信息與聯(lián)系方式：

• 家長姓名：______________________
• 聯(lián)系電話：______________________
• 郵箱地址：______________________（如有）

1. 居住地址：______________________

— 二、健康資料

1. 當(dāng)前體重：______kg
2. 身高：______cm
3. BMI指數(shù)：______（體重除以身高的平方，單位kg/m2）
4. 過敏病史（如有請?jiān)敿?xì)注明）：______________________
5. 以往相關(guān)疾病情況（如糖尿病、高血壓等）：______________________
6. 家族肥胖史：□ 有 □ 無（如有請具體說明與孩子關(guān)系）______________________

— 三、飲食與運(yùn)動情況

1. 日常飲食狀況：

• 早餐：______________________
• 午餐：______________________
• 晚餐：______________________
• 加餐/零食：______________________

1. 日常飲品選擇：□ 含糖飲料 □ 無糖飲料 □ 果汁 □ 白開水 □ 其他：______________________
2. 每天運(yùn)動量：

• 參與的運(yùn)動類別：______________________
• 單日運(yùn)動時(shí)長：______分鐘
• 每周運(yùn)動頻次：______次

1. 日均久坐時(shí)長：約______小時(shí)

— 四、家校溝通日志

1. 交流日期：____年月___日
2. 溝通形式：□ 面談 □ 電話交流 □ 微信/QQ等在線溝通 □ 書面/電子郵件
3. 溝通內(nèi)容簡要摘錄：

• 教師綜合反饋：______________________
• 家長意見與反饋：______________________
• 共同關(guān)注焦點(diǎn)：______________________

1. 改進(jìn)建議及后續(xù)措施：

• 飲食調(diào)整建議：______________________
• 運(yùn)動方案安排：______________________
• 心理疏導(dǎo)與鼓勵辦法（如情緒支持、正向激勵等）：______________________
• 后續(xù)跟進(jìn)方案：計(jì)劃下次交流時(shí)間為____年月___日

— 五、健康跟進(jìn)記錄

1. 體重變化監(jiān)測：

• 時(shí)間：____年月日，體重：___kg
• 時(shí)間：____年月日，體重：___kg

（如有需要可持續(xù)補(bǔ)充追蹤）

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1. 其他重點(diǎn)備注事項(xiàng)：

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ — 六、簽名確認(rèn)

• 教師簽名：______________________
• 家長簽名：______________________
• 填表日期：____年月___日

— 本檔案表旨在為家長與學(xué)校提供專業(yè)的溝通渠道，由好查網(wǎng)小編整理，協(xié)助雙方持續(xù)跟進(jìn)孩子的健康狀態(tài)。通過定期的記錄和交流，根據(jù)孩子個(gè)體需求量身定制合理的飲食及運(yùn)動計(jì)劃，加強(qiáng)家庭、學(xué)校協(xié)作，共同為兒童健康減重與成長保駕護(hù)航。請家長與教師認(rèn)真填寫表格，并保持密切溝通。感謝您的積極參與， hao86.com小編祝孩子們健康快樂成長！

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