兒童口吃的心理治療

導(dǎo)讀：口吃屬于心理疾病，因此，糾正口吃應(yīng)從心理治療入手，重點應(yīng)放在排除孩子的心理障礙。還有一種情況父母應(yīng)該引起注意，孩子非經(jīng)常性的，短暫的言語重復(fù)現(xiàn)象或口誤性言語停頓不應(yīng)視為口吃癥，隨著年齡增長和智力發(fā)展，會自行痊愈。這時候，父母千萬不要神情緊張地面對孩子

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兒童自卑心理的八個療法

一些品學(xué)雙差的學(xué)生之所以差，是因為學(xué)習(xí)上存在障礙，而學(xué)習(xí)障礙的產(chǎn)生，往往是因其自身存在的自卑心理所致。矯正自卑心理，幫助其樹立信心，是幫助孩子進(jìn)步的關(guān)鍵。

1.改變形象法

心理自卑的孩子，通常具備說話吞吞吐吐，走路畏縮等特點。從說話的音量、走路的姿勢入手，便可改變他們的心態(tài)。

2.語言暗示法

積極的語言能使人產(chǎn)生積極的情緒，改變消極的心態(tài)，因而家長可以有意識地用“你聰明”“你一定行”之類的語言為孩子打氣，或讓孩子在每天上學(xué)之前都念上幾遍，在語言暗示之后再滿懷信心地去上學(xué)。

3.預(yù)演勝利法

每當(dāng)孩子遇到困難，不敢接受挑戰(zhàn)時，就要求他們先在頭腦中想象完成任務(wù)時的勝利情景。這種白日夢式的預(yù)演勝利法，具有立竿見影的效果。

4.發(fā)揮長處法

消除孩子的自卑心理，要善于發(fā)現(xiàn)他們的長處和優(yōu)勢，并為他們提供發(fā)揮長處的機(jī)會和條件，這也是幫助孩子克服自卑心理的關(guān)鍵。

5.儲蓄成功法

在消除孩子自卑心理時，為了能讓他生活在成功的體驗之中，行之有效的方法就是指導(dǎo)他建立成功檔案，將每一次哪怕是非常小的成功與進(jìn)步都記錄下來，積少成多，經(jīng)常重溫成功的心情，這樣能使他信心百倍地去克服困難。

6.洗刷陰影法

失敗的陰影是產(chǎn)生自卑的溫床。及時洗刷失敗的陰影是克服自卑、保持自信的重要手段。洗刷失敗陰影方法較為常見的有兩種：一是家長要幫助孩子將失敗當(dāng)做學(xué)習(xí)的機(jī)遇，從失敗中學(xué)習(xí)和吸取教訓(xùn)；二是徹底遺忘，家長要幫助孩子有意將那些不愉快的、痛苦的事徹底地忘記，或是用成功的經(jīng)歷去抵消失敗的陰影。

7.逆向比較法

對于“羨人之長，羞己之短”的孩子來說，采用逆向比較，選擇別人的短處作為比較的對象，對于消除自卑心理，達(dá)到心理平衡能收到意想不到的效果。

8.降低追求法

對于后進(jìn)孩子來說，與其空談立志，還不如讓這些孩子適當(dāng)降低追求，讓大的目標(biāo)分解成若干個小目標(biāo)。目標(biāo)變得小而具體，就易于實現(xiàn)，這樣一來孩子會經(jīng)常擁有成功感，可以更快地進(jìn)步。

家庭心理治療孩子尿床的方法

引起遺尿的原因通常有：

遺傳因素：如果父母雙方小時候均患遺尿，其子女遺尿敲發(fā)病率約為77%；如果父母中有一人小時候患遺尿，其子女途尿的發(fā)病率約為44%。

膀胱容量小：上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院對遺尿兒童進(jìn)行膀胱B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)，他們的膀胱容量均不同程度地小于正常兒童，平均要小50%。

睡眠過深：遺尿的兒童晚上都睡得很深，叫也叫不醒，即使叫醒了，往往也還是迷迷糊糊，尿了床也不知道。由于睡得太深，以至于大腦不能接受來自膀胱的尿意，因而發(fā)生遺尿。

心理因素：親人的突然死亡或受傷、父母吵架或離異、母子長期分離、黑夜恐懼受驚等原因均可導(dǎo)致孩子遺尿。

排尿習(xí)慣訓(xùn)練不當(dāng)：有的家長給孩子使用尿布的時間過長，使孩子不能養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣。有的家長把孩子喚醒以后，讓他坐在便盆上，邊玩邊撒尿，最后，也沒有看看孩子是否已經(jīng)小便了，就把孩子往床上一抱。這樣，孩子就不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系起來構(gòu)成條件反射。

父母要幫助孩子進(jìn)行一定治療，包括：

要求孩子定時睡覺(一般在晚上9點)。

去廁所：睡前，一定要求孩子去廁所小便，不要在床邊放痰盂。因為去廁所小便可以使孩子建立“到廁所去小便”的條件反射。

開鬧鐘：臨睡前把鬧鐘定在11點，放在孩子的耳朵邊上。一般在最初的一兩個月里，鬧鐘是叫不醒孩子的，仍要媽媽去叫，大約經(jīng)過3個月左右，鬧鐘就可以把孩子叫醒。為什么鬧鐘要定在11點呢？因為絕大多數(shù)尿床孩子的首次尿床時間都是在入睡后的最初3個小時以內(nèi)，所以要提前1個小時(11點)叫醒孩子。

少喝水：要求孩子睡前(一般從晚飯后開始)不要喝水、不吃水果，目的在于減少尿量。

別興奮：在孩子睡覺前，家長不要逗引孩子，不要讓孩子看驚險的電影或電視，也不要給孩子講會使他“激動”的故事。因為睡前過于興奮，孩子就會睡得很深，容易尿床。

定時叫醒孩子(一般在晚上11點)。應(yīng)注意：

要醒透：不僅要叫醒孩子，而且一定要使孩子徹底醒“透”，否則就會尿不干凈，后半夜就容易尿床。

去廁所：在孩子醒“透”以后，不管天氣有多冷，一定要讓孩子去廁所小便，決不可以尿在床邊的痰盂里。這樣做，一方面孩子從床邊走到廁所，有助干醒得更“透”一些；另一方面也有助于使孩子建立起“到廁所去小便”的條件反射。

父母陪伴：這樣做的目的在于了解孩子小便的情況：是否尿了？尿得是否干凈？

父母先尿：目的是誘導(dǎo)孩子小便，有利于孩子尿得更干凈些。

一般來說，經(jīng)過上述“家庭心理治療”，大約3-6個月以后，大多數(shù)的孩子就不會再遺尿了。

多動癥兒童的特點及治療措施

多動癥發(fā)生于兒童時期，是注意缺陷與多動障礙的俗稱。與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%～5%，男女比例為4～9：1。

和孩子一起玩喜歡的游戲，可增加注意時間

多動癥孩子的一大特點

學(xué)習(xí)成績與智力明顯不符

大量的研究和調(diào)查表明，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)困難的第一位原因就是多動癥。這也是多動癥的孩子為什么上學(xué)后才比較容易被發(fā)現(xiàn)的原因，同時也使許多孩子誤診。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子的學(xué)習(xí)成績與智力水平明顯不相符的時候，就一定要引起關(guān)注。他們的表現(xiàn)一般有幾個癥狀：

1.注意缺陷

該障礙患兒注意集中時間短暫，注意力易分散，常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對各種刺激都會產(chǎn)生反應(yīng)，常有以下表現(xiàn)：

A、聽課、做作業(yè)或做其它事情時，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神；

B、經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動靜而分心，東張西望或接話茬；

C、難以始終遵守指令完成任務(wù)。做事不能堅持，常常一件事未做完又去做另一件事；

D、不注意細(xì)節(jié)，常因粗心大意而出錯；

E、經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間集中精力的任務(wù)，如寫作業(yè)，也不能按時完成這些任務(wù)。

F、丟三落四或好忘事。與他/她說話，也常常心不在焉，似聽非聽等。

2.活動過度

活動過度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童比，活動水平超出了與其發(fā)育相適應(yīng)的應(yīng)有的水平。活動過度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。

嬰兒期，患兒表現(xiàn)為格外活潑，愛從搖籃或小車?yán)锵蛲馀溃?dāng)開始走路時，往往以跑代步；

幼兒期，患兒表現(xiàn)好動，坐不住，翻箱倒柜，難以安靜玩耍。

上學(xué)后，因受到紀(jì)律等限制，患兒表現(xiàn)更為突出。上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動作多，常常玩弄鉛筆、橡皮、書包帶，甚至與同學(xué)說話、下座位；下課后招惹同學(xué)，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。

青春期，患兒小動作減少，但可能主觀感到坐立不安。

3.好沖動

該障礙患兒做事較沖動，不考慮后果，常常會不分場合地插話或打斷別人的談話；會經(jīng)常打擾或干涉他人的活動；老師問話未完，會經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；常常登高爬低而不考慮危險；會魯莽中給他人或自己造成傷害。

患兒情緒也常常不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因一點小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。

4.認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難

部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉(zhuǎn)換障礙等。雖然患兒智力正?；蚪咏?，但由于注意障礙、活動過度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。

多數(shù)患兒癥狀可延續(xù)至成年

治療不能“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”

以往認(rèn)為，多動癥是一種兒童自限性疾病，隨年齡增長可自然消失?，F(xiàn)經(jīng)長期追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：僅部分多動癥患兒可自愈，多數(shù)患兒的癥狀可延續(xù)至成年。治與不治，早治與晚治，在療效和預(yù)后上，可有顯著差異。

目前，多動癥的治療方法主要有藥物治療、心理社會治療、家庭治療、腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。盡管如此，許多患有這類疾病的青少年卻未得到適當(dāng)?shù)闹委?。原因是，人們對該病的治療存在著種種誤解，同時擔(dān)心藥物的副反應(yīng)，使相當(dāng)多的患者貽誤了治療時機(jī)。

多動癥的維持治療是一個連續(xù)過程，節(jié)假日亦不主張停藥。只有全天候的連續(xù)治療，才能使多動癥兒童獲得最好的康復(fù)。國內(nèi)目前多數(shù)專家認(rèn)為，治療期限應(yīng)該在病情臨床痊愈后維持1年以上。

單純心理行為治療效果差

但仍然為很多家長所偏愛

多動癥最理想的維持治療方案，是藥物與行為的聯(lián)合治療。

美國兒科學(xué)會曾研究藥物治療、藥物和行為治療的聯(lián)合應(yīng)用、社區(qū)水平的藥物治療、心理行為治療4種治療方法的療效比較。其中前3種治療有明顯的核心癥狀改善，而單用心理行為治療，對多動癥核心癥狀的改善并不見效。

我們的臨床實踐觀察到，行為治療如不結(jié)合藥物治療則難以奏效，其原因可能是：行為治療需要花費時間，需要家庭和學(xué)校的配合；多動癥兒童在疾病狀態(tài)下，對行為治療的應(yīng)答較慢。盡管如此，因為家長對藥物治療顧慮重重，仍偏愛首選行為治療。

不過，有報道認(rèn)為，行為治療如結(jié)合藥物治療或單獨行為治療，可使患兒減少對立、違抗行為或違紀(jì)事件。特別值得一提的是，行為治療有三個期待的效果：一是加強了教師和父母對多動癥患兒的認(rèn)可；二是在藥物和行為聯(lián)合治療的情況下，在適當(dāng)時機(jī)可降低藥物劑量但仍維持藥物減量之前的同樣療效；三是家庭要求聯(lián)合藥物、行為治療時，患者的破壞性行為、親子關(guān)系及社會交流技能均有較好的改善。

給父母的貼心提示

1、應(yīng)認(rèn)識到多動癥是一種疾病，積極尋求治療，而不應(yīng)采取粗暴、歧視、冷淡、責(zé)罵、懲罰等措施，否則會加重患兒的病癥和自卑、憂慮、孤僻、反抗心理。

2、不要訂立過高的目標(biāo)，馬上要求他們變成安靜的乖孩子。對這類孩子的要求要點，是防止他們的魯莽行為損傷自己或危害別人，所訂的規(guī)矩能達(dá)到目標(biāo)就行，不宜制定過多清規(guī)戒律。

3、幫助孩子集中注意力，著眼孩子喜歡的東西，如和他一起游戲，使他的注意時間加長。

4、讓孩子參加豐富多彩的文體、社會活動，宣泄其過剩的精力。

5、鼓勵孩子的安靜行為，逐步培養(yǎng)他們養(yǎng)成能靜坐、能集中注意力學(xué)習(xí)和做事的習(xí)慣。

6、培養(yǎng)孩子一心不二用。例如，吃飯時不看電視等，不遷就孩子的某些興趣。

7、消除家庭中導(dǎo)致多動癥的不良刺激或精神緊張因素，不在孩子面前吵架。父母關(guān)系不好也是引發(fā)多動癥的原因之一，良好的家庭氣氛，還可防止孩子心神不寧、焦慮緊張和興奮。

8、避免含鉛食物。鉛中毒是引發(fā)多動癥的原因之一，不給孩子吃含鉛食物，如皮蛋、爆米花等，不給孩子用鋁制器皿。

9、多鼓勵孩子，給孩子減少壓力。不要因為他不會數(shù)數(shù)、不會彈琴就把他說成“笨小孩”，讓他輕松成長。

10、恰當(dāng)對待。不能歧視、責(zé)罵或毆打他們，也不能以“病”為借口而過分遷就，使他們更加任性和好斗。父母要主動與學(xué)校老師保持經(jīng)常的聯(lián)系，相互反饋信息，共同促進(jìn)患兒的好轉(zhuǎn)。（北京安定醫(yī)院副主任醫(yī)師/崔永華）

專家談兒童弱視的防護(hù)與治療

孩子眼睛炯炯有神，除了看電視時要稍微偏頭側(cè)視外，沒有其他毛病，但卻可能在入學(xué)體檢時被發(fā)現(xiàn)患有單眼弱視。目前在我國，弱視在總體人群中的發(fā)病率已達(dá)3%，其最佳治療時期為3歲，進(jìn)入成人期再治基本無效。而臨床發(fā)現(xiàn)，家長帶孩子到眼科初診的普遍年齡為五六歲。

中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院眼肌屈光科林小銘副教授表示，弱視是一種表面看不出來的眼病，因為眼球里外都沒有器質(zhì)性病變，孩子很可能不痛不癢，沒太大異常表現(xiàn)，如果是參差屈光導(dǎo)致的單眼弱視，則發(fā)病更加隱蔽，它拖延治療的后果或以喪失視物立體感為代價，甚至可能一輩子視力無法矯正至正常水平。“建議孩子讀幼兒園開始就帶其到?？七M(jìn)行檢查，平時也應(yīng)關(guān)注其細(xì)微異常。”

弱視總體人群平均發(fā)病率達(dá)3%

林小銘副教授告訴記者，弱視是指眼球檢查正常(無器質(zhì)性病變)而單眼或雙眼視力不正常，佩戴矯正視力在0.9以下。“弱視是一種非常常見的兒童眼科疾病，以視力低下而無明顯眼科檢查異常為特點，一般人群中約1%～5%患有弱視。我國各地區(qū)弱視發(fā)病率調(diào)查報告為1%～4%，平均大約在3%上下?！彼榻B。

弱視大致可分為以下幾類：

斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果；

屈光參差性弱視：由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正度數(shù)較大的那只眼的物象，日久發(fā)生弱視；

形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，如有角膜渾濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視；

屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。

學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視可引發(fā)弱視

“可能是受鋪天蓋地的近視治療廣告影響，以及各類關(guān)于青少年兒童近視發(fā)生率的報道引導(dǎo)，兒童一旦發(fā)生屈光問題，家長首當(dāng)其沖認(rèn)為肯定患上了近視?！绷中°懜苯淌谙蛴浾呓榻B，這是一個籠統(tǒng)的錯誤認(rèn)識，因為以學(xué)齡前屈光問題為例，遠(yuǎn)視兒童的比例遠(yuǎn)超近視，而遠(yuǎn)視如果持續(xù)發(fā)展、不予以治療，則可能導(dǎo)致弱視產(chǎn)生。

“學(xué)齡前兒童容易患遠(yuǎn)視的原因在于大部分孩子的眼球發(fā)育還沒達(dá)到成人正常水平，大小、直徑都偏小，隨著年齡增長遠(yuǎn)視或會越來越輕，但此階段依然不能放棄治療干預(yù)和隨時密切檢測，以免遠(yuǎn)視加重進(jìn)而引起弱視?！绷中°懜苯淌谡f。

他指出，部分學(xué)齡前兒童難以正確表達(dá)，外加家長受青少年普遍存在近視的觀念影響，臨床發(fā)現(xiàn)，不少家長將兒童視力問題一律當(dāng)作近視治療，未經(jīng)正規(guī)驗光即隨意選購市面上治療近視的產(chǎn)品和藥物，導(dǎo)致孩子遠(yuǎn)視、弱視不斷加深，從而錯過最佳治療時期。

弱視發(fā)展至成年治療基本無望

“弱視最佳治療時期為3歲，但從我們門診情況來看，家長發(fā)現(xiàn)孩子視力有問題并帶著來?？七M(jìn)行初診的年齡普遍拖延至五六歲，還有的甚至發(fā)展到成年才來治療?！绷中°懜苯淌诮榻B，3歲時接受治療最理想，越往后效果越差，目前認(rèn)為成人弱視患者尚無有效治療方法。

臨床上弱視難以早發(fā)現(xiàn)的因素主要有兩個：3歲前的兒童年齡小，依從性差，且不會看視力表，所以難以通過視力表測試發(fā)現(xiàn)弱視。如果孩子是單眼弱視，而另一只眼視力較好，他們就會逐漸習(xí)慣用健康眼看東西，從而錯過了治療黃金期。

“弱視拖延了治療除帶來孩子視力差的影響之外，還會直接導(dǎo)致兩大問題出現(xiàn)：同視功能和立體視覺功能日益喪失，因為人體視網(wǎng)膜和立體視覺的神經(jīng)系統(tǒng)都依靠后天逐漸完善，關(guān)鍵時刻不鍛煉、不治療就會逐漸喪失。”林小銘解釋，所謂同視功能喪失即健康眼天天用、弱視眼天天閑置，兩眼視力相差將越來越懸殊，通過視力表反映，差別可達(dá)兩行以上；而立體視覺功能喪失則意味著眼睛看東西的立體感會慢慢消退，視覺質(zhì)量大打折扣。

弱視治療：遮蓋療法最經(jīng)濟(jì)、有效

林小銘副教授介紹，配鏡矯正屈光不正、壓抑療法、視刺激療法等都是常見的弱視治療方法，而臨床運用最廣、治療兒童弱視最經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一就是“遮蓋療法”。如針對一眼視力較好、一眼弱視的屈光參差兒童，可選用“單眼嚴(yán)格遮蓋法”，具體操作為：用黑布眼罩嚴(yán)密遮蓋視力比較好的眼，強迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高。

“但此方法也有一定風(fēng)險存在，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致弱視眼沒有好轉(zhuǎn)，而健康眼卻由于遮蓋過度而視力下降，所以必須在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。”他表示，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密關(guān)注弱視眼以及健康眼的視力變化。

“如果某些兒童的弱視難以通過其他方法治療，也可考慮在特殊情況下為其實施準(zhǔn)分子激光手術(shù)(準(zhǔn)分子激光術(shù)適應(yīng)癥一般要求為18歲以上成人)?！彼硎尽?/p>

【小貼士】

家長應(yīng)關(guān)注孩子弱視的明顯特征；

兒童明顯動作笨拙，行走蹣跚，較近的距離不能注意或認(rèn)出事物及人，反應(yīng)遲鈍時，很可能有較大的視力缺陷；

在并不強烈的陽光下仍會經(jīng)常瞇起眼睛看東西，對光線敏感；

經(jīng)常擦眼睛，流眼淚；

眼瞼腫脹，經(jīng)?；见溋Ｄ[，或眼睛腫痛、發(fā)紅、有眼屎；

經(jīng)常為了看得更清楚，而恨不得將頭側(cè)向一邊；

將書、玩具湊近臉部，看電視很近；

眼睛斜視，雙眼不能協(xié)調(diào)活動；

如家長用一只手擋住其眼睛，孩子會本能地甩頭用好眼視物或用手打掉家長遮擋的手。

多動癥治療護(hù)理：早期調(diào)治

兒童多動癥是兒童常見病之一，以男孩多見，主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動不寧，還可伴隨有情緒不穩(wěn)、易激惹、易沖動等癥狀。

十分遺憾的是，很多家長對兒童多動癥的早期癥狀并不認(rèn)識或重視，往往等到患兒癥狀十分明顯時才投醫(yī)問藥，此時，孩子的多動癥雖可能治好，但已耽誤了學(xué)習(xí)文化知識的寶貴時間，故早期治療尤其重要。

藥物治療。據(jù)研究，兒童多動癥患兒的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)內(nèi)，可能缺乏去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的某一種，故臨床上常用促進(jìn)這類神經(jīng)遞質(zhì)釋放的中樞神經(jīng)興奮劑治療。這類藥物以利它林為代表，近期療效十分顯著，但注意下午4時以后禁服，星期日、節(jié)假日應(yīng)停藥。本藥有一定的副作用，如食欲減退、淡漠、抑郁，家長不可自行濫用，即使?？漆t(yī)生應(yīng)用時也必須密切觀察。

行為教育。從小培養(yǎng)孩子一心不二用的習(xí)慣，如吃飯時不看圖書、不看電視，做作業(yè)時不玩玩具等。應(yīng)根據(jù)患兒年齡及病情實施注意力集中訓(xùn)練。對注意力嚴(yán)重不集中者，開始可讓其每日1-2次定時聽故事，或讓其自己讀書每次5分鐘，并逐漸延長時間。學(xué)齡期以后能每次集中注意力聽故事或閱讀45分鐘以上者，為達(dá)到了正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)。

對精力過剩的患兒，可讓其多參加打球、跑步等戶外活動，不應(yīng)要求這類兒童變?yōu)橐粋€十分文靜溫順的孩子。

家長、教師及同學(xué)不要歧視打罵多動癥患兒，更不能侮辱其人格，損傷其自尊心。發(fā)現(xiàn)其品質(zhì)中的閃光點，應(yīng)及時給予表揚和鼓勵。但對患兒的打架傷人等攻擊性行為、破壞公物等破壞性行為以及說謊逃學(xué)等不端行為，應(yīng)像對待正常兒童一樣堅決制止，不可袒護(hù)。

由于兒童多動癥是由于生物因素、心理因素和社會因素聯(lián)合作用所致的綜合癥，因此治療應(yīng)采用相對應(yīng)的綜合治療手段，且一定要經(jīng)過兒童精神病專科醫(yī)生的確診后對癥治療。

兒童憂郁癥表現(xiàn)及治療方式

有些家長們以為孩子很小，所以很難與抑郁癥這樣重大的問題扯到一起。實際上，兒童和青少年的抑郁情緒已經(jīng)不是新鮮事兒了。同伴關(guān)系差的小學(xué)生與具有良好同伴關(guān)系的小學(xué)生相比，更容易抑郁。除了人際關(guān)系問題導(dǎo)致的抑郁情緒積累之外，學(xué)習(xí)壓力大、師生關(guān)系差、父母婚姻破裂等，都對孩子產(chǎn)生著很深的影響。抑郁的大學(xué)生比例也呈現(xiàn)上升趨勢，缺乏社會支持感、人際交往受挫，體驗著焦慮和被群體排斥的大學(xué)生越來越多。這期我們來談一個嚴(yán)肅的話題，幫助家長普及一下青少年兒童的抑郁癥知識，和抑郁癥在不同年齡階段的典型表現(xiàn)。

1. 主要的形成因素

抑郁癥的形成，一般需要一定的因素來漸漸的促成。在這些不良因素的長期影響下，孩子才會顯現(xiàn)出抑郁情緒甚至行為，比較突出的有家庭因素、人際因素、應(yīng)激性生活事件。

家庭因素是導(dǎo)致兒童青少年抑郁的重要因素之一。有研究表明，兒童抑郁與母親有關(guān)，而與父親無關(guān)。對于家庭關(guān)系的研究均表明兒童青少年抑郁與父母婚姻關(guān)系破裂之間存在明顯關(guān)系，女孩較男孩更容易受父母離異的困擾而出現(xiàn)抑郁。關(guān)于教養(yǎng)方式的研究表明父母嚴(yán)厲懲罰、過度干涉和保護(hù)將導(dǎo)致或加重兒童和青少年的抑郁癥狀，而給以更多的關(guān)注理解和情感上的溫暖，將能減輕兒童青少年的抑郁癥狀或減少患病概率。此外，家境貧寒的青少年患抑郁的概率更高。

研究表明，人際因素與抑郁癥有較高的負(fù)相關(guān)。人際關(guān)系的好與壞，主要表現(xiàn)為孩子是否能夠在社會群體中感受到自我價值。其中，對同學(xué)關(guān)系的感受、喜歡或厭惡老師這兩項的影響力更大一些。人際交往是孩子自我肯定和自我塑造的路徑，尤其是性格敏感、情緒化的孩子，更是如此。長期處于不受歡迎的人際環(huán)境里、或者突然換了新環(huán)境，都易使孩子出現(xiàn)抑郁情緒，如果家長發(fā)現(xiàn)的不及時或者處理不當(dāng)，極易造成抑郁癥。

兒童青少年抑郁的促發(fā)因素主要源自生活和學(xué)習(xí)中所遇到的壓力，即各種應(yīng)激生活事件。例如：健康狀況的變化和生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變。有研究表明，身體健康水平低下的兒童更易產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒問題，生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變易引起兒童青少年抑郁的發(fā)生。另外，住院也易引發(fā)抑郁，原因是住院擾亂了孩子正常的學(xué)習(xí)和生活秩序，孩子感到挫折或限制、與熟悉環(huán)境分離而產(chǎn)生自卑感、變得不知所措，焦慮不安、孤立、對他人敏感等。

2. 各年齡段的表現(xiàn)特點

相對來說，兒童、青少年抑郁癥的識別率低、診斷難度較大。臨床表現(xiàn)的共同特點是情緒波動大，行為沖動。例如：易激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績下降和拒絕上學(xué)等行為十分常見。研究發(fā)現(xiàn)，3～5歲學(xué)齡前兒童抑郁癥會對游戲失去興趣，在游戲中不斷有自卑自責(zé)、自殘和自殺表現(xiàn)；6～8歲的兒童主要有軀體化癥狀，如腹部疼痛、頭痛、不舒服，或者痛哭流涕、大聲喊叫、無法解釋的激惹和沖動；9～12歲的孩子表現(xiàn)為空虛無聊、自信心低下、自責(zé)自罪、無助無望、離家出走、恐懼死亡；12～18歲青少年表現(xiàn)為沖動、易激惹、行為改變、魯莽不計后果、學(xué)習(xí)成績下降、食欲改變和拒絕上學(xué)。

3. 治療方式和效果

僅有抑郁情緒的兒童、青少年，可能在數(shù)周內(nèi)自愈，而有明顯抑郁癥癥狀的孩子，病情持續(xù)6周以上時需要干預(yù)和治療，常用治療方法有抗抑郁藥物治療、心理治療等。抑郁癥的診斷除了要看孩子的情緒和行為表現(xiàn)，還需要專業(yè)化的診斷和鑒別診斷，是個嚴(yán)格的診斷過程，家長們還需要謹(jǐn)慎的對待這個問題，謹(jǐn)防給孩子貼上“抑郁”的標(biāo)簽。

解析兒童多動癥問題及治療

學(xué)習(xí)困難組兒童92%有各類心理衛(wèi)生問題；而優(yōu)良組僅22%。心理衛(wèi)生問題主要是注意障礙、多動癥，學(xué)習(xí)興趣缺乏，學(xué)校適應(yīng)不良，社會交往不良，脾氣問題，情緒問題，行為問題以及成熟遲滯(智力發(fā)育正常，但行為幼稚、腦功能發(fā)育輕度障礙。自控能力差)等。據(jù)統(tǒng)計，就學(xué)習(xí)興趣缺乏問題來說，兩組差異甚大，學(xué)習(xí)困難組兒童34%左右對學(xué)習(xí)無興趣，為優(yōu)良組兒童的10倍。

有些兒童患有多動癥，即注意缺陷多動障礙。他們無任何興趣愛好，不能較長時間地集中注意。即使在看一般兒童所最喜歡的電影、電視漣環(huán)畫以及體育比賽游戲節(jié)日等等的時候，也不能全神貫注，而是手腳不停、忙忙碌碌；就是在嚴(yán)肅、陌生的環(huán)境中，他們?nèi)圆荒芸刂谱约骸＿@類兒童入學(xué)后往往同時出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。多動癥兒童情緒不穩(wěn)定，自我控制能力差，對自己的行為舉止常不加思考，往往會做出危險動作或破壞性行為，甚至自傷、傷人。

根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，多動癥的發(fā)生率占在校小學(xué)生的5%左右。有些多動癥兒童，對周圍人影響較大，被發(fā)現(xiàn)較早，也可較早就診，他們中多數(shù)是老師建議而來就診的。有些多動癥兒童，思想不集中，小動作較多，但不影響他人，所以被發(fā)現(xiàn)較遲，一般到小學(xué)較高年級時，學(xué)習(xí)發(fā)生困難了，才由家長帶到醫(yī)院就診。

如何在家庭中早期發(fā)現(xiàn)孩子的多動癥呢？家長可使用，“童多動癥量表，并按照量表的要求，給孩子打分。

兒童多動癥量表的內(nèi)容為：

1.活動過多。

2.容易激惹，好沖動。

3.打擾其他兒童。

4.做事有頭無尾。

5.經(jīng)常坐不住。

6.注意力不集中，易于分心。

7.要求必須立即滿足。

8.好大聲喊叫。

9.情緒變化快。

10.易發(fā)脾氣、暴躁，做出不可預(yù)料的行為。

評分標(biāo)準(zhǔn)：沒有“為0分，”稍有“為1分，”多“為2分，”很多“為3分?！比绻偡执笥?0分，就應(yīng)引起重視，必要時可去兒童心理門診咨詢。

不可亂套“多動癥”帽子

為了不使診斷擴(kuò)大化，目前精神醫(yī)學(xué)對兒童多動癥診斷有如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個月，并具備下列行為中的4項。

※需要其靜坐的場合難以靜坐，常常動個不停。

※容易興奮和沖動。

※常干擾其他人。

※做事常有始無終。

※注意力難以集中，常易轉(zhuǎn)移。

※要求必須立即得到滿足，否則就要產(chǎn)生情緒反應(yīng)。

※經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。

※難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律。

※學(xué)習(xí)成績差，但不是由智力障礙引起。

※動作笨拙，精巧動作較差。

醫(yī)生診斷時還須排除精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所；引起的多動癥狀。

多動癥的綜合治療

在學(xué)習(xí)困難兒童中，因多動癥引起學(xué)習(xí)困難的占相當(dāng)大的比例。從事心理工作的

醫(yī)生對這類患兒采用綜合治療，取得了比較滿意的效果。綜合治療就是把學(xué)業(yè)補缺、心理咨詢和藥物治療三者相結(jié)合的治療方法。

采用綜合治療方法后，據(jù)統(tǒng)計，低年級多動癥學(xué)生平均成績提高20分左右，高年級多動癥學(xué)生平均成績提高10～20分，不少學(xué)生由班級的差生躍居為優(yōu)等生。家長和教師一致認(rèn)為對多動癥兒童采用綜合治療的效果是好的。